肿瘤内科常用止痛药物知识(1)课件

肿瘤科常用止痛药物知识

癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚期癌症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征。WHO癌症止痛原则一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

WHO癌症止痛原则四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。不同无创给药途径的比较--口服给药

口服是最易被普遍接受的给药方式药物吸收影响因素相对较少吸收完全调整剂量方便经济、方便、患者依从性强但有首过效应专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径不同无创给药途径的比较--经皮肤给药无首过效应药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法掌控。吸收不完全，残留量大40-45%不容易剂量调整专家通常建议：不能口服时的一种选择阿片类药物不良反应胃肠道症状

恶心、呕吐、便秘自主神经系统

口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状

嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏皮肤症状

瘙痒、多汗阿片类药物不良反应预防和处理尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量。密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。芬太尼透皮贴的用法选择合适的粘贴部位，多选择躯体平坦、干燥、体毛少、无破损及辐射的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。将贴剂平整地贴于皮肤上。注意避免卷边。并用手掌按压30秒，保证边缘紧贴皮肤。贴好后用胶布标记清楚启用时间及下次更换时间，粘贴在透皮贴上方，以提醒患者、家属及医务人员及时更换。常见的一些错误用法使用肥皂、油剂等清洁皮肤在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。将贴膜切成小块使用

因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜，芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。常见的一些错误用法药膜竖贴

药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。使用贴膜的部位直接与热源接触

如：热水袋、电热毯、烤灯、强烈的日光浴等。因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。用药指导至关重要我们应注意与患者及