发热常见疾病的诊断与鉴别诊断

发热疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢 次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在39－400C，达数天或数周之久，24小时体温波动不超过10C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持热：体温在2420C或更多。可见于结核病、败血症、局灶性化性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。间歇热：体温突然上升达到390C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。（二）常见热型 波状热：体温在数天逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不周期热等。再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。渗出性胸膜炎、感染性心膜炎、恶性疟、风湿热等。双峰热：体温曲线在24性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰热，故临床上对此种现象应加以注意。也有学者将波状热与再发热归为反复发热。后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为L物热。④反复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。＜1一般病毒感染所引起的感冒及上呼吸道感染的热程多在1周可恢复，少数可达1周以上，其他疾病发热一般亦布超过2周，如发热2周以上仍未退则应警惕是否在原发病基础上合并并发症38C的情437％Reiter（三）热程 1－3个月为中热程感染性疾病：多见于原发疾病基础上合并其他感染，或原(前者可见于病毒、支原体、衣原体基础上的细菌感染或在一般细菌感染基础上，由于机体抵抗力下降，药物治疗－——长期使用广谱抗生素、激素等因素引起条件致病菌、耐药菌或真菌的感染。后者多见于一般性细菌的隐匿性感染，如：隐源性病灶所致的感染，往往由于临床上查找病灶困难，致使病程迁延。此类病灶可隐匿于泌尿、肝胆、盆腔生殖系统等部位，在热型上可表现为低、中或高热，或反复交替出现。在特异性感染中，最常见的是结核菌感染。病灶可位于肺或肺外，患者可表现为长期午后低热，甚至反复查找而不能明确病位，在行试验性抗结核治疗下，体温才缓慢下降。其他病原体及原虫感染所致的中热程可见于：螺旋体、蠕虫、鞭毛虫、弓形虫、阿米巴原虫、血吸虫等。型多样化，临床上更多见于合并感染所致的发热。＞33个月以上，在这部分疾患中，以免疫系统疾病、肿瘤为多见，感染性疾病相对少见，此外，也可有少数患者可有神经功能性发热。长热程：1.感染性：最常见的可导致长热程的感染性疾病是结核杆菌感染，并以肺外结核多见，如脊柱结核、肝结核、肾结核、盆腔结核等，此类患者病灶多隐匿，临床症状不典型，临床上不可忽视AIDS患者的存在，该病可分为四期，最初在急性感染期可有高热及类似流周后症状消失，进入无症状期。发展到艾滋病相关综合症期患者患者可合并各种病原体感染难以控制，表现出持续或间歇的各种热型。恶性肿瘤：机制尚不明确，但有报道长期发热中恶性肿瘤占7％－31％，位居第二。其中各型血液系统恶性病变均可导致长期发热，其中尤以淋巴瘤和恶性组织细胞增生症为突素治疗不敏感，但对萘普生和激素治疗敏感。:各种结缔组织病均可出现长热程的临床表现，尤以SLE、风湿热、成人Still病、PMDM等多见，这部分患者的发热症状可经治疗或自行缓解，而后反复发作。其中，SLERA发热多为低热，偶有高热，可伴有关PM和DMStill病则以高热、外周血Rt中WBC增多，皮疹、关节疼痛为表现。同时仍不能忽视结缔组织病也同样存在合并感染的问题。4．其他：在长热程中还可由重度贫血。甲状腺功能亢进，手术后低热、感染后低热、功能380C，这类患者常伴有植物神经功能紊乱的表现。注意：热程的含义并非是指发热不退所持续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的病程，包括某些反复发热的过程。在临床上热程的提出有助于疾病的诊断。（四）热度

＜380C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。38.10C-390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此围。39.10C-410C ＞410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症中枢性高热等。注意：临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反应了机体的防御应急重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。二．发热机制：（一什么是发热：1.pyrogen中枢的功能障碍时，体温升高超出正常围，称为发热。pyrogen作用使体温调定点上移而引（0.5oC）时，就称之为发热。其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使体温调节中枢机能失常产生的高体温。有的还指出：发热是指病理性的体温升高，是人体对月经前期（二）体温升高

生理性体温升高 剧烈运动应激发热（调节性体温升高，与SP相适应）病理性体温升高过热（被动性体温升高，超过SP水平）（三）发热是由发热激活物/EP诱导物作用于机体，激活产生致热源细胞产生和释放生致热源（EP）,再经一些后继环节引起体温升高。

菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和枯草杆菌等。这类细菌除了全菌体致热外，其代产物也是重要的致热物质，如葡萄球菌释放的可溶性外毒素、A族链球菌产生的致热外毒素、以及白喉杆菌释放的白喉毒素。②G-菌：典型菌群有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、致贺菌属等。这类菌群的致热性除了全菌体和胞壁中之外③分枝杆菌：典型菌群为结核杆菌。SARS外致热源新型隐球菌所致的脑膜炎等。有溶血素和细胞毒因子等。疟原虫：潜隐子→红细胞→裂殖子＋代产物（疟色素）入血。体产物：1.抗原抗体复合物2.类固醇白细胞介素-1:IL-1是由单核细胞、巨噬细胞、皮细胞、星状细胞、角质细胞和肿瘤细胞等多种细胞在发热激活物的作用下所产生的多肽类物质，IL-1受体广泛分布于脑，但密度最大的区域位于最靠近体温调节中枢的下丘脑外测。EP肿瘤坏死因子：据报道：葡萄球菌、链球菌等都可诱导巨噬细胞、淋巴细胞等产生和释放TNF。干扰素：是一种具有抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质，主要由白细胞产生。白细胞介素-6：是由单核细胞、成纤维细胞和皮细胞等分泌的细胞因子，ET、病毒、IL-1、TNF、PDGF等都可诱导其产生和释放。PGEPGEPGE有可能是发热介质Na+/Ca+比值正调节介质 cAMPCRHON发热中枢调节介质 是由下丘脑神经元合成的神经垂体肽类激素也是一种多种中枢神经系统功（如血管中枢和学习记忆功能负调节介质 关的神经递质。(α-MSH):是由腺垂体分泌的多肽类激素。膜联蛋白A1广泛，但主要存在于脑、肺等器官之中。发热发病学示意图发热激活物体温↑（发热）发热激活物体温↑（发热）产EP细胞产热↑散热↓EPs产EP细胞产热↑散热↓EPs皮肤血管收缩体温调节中枢PGENa+/Ca+cAMPCRHONAVPα-MSHannexinA1运动神经交感神经调定点上移三．发热患者的诊断程序（一）询问病史：临床医生应仔细询问病人一天中体温的波动情况，了解近期体温的走行趋势，从而为判定体温的形态提供依据。应着重从以下几点有针对性的询问：发热类型：发热时间：盗汗和乏力多见于结核，伴胸痛可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌、以及空洞性肺结核，伴咯血时应排外肺癌、肺结核和支气管扩以及肺栓塞和肺血管炎。高热伴头痛，意识障碍应考虑中枢系统感染，如流行性脑膜炎、结核性脑膜炎。伴尿频。尿急应排外泌尿系感染。年龄、性别：青少年应考虑感染性疾病，男性40结核等，女性长期发热应除外结缔组织病。感染性疾病谱各异。最近居住地、旅行饮食、接触家畜、野生动物和鸟，以前是否有急性感染性疾病，是否接触过肺结核患者等都可以提供感染的线索。（二）物理检查：应着重检查皮肤有无出血点、淋巴结有无肿大。肺部有无罗音，心脏有无杂音，肝脾有无肿大，腹部有无肿块，男性应注意睾丸的检查。（三）实验室检查：示血液系统疾病，白细胞增高，或出现分类异常，及中毒颗粒提示感染。血SLE、DM和各种血管炎。脑脊液检查：根据腰穿时脑脊液压力、蛋白量及细胞数和病原体检查，有助于诊断流行性

脑膜炎和结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎。同时进一步行痰细菌学培养和痰涂片寻找结核杆菌、癌细胞、肺吸虫卵、阿米巴滋养体等具有重要诊断意义。（四）特殊检查1．X线胸片及CT2．骨髓活检3．肝穿刺活检4．淋巴结活检5．诊断性治疗高热伴头痛意识障碍行腰穿长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者如高热伴头痛意识障碍行腰穿长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者如出现不明原因长期发热应除外深部真菌病反复低热，合并乏力、盗汗等全身中毒症状时查血沉、PPD试验结核胸片除外结核病发热伴全身肌肉关节疼痛，皮疹及多系统损害，可进行病毒系列和免疫学指标检测（如ANRANCI、各种病毒抗体外病毒感染和自身免疫疾病。发热伴咳嗽痰多胸痛气短胸片正常者或者陈（肺炎的机化痕迹下一步检查。胸片显示斑片、片状或大片实变阴影怀疑细菌感染、结核时查血象、PPD、痰涂片、痰培养以及痰找肿瘤细胞、结核菌，必要时做支气管镜及CT引导下经皮穿刺胸片提示双肺弥漫性病变应查肺弥散功能高分辨CT或超声心动图或纤支镜及肺泡灌洗发热伴腰部疼痛或肝脾大时，应进行腹部B超除外胆囊炎、胆石症、肾输尿管结石、肝肾囊肿和膈下及盆腔囊肿必要时行腹部CT详将血细其尿询分常问为规病急胸史性片及与检查慢查体性长期发热伴贫血或肝脾、全身淋巴结肿大，多种检查尚未明确病因者，可考虑行淋巴结活检和肝穿活检长期发热伴贫血或肝脾、全身淋巴结肿大，多种检查尚未明确病因者，可考虑行淋巴结活检和肝穿活检如不能排除发热为药物引起或伴随其他药物过敏的表现包括皮疹、白细胞减少、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增加或血小板减少，可在停用相关或所有药物后密切观察体温变化如不能排除发热为药物引起或伴随其他药物过敏的表现包括皮疹、白细胞减少、溶血性贫血、嗜酸性粒细胞增加或血小板减少，可在停用相关或所有药物后密切观察体温变化试验性治疗：应尽量做到有针对性，相对来说，用抗生素治疗几乎很少成功，用非甾体类抗炎药对减少症状可能有效，但应小心使用，仅用于结缔组织病可能性大，并且尽量肯定排除肉芽肿、感染、癌症的患者。长期发热如不能明确病因而不排外结核时，可行诊断性抗结核治疗。试验性治疗：应尽量做到有针对性，相对来说，用抗生素治疗几乎很少成功，用非甾体类抗炎药对减少症状可能有效，但应小心使用，仅用于结缔组织病可能性大，并且尽量肯定排除肉芽肿、感染、癌症的患者。长期发热如不能明确病因而不排外结核时，可行诊断性抗结核治疗。换药的秘密它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。伤口愈合。葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。而高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。1、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。2、什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。3、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系的。即：1、为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。2、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。换药的目的主要是：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长。“泡澡”使感染扩散的可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时6-8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好4次/日，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感，就要及时敞开引流，千万不要抱着侥幸的心理，期待它会吸收，引流是最好的方法，敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚，如果一次性PVP-I响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素，如青霉素，庆大等。我们一期闭合创口用酒精和强力消毒碘开放创口用生理盐水和强力消毒碘高渗盐水用在创面水肿较重时用1无菌2保护创面3促进生长换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽，再用糜蛋白酶湿敷，这样可以促进局部组织愈合20ml注射器抽取庆大霉素（轻者）或万古霉素（重者）去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条，一般两三次就可去除感染、封口。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养+药敏加强换药.若培养阳性就是感染喽.大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉.每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长.新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可.我们做了对照,明显缩短了时间.谈谈下肢脉管炎截肢术后，切口不愈合在换药方面的一点体会：而且常易伴发感染！去除坏死组织，敞开切口，通畅引流，一般放一个小引流条就可！敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！（这是我实习时我那博士代教的观点23是经典的骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍对于旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈旧性出血貌）围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、1%~2%0.1%素、1%磺胺嘧啶银、10%3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。1.酒精：褥疮防护（50％的、皮肤及器械消毒（70％的）双氧水（％：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。庆大霉素溶液（5％：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。盐水（9％：创口的洗涤湿敷。呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。红汞（％：皮肤黏膜的消毒，乡下还在使用。鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。醋酸（2％：烫伤、烧伤感染的创面。洗必太（5％：创面、伤口冲洗。硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。硼酸软膏（5％：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。创可贴：贴于小伤口。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，可以QD，且敷料要多，在换药过程中，应随时清除坏死组织（，髓腔可以放置（油）纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面，再用%碘伏冲硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。不过，有时可能要多次手术才能达到治疗目的。+油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。1.用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用.2.3它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况.45---7天更换第一次,.5油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉.总结：置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；一、换药前准备扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开）估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果。操作：手取外辅料，再用镊子取层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）酒精两遍以上，围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己。顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药1.一般伤口：首次24h，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；低凹的时候。四、常用敷料选择1.酒精：褥疮防护（50％的、皮肤及器械消毒（70％的。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用围（粘膜，皮肤等，还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。生理盐水9％：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐冲注能够去处一些杂质和感染物。高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗用。高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。双氧水（3％：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。庆大霉素溶液（5％：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。红汞（2％：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好涂上后十几分钟就干燥不用包扎鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。醋酸（2％：烫伤、烧伤感染的创面。洗必太（5％：创面、伤口冲洗。利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。硼酸软膏（5％：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时6-8数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好4次/日，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素1-2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可五、常见伤口的处理清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。组织，髓腔可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。(脂肪液化的区域全部打开培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（+提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍。对于旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈旧性出血貌周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。1%~2%苯氧0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。六、注意事项24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。扎，局部最好用碎纱布填充。次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。换药常用药品1．盐水3%～10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。双氧水***感染的伤口。3．0.02%高锰酸钾溶液1:5000溶液进行湿敷。4．0.1%雷佛奴尔<黄纱条>、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。6．聚乙烯吡酮碘（PVP-I）0.05%～0.15%溶液用于敷盖无菌切口；1%～2%溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。7．抗生素溶液0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉素、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）1lcm211次。8．1%～2%苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。9．0.01%～0.05%新洁尔灭和0.02%洗必太溶液田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者。10．10%大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬