类风湿性关节炎的中医康课件

风湿性疾病术博培训部

风湿病是“风湿类疾病”、“风湿性疾病”的简称。风湿病有广义和狭义之分。广义的风湿病泛指影响骨关节及其周围软组织，如肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。狭义的风湿病是由A组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。过去，我国的教材和出版的著作统称本病为风湿病，现在多称为风湿热。简介：风湿病的病因有哪些？1、免疫功能紊乱；2、环境因素，如风、寒、湿等；3、感染；4、创伤与劳损；5、退行性改变（老化）；6、遗传因素；7、代谢障碍。1、病前多有溶血性链球菌感染史。诊断：2、症状：四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。3、体征：受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热、结节性红斑或环形红斑或心脏病变等。4、实验室检查：⑴链球菌感染检测链球菌感染检测方法见下表检测方法表现咽拭子培养溶血性链球菌阳性抗链球菌溶血素0（ASO）高于500U抗链球菌激酶（ASK）试验高于80U抗透明质酸酶（AH）试验高于128U⑵急性期反应物的测定①红细胞沉降率（ESR）：血沉增快。②血常规：轻度或中度贫血，白细胞轻中度升高，中性粒细胞增多。③C反应蛋白(CRP)：风湿活动时，CRP浓度升高。④血清糖蛋白或黏蛋白的检测：对不典型、轻症或迁延病例，糖蛋白或黏蛋白的检测较之血沉、CRP更有意义，阳性率可达76%。⑶免疫学的检查非特异性试验：IgM和IgG增高，阳性率在53%-59%，循环反应复合物(CIC)增高，且程度与病情轻重相一致。特异性试验：有心脏炎史，抗心肌抗体可呈阳性，抗A组链球菌胞壁多糖抗体(ASP)升高；在风湿热时，抗A组链球菌胞壁M蛋白抗体(抗M1、M2、M5、M6、M19、M24抗体)明显升高。⑷辅助检查心电图检查：房事传导阻滞、房性及室性早搏，亦可有ST-T改变，心房纤颤也偶尔发生。超声心电图检查：瓣膜增厚、二尖瓣脱垂、瓣膜反流、心包积液。X线检查：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。(5)全息生物电检测仪全息生物电检测仪是利用电脑和相应的仪器，对全息胚形成的电位变化与正常值对比，从而得到检查者身体的健康状况的仪器。鉴别诊断：

风湿性关节炎属中医“痹证”范畴。中医学认为居处潮湿，触冒风雨等是产生痹证的外来条件；素体虚弱，气血不足，腠理不密是产生痹证的内在因素。风寒热湿之邪乘虚入侵，留滞经络肌肉关节，气血闭阻不通，从而产生肢节酸麻疼痛、屈伸不利诸症；若以热盛或湿热蕴蒸为主，则见关节红、肿、热、痛；若寒湿偏盛则关节冷痛，遇寒痛增；若久病不愈，还可出现气血不足，肝肾亏损或病邪深入内脏等变化。【病因病机】风寒湿邪，侵袭人体：由于居处潮湿、涉水冒雨、水中作业、汗出入水、气候剧变、劳力感寒受湿等原因，风寒湿之邪乘虚侵袭人体，注于经络，流于关节，气血痹阻，而成痹证。感受热邪，或郁久化热：感受风热或素体阳盛或阴虚有热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。另外，风寒湿痹或热痹日久不愈，邪气壅阻，气血凝滞，血运不畅，瘀血痰湿阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症。总之，痹证的发生主要是由于素体虚弱，正气不足，感受风、寒、湿、热之邪，经络痹阻，气血运行不畅所致中医对风湿的认识风湿病的治疗⑴链球菌感染检测链球菌感染检测方法见下表检测方法表现咽拭子培养溶血性链球菌阳性抗链球菌溶血素0（ASO）高于500U抗链球菌激酶（ASK）试验高于80U抗透明质酸酶（AH）试验高于128U⑵急性期反应物的测定①红细胞沉降率（ESR）：血沉增快。②血常规：轻度或中度贫血，白细胞轻中度升高，中性粒细胞增多。③C反应蛋白(CRP)：风湿活动时，CRP浓度升高。④血清糖蛋白或黏蛋白的检测：对不典型、轻症或迁延病例，糖蛋白或黏蛋白的检测较之血沉、CRP更有意义，阳性率可达76%。

⑶免疫学的检查非特异性试验：IgM和IgG增高，阳性率在53%-59%，循环反应复合物(CIC)增高，且程度与病情轻重相一致。特异性试验：有心脏炎史，抗心肌抗体可呈阳性，抗A组链球菌胞壁多糖抗体(ASP)升高；在风湿热时，抗A组链球菌胞壁M蛋白抗体(抗M1、M2、M5、M6、M19、M24抗体)明显升高。⑷其他辅助检查心电图检查：房事传导阻滞、房性及室性早搏，亦可有ST-T改变，心房纤颤也偶尔发生。超声心电图检查：瓣膜增厚、二尖瓣脱垂、瓣膜反流、心包积液。X线检查：受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。(5)全息生物电检测仪全息生物电检测仪是利用电脑和相应的仪器，对全息胚形成的电位变化与正常值对比，从而得到检查者身体的健康状况的仪器。临床表现发病年龄：多发于35-50岁（占80%），60岁以上者多于30岁以下者。性别：女性是男性的三倍。起病：缓慢而隐匿起病最常见急性起病（数日内起病）少见前驱症状：

乏力全身不适低热体重下降食欲下降偶有肌肉酸痛

一、关节表现

1、关节晨僵2、关节疼痛与压痛3、关节肿胀4、关节畸形5、特殊关节受累6、关节功能障碍（一）关节晨僵：占95%以上。

表现：病变关节在夜间或日间静止不动后出现僵硬的感觉，至少持续1小时。

缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻或消失。

意义：晨僵时间与关节炎严重性呈正比，可作为疾病活动指标之一。其他病因的关节炎也可有晨僵，但不如RA明显（常<1小时）。（二）关节疼痛与压痛是最早的症状，疼痛常伴压痛。

最见部位：腕、MCP、PIP

其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等关节。髋、颈椎、寰枢关节也可受累。

特点：呈对称性、持续性，时轻时重。（四）关节畸形晚期表现，原因：1、滑膜炎的绒毛破坏作用2、关节周围的肌腱、韧带受损3、关节周围的肌肉萎缩、痉挛(1)掌指关节半脱位尺侧偏斜最常见(3)天鹅颈样畸形