卫生职称临床医学检验技术师基础知识讲解

临床检验师第五讲体内具有分化能力的最早的造血细胞是()。A．红系祖细胞B．造血干细胞C．粒系祖细胞D．巨核系祖细胞E．T淋巴系祖细胞【答案】B【解析】体内具有分化能力的最早的造血细胞是造血干细胞。造血干细胞是指骨髓中的干细胞，它具有自我更新能力并能分化为各种血细胞前体细胞，最终生成各种血细胞成分，包括红细胞、白细胞和血小板，它们也可以分化成各种其他细胞。造血干细胞包括三级分化水平，即多能干细胞，定向干细胞及成熟的子代细胞。造血干细胞的两个重要特征是，可分化成所有类型的血细胞和高度的自我更新或自我复制能力。下列哪些疾病骨髓以中晚幼红细胞增生为主()。A．原发性血小板减少性紫癜B．单纯红细胞再生障碍性贫血C．慢性粒细胞白血病D．溶血性贫血E．红白血病【答案】D【解析】溶血性贫血可致红细胞明显至极度增生，其中以中晚幼红细胞比例升高为主。溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。急性红白血病则表现为红、白(主要是粒)两系的恶性增生（红细胞数目增加，但由于血红蛋白合成减少从而缺乏携氧功能，即增加的多为中幼红细胞），最后可发展成为典型的急性粒细胞白血病或急性粒、单核细胞白血病。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显著不同。慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障，PRCA）是指因骨髓中红系细胞显著减少或缺如所致的一种贫血。患者血清铁、血清铁饱和度增加，铁动力学研究血浆[59]

Fe的清除时间显著延长，铁利用率降低，与骨髓中红细胞系统减少的发现是一致的。红细胞生存时间正常。下列疾病中通过骨髓涂片细胞形态学检查不能确诊的是()。A．浆细胞白血病B．慢性粒细胞白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性粒细胞白血病E．恶性淋巴瘤【答案】E【解析】恶性淋巴瘤的确诊依靠淋巴结病理组织学检查。弥漫性非霍奇金淋巴瘤分类中属高度恶性的是()。A．无裂细胞型B．裂细胞型C．小淋巴细胞性D．淋巴浆细胞样E．混合细胞型【答案】A【解析】弥漫性非霍奇金淋巴瘤分类中以无裂细胞型恶性程度最高。低度恶性淋巴瘤(38%)弥散性小淋巴细胞；滤泡性小裂细胞；滤泡性混合性小和大细胞.中度恶性淋巴瘤(40%)滤泡性大细胞；弥散性小裂细胞；弥散性混合性小和大细胞；弥散性大细胞.高度恶性淋巴瘤(20%)免疫母细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤；小无裂细胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型).各种各样的淋巴瘤(2%)混合淋巴瘤,蕈样真菌病,纯组织细胞型,其他型以及不能分类的淋巴瘤.不符合急性红白血病(AML-M6)骨髓象的是()。A．骨髓增生极度或明显活跃B．红系和粒系细胞同时恶性增生C．大部分病例以原红和早幼红细胞增生为主D．幼红细胞有巨幼样变E．部分原始红细胞和幼稚红细胞中可见Auer小体【答案】E【解析】红系细胞中没有Auer小体。Auer小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性早幼粒细胞白血病（M3）中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-t型也可检出。纤溶酶原激活物抑制因子()。A．参与止血过程B．参与凝血过程C．参与纤溶抑制过程D．参与纤溶激活过程E．参与抗凝过程【答案】C【解析】纤溶酶原激活物激活使纤溶酶原转变为纤溶酶，激活纤溶系统。其抑制因子参与纤溶抑制过程。纤溶酶原激活因子（plasminogenactivators,PAS）催化纤溶酶原向纤溶酶的转化，后者可降解大量的组织蛋白，并将无活性的胶原酶原转变成有活性的胶原酶

NAD(P)H在下列哪一波长处存在最大吸收()。A．334nmB．336nmC．340nmD．380nmE．450nm【答案】C【解析】本题考查NAD(P)H作为工具酶的特点，NADH和NAD(P)H在340nm有特征性光吸收，可借此用分光光度计检测，还可通过荧光法及化学发光法测定。肾脏的生理功能不包括()。A．调节体液的电解质、渗透压和酸碱平衡B．分泌前列腺素、促红细胞生成素C．保留体内所需的氨基酸、葡萄糖等D．排泄体内代谢产物E．对外来物质和体内一些生物活性物质进行生物转化【答案】E【解析】肝是进行生物转化的重要器官。下列哪项试验反映肾小球滤过功能比较灵敏()。A．血浆尿素B．血浆肌酐C．血浆尿酸D．尿肌酐E．内生肌酐清除率【答案】E【解析】内生性肌酐在体内产生速度较恒定（每20g肌肉每日约生成Img），因而血中浓度和24h尿中排出量也基本稳定，测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌肉，每天约更新2%，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除率）：目前在临床普遍应用的是内生肌酐清除率试验。内生性肌酐在体内产生速度较恒定（每20g肌肉每日约生成1mg），因而血中浓度和24小时尿中排出量也基本稳定。肌酐的测定方法也较菊粉简便，易于在临床推广应用。肌酐主要从肾小球排出外，还有小部分从肾小管分泌，小管分泌肌酐不仅个体差异较大，而且在GFR下降时由小管分泌所占比例也将代偿性加大。A.蚊B.蝇C.蚤D.螨E.白蛉1.登革热的主要传播媒介是（）2.流行性出血热的传播媒介是（）3.鼠疫的传播媒介是（）4.疟疾的传播媒介是（）5.黑热病的主要传播媒介是（）解析：媒传染病是指以吸血节肢动物（昆虫）为媒介的传染病，动物媒介传染病主要指动物源性传染病，如狂犬病、鼠疫等由野生动物或饲养动物作为疾病的宿主（传染源）而传播的传染病。1白蚊伊蚊分布甚广，北至辽宁，西至西藏，是流行性乙型脑炎和登革热的传播媒介。为中小型蚊种，体黑有银白色斑纹。中胸盾板正中有一白色纵纹，后足跗节1～4节有基白环，末节全白色。腹背2～6节有基白带。

2流行性出血热的病原体为汉坦病毒。传染源为鼠类，由革螨在鼠与人之间传播。临床表现为发热、出血、休克和肾脏受损等。本病毒亦可经卵传递给下一代。

3鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种烈性传染病，流行于啮齿动物。在我国其自然宿主是旱獭和黄鼠，亦可传染人。当蚤吸入病鼠血后，鼠疫杆菌则因蚤前胃的特殊构造而滞留于前胃棘内，并迅速增殖形成菌栓使消化道阻塞。当再次刺吸新宿主时，血液不能通过胃而携带杆菌回流到新宿主体内，使其感染。受染蚤因饥饿而频繁吸血，使更多宿主感染，而造成鼠疫流行。

4中华按蚊分布广泛，为全国常见蚊种，是疟疾和丝虫病的主要传播媒介。

5病原体为杜氏利什曼原虫，中华白蛉是我国黑热病的主要传播媒介；在新疆以中华白蛉长管亚种为主要传播媒介；硕大白蛉吴氏亚种在新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区和甘肃省可传播黑热病。

在下列哪种疾病的诊断中，甲胎蛋白可作为其最灵敏、最特异指标？（）A．直肠癌B．胃癌C．卵巢癌D．肝癌E．甲状腺肿瘤【答案】D解析：甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生后约两周甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量分泌甲胎蛋白。孕妇在分娩1年后体内的甲胎蛋白就会恢复正常，正常值为每升血内甲胎蛋白含量不超过20微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的机率就很大了，这时还要进行超声波检查，因为有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不会升高，所以需要进行综合检查。双胎孕期甲胎蛋白值比单胎高一些，所测350ng/ml在正常范围，高于正常值三倍以上才有临床意义。单胎妊娠有参考值：孕21周均值82.3，3倍值246.9，双胎应大于493以上才有意义。用测甲胎蛋白值来筛查神经管畸形，孕21周以后一般不做这项检查。可用B超监测神经管畸形的。缺铁性贫血时骨髓铁染色示（）。A.一般正常B.轻度减少C.铁消失D.轻度增多E.明显增多【答案】【解析】在骨髓贮存铁耗尽时才出现缺铁性贫血，因而缺铁性贫血的骨髓铁染色呈阴性。铁染色临床意义：

降低：见于缺铁性贫血。缺铁性贫血时骨髓细胞外铁明显降低，甚至消失，铁粒幼细胞降低。经铁剂治疗后，细胞外铁增多。铁粒染色可作为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的一个方法。

升高：见于铁粒幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征(铁粒幼细胞难治性贫血)等。另外，也见于溶血性贫血、营养性巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和白血病、感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、多次输血、血色病等，细胞外铁也可增加。"下列疾病中造血红髓被脂肪替代的是（）。A.巨幼红细胞贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.感染性贫血E.缺铁性贫血【答案】B【解析】本题备择答案中均为贫血，选项A、E由造血原料缺乏导致，选项C为红细胞破坏过多所致，选项D为继发性贫血，只有再生障碍性贫血为造血功能障碍性贫血，正常造血组织被脂肪组织所代替。再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。确切病因尚未明确，已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。再障主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁的年龄组和60岁以上的老年组。男性发病率略高于女性。根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程进展情况分为重型和非重型再障以及急性和慢性再障。1.血象呈全血细胞减少，少数病例早期可仅1系或2系细胞减少。贫血属正常细胞型，亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞绝对值和比例显著减少，中性粒细胞减少低于0.5×10[9]

/L，血小板低于10[5]

×10[9]

/L。2.骨髓象再障骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检空虚，非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在50％以上。再障呈多部位骨髓增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤其淋巴细胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可从增生不良到增生象，但至少要有一个部位增生不良；如增生良好，晚幼红细胞（炭核）比例常增多，其核不规则分叶状，呈现脱核障碍，但巨核细胞明显减少。再生障碍性贫血患者的网织红细胞（）。A.增高

B.正常C.增高或正常D.正常或减低E.减低【答案】?再生障碍性贫血骨髓巨核细胞一般（）。A.减少B.正常C.减少或增多D.增多E.正常或增多【答案】?骨髓活检对下列贫血诊断有重要价值的是（）。A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.感染性贫血E.巨幼红细胞贫血答案？原始巨核细胞的免疫标志（）。A.CD33B.CD3C.CD19D.CD41E.CD4【答案】D【解析】原始巨核细胞的免疫标记为CD41，CD33为髓系、CD19为B淋巴细胞、CD3、CD4为T淋巴细胞的标记。急性巨核细胞白血病：诊断主要依赖于免疫分型、免疫组织化学检测和电子显微镜检查。免疫分型：原始巨核细胞表达血小板特异的糖蛋白（CD41、CD42、CD36、CD61），是诊断AMKL最有价值的指标，其次为血小板过氧化物酶（PPO）。肌酸激酶测定原理的描述错误的是（）。A.磷酸肌酸和ADP在CK作用下生成肌酸和ATPB.ATP和葡萄糖在HK催化下生成G-6-PC.G-6-P在6-磷酸葡萄糖脱氢酶作用下脱氢D.使NADP+还原生成NADPHE.在540nm监测NADPH的生成量【答案】E【解析】肌酸激酶测定原理是磷酸肌酸和ADP在CK作用下，生成肌酸和ATP，ATP和葡萄糖在HK催化下，生成G-6-P，G-6-P在6-磷酸葡萄糖脱氢酶作用下脱氢，使NADP+还原型辅酶II（NADPH）的氧化形式还原生成NADPH还原型辅酶Ⅱ，在340nm监测NADPH的生成量。维生素D3的功能是（）。A.升高血钙、血磷B.降低血钙、血磷C.升高血钙，降低血磷D.升高血磷，降低血钙E.降低肾小管对钙、磷的吸收【答案】A解析：1、提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度。2、促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全；3、通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加磷的再吸收；4、维持血液中柠檬酸盐的正常水平；5、防止氨基酸通过肾脏损失。甲状旁腺激素呢？3