精神病的诊断课件

如何正确诊断精神疾病广州市脑科医院苗国栋苗国栋1精神疾病诊断学讲义正确诊断精神疾病的重要性由于诊断决定治疗，任何疾病的正确诊断都非常重要。内科疾病的正确诊断有实验室依据作为辅助诊断措施，误诊后可及时纠正。外科疾病的正确诊断可通过手术验证，误诊后也可及时纠正。精神科的正确诊断只能来自临床的基本资料，误诊后的纠正相对困难。苗国栋2精神疾病诊断学讲义精神疾病诊断工作的基本步骤收集病史：是正确诊断精神疾病的最重要步骤。精神检查：获取患者目前状况的最直接手段。诊断分析：将以往的知识与经验运用于特定病例。验证诊断：实践——认识——再实践的过程。苗国栋3精神疾病诊断学讲义在采集重性精神病病人的病史之前，最好先对病人的状态有所了解。

在采集重性精神病病人的病史之前，应先向供史者简单说明供史的一般要求。

一、病史采集前的准备工作苗国栋5精神疾病诊断学讲义收集病史时要尽可能全面收集资料、如实记录资料。收集现病史要以时间为主线进行。

收集现病史不能与书写病历同时进行。

其他：患者不宜在场有分歧时分别供史切忌做价值观评价

偏离主题时作适当提醒

结束时要适当交代二、病史采集时的注意事项苗国栋6精神疾病诊断学讲义病史内容与书写

一、一般资料患者情况：姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、身份证号码、工作单位、家庭住址及邮政编码、电话号码。资料特征：就诊或入院日期、供史者姓名及其与患者关系、病史的可靠程度等。

注意事项：职业写明具体工种；文化程度在学历之外附注具体受教育年限；电话号码按易于联系的程度排序记录数个，并注明联系人与患者的关系。

苗国栋7精神疾病诊断学讲义二、主诉

内容：发病次数：首次、再次、多次、反复。起病形式：缓慢、急起、骤发、发作性。主要症状：多疑、毁物、少语、易怒。病期：数天、半年、三月余。注意：在书写主诉时应尽量避免以精神科术语概括主要症状。在准确概括现病史前提下，尽量减少字数。苗国栋8精神疾病诊断学讲义（一）精神障碍史：此次发病以前的类似或不同的精神异常史。（二）神经系统疾病史：颅脑外伤、中枢神经系统感染和中毒、抽搐性疾病史。（三）其它与精神科疾患有关的病史：饮酒史、吸毒史、冶游性病史、镇静催眠或其它成瘾药物应用史。（四）躯体疾病史：一般内外科疾病。四、既往（过去）史

苗国栋10精神疾病诊断学讲义六、家族史

医学+社会学+人类学的内容。具体内容：精神疾病的家族史（包括自杀病例）家庭气氛（儿童）、人际关系（成人）经济条件文化背景（包括宗教信仰）苗国栋12精神疾病诊断学讲义一、晤谈及其注意事项晤谈的重要性：了解患者的内心体验，理解患者外在表现的心理背景。晤谈方法与技巧的重要性：决定晤谈成功、有效的关键。注意事项：对医生的要求、对环境的要求、晤谈的气氛、晤谈的方式方法、晤谈的技巧、医生态度与身份、辅以观察苗国栋14精神疾病诊断学讲义二、观察及其注意事项观察的重要性：内部精神活动外部表现。不合作者的唯一精神症状。观察方法：与晤谈并行局外观察观察的注意事项：不同环境、不同人物不同距离、不同角度反复观察，分清主次苗国栋15精神疾病诊断学讲义病历小结

一般首先要对现病史、有意义的其它病史、体格检查及精神检查结果进行概括性总结，提取出指向诊断的内容或依据。接着进行一定的诊断分析与鉴别诊断。有些病历还要求包括治疗方案和对本次治疗的预后估计。苗国栋16精神疾病诊断学讲义精神疾病的诊断分析原则

及注意事项一般原则：素质、资料、思维程序诊断思维注意事项：纵断面与横断面整个临床相与个别症状病史与检查所见诊断标准与临床经验充分利用病史信息诊断的逻辑关系：主次、先后其它：儿童青少年病例、人格障碍病例、特殊病例苗国栋17精神疾病诊断学讲义过渡诊断问题理由：复杂病