新生儿的营养支持教学讲义课件

新生儿的营养支持新生儿的营养支持1前言前言2

随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿(VLBWI)得以存活。随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有3新生儿的营养支持教学讲义课件4新生儿的营养支持教学讲义课件5新生儿的营养支持教学讲义课件6碳水化合物

10～14g/kg·d

（占总热卡40％～50％）碳水化合物10～14g/kg·d7蛋白质

足月儿2～3g/kg·d

早产儿3～4g/kg·d

（占总热卡5％～10％）蛋白质足月儿2～3g/kg·d

早产儿3～8脂肪

5～7g/kg·d（＜50％总热卡）脂肪5～7g/kg·d（＜50％总热卡）9维生素和矿物质的每天需求量

维生素足月儿早产儿矿物质足月儿早产儿

VitA(IU)500

1400钙(mg/kg)60200VitD(IU)400600～800磷(mg/kg)40100VitE(IU)5

5～25镁(mg/kg)810VitK(ug)1515<1.5kg4～8VitC(mg)20

50～60钠(mmol/kg)1～22.5～3.5VitB1(mg)0.20.2钾(mmol/kg)2～32～3VitB2(mg)0.40.2铁(mg/kg)22～4VitB6(mg)0.40.4铜(ug/kg)20～30100～120烟酸(mg)55锌(ug/kg)500

1200～1500VitB12(ug)1.51.5叶酸(ug)5050～100生物素(ug)66维生素和矿物质的每天需求量维生素足月儿早产10液体入量液体入量11新生儿不同日龄液体需要量(ml/kg)日龄＜1000g～1500g～2500g＞2500g1100806040212010080603～714012010080－10014150－200150－200150－200150

注：置辐射暖箱＋20ml/kg·d,

光疗＋10ml/kg·d，

窒息－20ml/kg·d，

机械通气－10ml/kg·d。新生儿不同日龄液体需要量(ml/kg)日龄＜1000g～1512胃肠道喂养胃肠道喂养13开始胃肠道

喂养的原则开始胃肠道喂养的原则14开始喂养的标准：

在满足下列条件时，可于生后4h开始喂养。吸出物没有胆汁样胃内容物

无明显腹胀腹部没有触痛肠鸣音存在无胃出血的征象呼吸，心血管系统功能和血液动力学稳定开始喂养的标准：15早产儿开始喂养的时间对于＞1500g，稳定的早产儿在24小时内开始。对于＜1500g，稳定的早产儿，生后2～3天内开始，同时开始胃肠道外营养，以提供适当的热卡。

早产儿开始喂养的时间16有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎宫内窘迫和窒息机械通气脐动脉插管动脉导管未闭（PDA）应用消炎痛败血症换血术后24小时以内等有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎17乳类选择乳类选择18母乳

无论足月儿或早产儿，生母母乳均是首选，以下情况除外怀疑或明确诊断为半乳糖血症患儿

母亲患有活动性结核病，HIV病毒、CMV病毒感染母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）

母乳19母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受一些可通过乳汁分泌的药物治疗（直至完全清除）母亲正在吸毒、酗酒乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂养）母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受一些可通过乳20标准配方奶

在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足月儿。标准配方奶在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足月21早产儿配方奶

在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于早产儿。早产儿配方奶

在母亲不能哺乳或母乳不足时，用22特点蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，供应足量的胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需热量，不增加血渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠增加的需要。钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。维生素和微量元素的强化。总之,早产儿配方奶补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。特点蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶3023母乳添加剂：用于母乳喂养的体重＜2000克的早产儿，强化母乳，补充不足

纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期的营养需求。添加时间是当VLBW耐受100ml/kg/d的母乳喂养之后。母乳添加剂：用于母乳喂养的体重＜2000克的早产儿，强化母乳24喂养方式喂养方式25直接哺乳：

足月儿和＞34周，病情稳定，呼吸频率＜60次/分的早产儿。直接哺乳：

足月儿和＞34周，病情稳定，呼吸频率＜60次26奶瓶喂养:

适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生

儿。奶瓶喂养:

适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力27开奶量及喂奶次数

出生体重（g）＜10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）1～23～45～1010～1515每次加奶量（ml）125～1010～1515喂奶间隔时间（h）122～333开奶量及喂奶次数

出生体重（g）＜10001001～128管饲法

管饲法

29适应证<32周早产儿吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者因疾病本身或治疗的因素,不能经奶瓶喂养者作为奶瓶喂养不足的补充适应证<32周早产儿30管饲方式

鼻胃管喂养是首选方法。可以采用间断的快速输注和持续输注喂养。＊快速输注喂养是优先选择的喂养方法,因为此法模拟了正常的喂养模式,允许肠道激素的周期性释放。＊持续胃管喂养则比较适合于伴有严重呼吸窘迫的早产儿,或已经有持续喂养不耐受的患儿应用,其优点是有较高的能量效应和不影响呼吸功能。＊两种喂养方法都是安全的,当一个婴儿不能耐受一种喂养方法时,应更换另一种方法

管饲方式鼻胃管喂养是首选方法。可以采用间断的快速输31管饲方式经胃十二指（空）肠置管：应用于胃食道返流严重者空肠穿刺置管：外科消化道手术后，预计10天内不能恢复经口喂养者

管饲方式经胃十二指（空）肠置管：应用于胃食道返流严重者32鼻饲的开奶量、加奶时间及加奶量

出生体重

（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶间隔时间（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶时间（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6鼻饲的开奶量、加奶时间及加奶量

出生体重＜750750～33微量喂养（MEF）微量喂养（MEF）34

一般是指在出生后早期以＜10～20ml/kg·d的奶量进行喂养的方法，适用于出生体重＜1500克的早产儿，目的在于改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养；减少胆汁淤积和代谢性骨病；减少NEC的发生；促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠－肝循环。一般是指在出生后早期以＜10～20ml/k35

微量喂养的奶量：

出生体重750～1000克0.5mlq6h→0.5mlq4h→1mlq4h

出生体重1000～1500克1mlq6h→1mlq4h→1.5mlq4h

MEF的时间：

根据病情在正式喂养之前可持续数天至2周。微量喂养的奶量：

出生体重750～1000克36非营养性吸吮（NNS）非营养性吸吮（NNS）37

NNS在管饲法喂养期间促进胃肠动力及胃肠功能的成熟，促进新生儿肠胃激素的分泌；改善早产儿的生理行为，使新生儿安静睡眠时间明显增加，活动睡眠和烦躁时间减少。NNS在管饲法喂养期间促进胃肠动力及胃肠功能的38

营养性吸吮为患儿提供营养，而NNS可使患儿感到温暖和安全，NNS虽不能改善管饲所造成的生理变化，但可通过减少激惹，减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的过程。营养性吸吮为患儿提供营养，而NNS可使患儿感到温39喂养时的监测机械性

包括体位、喂养管的位置、口鼻腔护理。胃肠道

包括胃残留量、有无呕吐、腹胀、腹围及排便情况（次数、性状、潜血等）。代谢

包括液体入量、热卡和蛋白质摄入、尿量、尿比重、血糖、电介质、血气、肝肾功能、血常规。喂养时的监测机械性

包括体位、喂养管的位置、口鼻腔护理。40喂养耐受性的判断和处理观察胃残余奶量

用胃饲管喂养的新生儿每次喂养前应先抽取胃中残余奶量，如残留量＜喂养量的50％，可将残余打回，连同母乳或配方奶达到预期喂养量。如＞喂养量的50％，则减量或停喂一次；如胃液中含血液、胆汁等则禁食，查找病因。观察腹胀及排便情况

测量腹围，固定测量部位和时间。腹围增加1.5cm或腹胀且有张力时应减量或停喂一次,并查找病因。如胎便排出延迟或大便不畅应予谨慎灌肠帮助排便。喂养耐受性的判断和处理观察胃残余奶量

用胃饲管喂养的新生儿每41观察呼吸

有无呼吸暂停，呼吸暂停与喂养、体位的关系。如有胃食道返流，应取头高脚低位、俯卧位或右侧卧位，减少每次喂养量，缩短喂养间隔，必要时给与红霉素5～10mg/kg·d或胃肠动力药。处理

呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色，肠鸣音消失，血便或便隐血阳性，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应立即禁食。观察呼吸

有无呼吸暂停，呼吸暂停与喂养、体位的关系。如有胃食42

小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠和小于胎龄常常是喂养不耐受的常见原因，要根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，而不要轻易禁食，这是保证喂养成败的关键。小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟43

出院后喂养出院后喂养44

宫外发育迟缓(EUGR)：是指出生后的体重、身高或头围低于矫正胎龄的第10百分位。新生儿的营养支持教学讲义课件45指导原则出生体重＜1800g的早产儿，热卡密度为80kcal/100ml的早产配方奶或强化的母乳。体重≥1800g的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者，可转换为73kcal/100ml的过渡配方奶或强化的母乳。当纠正月龄4～6个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者，可转化为67kcal/100ml的标准配方奶或纯母乳。指导原则出生体重＜1800g的早产儿，热卡密度为80kcal46营养要求体重增长纠正月龄＜３个月20～30g/d

3～6个月15g/d

6～9个月10g/d身高增长>0.8cm/W或≥25百分位头围增长纠正月龄＜3个月＞0.5cm/W

3～6个月＞0.25cm/W营养要求体重增长47

总之，在新生儿住院期间，合理喂养的目标是维持营养和代谢的平衡，达到宫内增长速率（足月儿平均15～30g/d，早产儿10～15g/kg·d)，而出院后营养支持的目标是完成追赶性生长。总之，在新生儿住院期间，合理喂养的目标是维持营48

肠外营养肠外营养49

肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持是指新生儿不能耐受经肠道喂养时,完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。肠外营养(parenteralnutrition,50适应证适应证51

原则

经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。常见疾病举例

先天性消化道畸形:

食道闭锁、肠闭锁等获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等早产儿:

低、极低和超低出生体重儿、EUGR

原则52

早期PN的时机

生后24h即可开始应用。只有当患儿存在严重败血症、明显酸中毒和电解质紊乱、严重脏器功能衰竭时,PN

应用需慎重。早期PN的时机53

PN的途径PN的途径54

周围静脉

适合短期（<2周）应用或PN

开始时优点：操作简单，并发症少而轻。缺点：长期应用会引起静脉炎。注意点：葡萄糖浓度<12.5%。周围静脉55中心静脉经周围静脉进入中心静脉(PICC)

由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。优点:具有留置时间长,减少穿刺次数,并发症发生率较低。缺点:护理不当可能引起导管阻塞、感染等并发症。注意

需由经培训的护士、麻醉师或医师进行置管后需摄片定位置管后，严格按护理常规操作与护理中心静脉经周围静脉进入中心静脉(PICC)56经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉。

优点:置管时间长,可输入高渗液体。缺点:易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。

注意

导管需专人管理不允许经导管抽血或推注药物严格无菌操作每24～48h更换导管穿刺点的敷料经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉。57脐静脉置管

优点:操作简单,可迅速建立给药通道。缺点:置管过深,易造成心律失常,引起门静脉系统压力增高,影响血流,导致肠管缺血及坏死的可能。注意:

置管需由经培训的有经验医师进行置管后需摄片定位置管时间不超过10d脐静脉置管58输注方式

采用全营养混合液(TNA)输注输注方式59

1972年法国Solasal等研究将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖的混合液用于PN,名为三合一(threeinone)营养液,以后又将电解质、维生素、微量元素等混合于营养液中,称为全合一(allinone)营养液,1988年美国肠外与肠内营养协会称之为TNA。

新生儿的营养支持教学讲义课件60TNA

输注的优点减少各营养液污染机会,其一次性在无菌条件下完成配制。提高营养支持的效果,因氨基酸与非蛋白热源同时输入,可提高氮的利用,有利于蛋白质合成。减少并发症的发生,如高血糖及肝损害等。简化护士操作,便于护理。

TNA输注的优点减少各营养液污染机会,其一次性在无菌条件下61TNA液的配制顺序将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋氨基酸放入营养袋最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋,边放边轻轻混匀TNA液的配制顺序将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖62注意事项电解质不宜直接加入脂肪乳液中all-in-one溶液中一价阳离子电解质浓度﹤150mmol/L,二价阳离子电解质浓度﹤

5mmol/L避免在肠外营养液中加入其他药物,除非已经过配伍验证注意事项电解质不宜直接加入脂肪乳液中63PN液组成成分PN液组成成分64

能量供应

60～80kcal/(kg·d),高热卡是PN相关胆汁淤积的重要原因。能量供应65

氨基酸

推荐选用小儿专用氨基酸,主要有母乳模式或正常足月新生儿血浆氨基酸谱模式两种。

氨基酸66

氨基酸成分要求

除维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长和器官发育需要;需更多的氨基酸品种，如胱氨酸、酪氨酸;减少某些不能完全代谢的氨基酸，如蛋氨酸、苯丙氨酸;支链氨基酸(BCAA)

需要量多,因其主要在骨骼肌内代谢，不增加肝脏负担,对小儿未成熟的肝脏有一定好处;精氨酸需要量大，有刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫作用;需牛磺酸：参与胆汁酸代谢、新生儿神经系统发育成熟关系密切。

氨基酸成分要求

除维持体内蛋白质代谢平衡外，还需满足生长67氨基酸应用开始时间和量出生后12～24h即可应用(肾功能不全者例外),从1.0～2.0g/(kg·d)开始[早产儿建议从1.0g/(kg·d)开始],按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加,足月儿可增至3g/kg/d,早产儿可增至3.5g/(kg·d)。氮∶非蛋白质热量=1g∶100～200kcal。氨基酸应用开始时间和量68

脂肪乳剂

葡萄糖和脂肪乳剂为PN时非蛋白热卡的双能源系统。一般两者的热卡比应为1～3：1;即由脂肪乳剂提供人体非蛋白热卡量的30%～50%。脂肪乳剂69

双能源系统与单独使用葡萄糖相比,双能源的代谢更为有效,可提高蛋白质合成的速度,减少单独使用葡萄糖引起的并发症,如高血糖症、肝脂肪变性、二氧化碳产生过多、水潴留、必需脂肪酸缺乏等。双能源系统与单独使用葡萄糖相比,双能源的代谢更为有效,可70

脂肪乳剂由以大豆油或红花油为原料,卵磷脂或大豆磷脂为乳化剂,甘油为等渗剂和水组成,主要作用是提供必需脂肪酸,供给高热卡。早产儿建议采用20%脂肪乳剂。中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂。脂肪乳剂由以大豆油或红花油为原料,卵磷脂或大豆磷脂为71

由于肝素可诱导内皮细胞脂蛋白脂酶活化,新生儿应用脂肪乳剂时加用超微剂量肝素1U/mL,可提高血脂清除速度,保护肝功能。剂量从0.5～1.0g/(kg·d)开始,足月儿无黄疸者从1.0～2.0g/(kg·d)开始,按0.5g/(kg·d)的速度逐渐增加,总量不超过3g/kg/d。由于肝素可诱导内皮细胞脂蛋白脂酶活化,新生儿应用脂肪乳剂72应用注意点输注时间应>16h,最好采用TNA输注式定期监测血脂,避免高脂血症的发生有高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染等情况时,脂肪乳剂减量使用或停用应用注意点输注时间应>16h,最好采用TNA输注式73

葡萄糖

葡萄糖是PN中的碳水化合物,它可以被任何一种细胞代谢,也是中枢神经组织、红细胞和肾皮质的必需营养素。

葡萄糖74

新生儿不推荐使用胰岛素！

过高的输注速度可导致高血糖、尿糖和渗透性利尿。通过在数天内逐步增加葡萄糖摄入量可以达到耐受。开始剂量为4～8mg/(kg·min),按1～2mg/(kg·min)的速度逐渐增加,最大剂量不超11～14mg/(kg·min),并注意监测血糖。通常从6～8g/(kg·d)开始,逐渐加至耐受量14～15g/(kg·d)。新生儿不推荐使用胰岛素！过高的输注速度可导致高血糖、尿75电解质

每天供给,推荐需要量见下表电解质76肠外营养期间新生儿每天所需电解质推荐量[mmol/(kg·d)]电解质早产儿足月儿钠2.0～3.02.0～3.0钾2.0～3.02.0～3.0钙1.0～2.01.0～2.0磷1.0～1.21.0～1.3镁0.3～0.40.4～0.5肠外营养期间新生儿每天所需电解质推荐量[mmol/(kg·77

维生素

根据我国营养学会及美国医学会营养指导小组推荐,静脉营养时需补充13种维生素,包括4种脂溶性维生素(A、D、E、K)和9种水溶性维生素(B1B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸和生物素)。维生素78肠外营养期间新生儿每天所需维生素推荐量

维生素早产儿足月儿VitA(μg)300～500

300～750VitD

(IU)160400VitE

(mg)3～43～10VitK

(μg)60～80

200VitB1(mg)

0.1～0.5

0.4～0.5VitB2(mg)0.15～0.30

0.4～0.6泛酸(mg)0.4～1.5

2～5VitB6(mg)0.10～0.35

0.1～1.0VitB12(mg)0.3～0.60.3～0.6VitC

(mg)20～4060～80叶酸(μg)

50～20020～80生物素(μg)6～820～30烟酸(mg)5～610～17肠外营养期间新生儿每天所需维生素推荐量维生素79

微量元素

微量元素80肠外营养期间新生儿每天所需微量元素推荐量(μg/kg·d)微量元素早产儿足月儿铁100～200

50

锌300～500

100～250

铜20～50

20～30

硒1～2

2～3

锰1～3

1～3

钼0.25～2

0.25～3

铬0.25～3

0.25～2

碘1～1.5

1～1.5

氟无20肠外营养期间新生儿每天所需微量元素推荐量(μg/kg·d)微81PN并发症及其防治

肠外营养有关的并发症可分为机械性、感染性和代谢性三大类。PN并发症及其防治82机械性:

主要发生在放置中心静脉导管时,包括气胸、血管损伤、导管移位和断裂。预防措施主要是进行中心静脉置管时应具有技术较熟练的专人操作,另外导管的材料选择也非常重要。机械性:83感染性:

主要发生在应用中心静脉PN期间,导管有关的感染一旦发生,应及时拔管和加用广谱抗生素,抗生素用至体温正常后1周。导管感染中应注意霉菌感染,因而拔管时常规作血培养和导管末端培养,以便合理选择抗生素。感染性:84为了更有效地应用中心静脉PN，减少导管感染,建议应遵循以下几点导管需专人护理不经导管抽血或推注抗生素等药物,仅输注营养液每24～48h更换导管插管处敷料1次插管期间如出现不能解释的发热,应考虑导管感染的可能为了更有效地应用中心静脉PN，减少导管感染,建议应遵循以下85代谢性:

主要有高血糖症和低血糖症、高脂血症、低磷血症、静脉营养有关的胆汁瘀积和肝脏损害等。代谢性:86高血糖症

主要发生在应用葡萄糖水平过大或短期内输注葡萄糖过多,尤其在早产儿,临床表现开始时有多尿,继而脱水,严重时出现抽搐、昏迷等，预防的方法是输入的葡萄糖要适量,注意从小剂量开始,如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖,按4～6mg/(kg·min)计算,以后逐渐增加。

高血糖症87

研究表明,早产儿葡萄糖按8mg/(kg·min)、足月儿按12mg/(kg·min)的速度给予较为安全。此外,在输注葡萄糖过程中须密切监测血糖和尿糖。研究表明,早产儿葡萄糖按8mg/(kg·min)、88低血糖症

一般发生在静脉营养结束时营养液输入突然中断或营养液中加用胰岛素过量。低血糖症89

预防方法是停用PN时应有2～3d的逐步减量过程,可用5%～10%葡萄糖补充。小儿TNA中的葡萄糖水平不要太高,外周静脉营养葡萄糖水平≤12.5%,中心静脉营养葡萄糖水平≤20%,一般不必加用胰岛素。预防方法是停用PN时应有2～3d的逐步减量过程,可90高脂血症

主要在应用脂肪乳剂时剂量偏大或输注速度过快时发生,特别当患者存在严重感染、肝肾功能不全及有脂代谢失调时更易发生。高脂血症91

临床特征为应用脂肪乳剂期间,患儿出现头痛、呕吐、贫血、血小板下降、凝血酶原时间延长、自发性出血、DIC及肝功能损害(表现为肝大、黄疸和血生化升高)等,有作者称上述表现为脂肪超载综合征。临床特征为应用脂肪乳剂期间,患儿出现头痛、呕吐、贫92

为防止高脂血症发生,主张小儿应用脂肪乳剂剂量应在1～3g/kg/d,采用16～24h均匀输注,同时严密监测血脂质量浓度。为防止高脂血症发生,主张小儿应用脂肪乳剂剂量应在193肝功能损害及胆汁瘀积(PNassociatedcholestasis,PNAC)

临床特征是应用PN期间出现不能解释的黄疸或肝功能损害,其确切病因目前尚不知道,大多学者认为由多因素引起。

肝功能损害及胆汁瘀积94主要包括早产儿、低体重儿:Beale等报道出生体重<2000g在PN2周后,有50%的患儿发生胆汁瘀积;出生体重在1000～2000g,其发生率为15%。禁食作用:PNAC的发生率随禁食时间的延长而增加,多数病例在PN进行2～10周后发生。可能的机制是禁食使胆汁流动减少及胃肠道激素发生改变,主要是缩胆素(CCK)分泌不足等。感染:Margaret等认为感染在小儿发生PNAC中是很容易接受的原因,在PNAC组有56%发生感染,显著高于“正常组”(13%),大多数患儿(78%)感染先于黄疸的发生。最常见的感染源是中心静脉导管和坏死性小肠结肠炎。高热卡:Hirai等报道长期高热卡PN[70～140kcal/(kg·d)]可引起PNAC和肝脏病变,28例患儿接受高热卡PN>2周,18例发生不同程度的肝脏损害。主要包括早产儿、低体重儿:Beale等报道出生体重<20095氨基酸:许多作者认为氨基酸输入的量和成分与PNAC的发生有关。

Vileisis等比较了早产儿中接受氨基酸2.3g/(kg·d)与3.6g/(kg·d)两组患儿,发现接受高氨基酸组胆红质升高较早,绝对值较大,一些作者已注意到氨基酸溶液的组成作为一种发生胆汁瘀积的潜在因素,如氨基酸溶液中缺乏胱氨酸(可合成牛磺酸)、牛磺酸。胆汁酸体内主要与牛磺酸及甘氨酸结合生成牛磺胆酸和甘氨胆酸,前者有利于胆汁酸从胆道排泄,当牛磺酸摄入减少时,甘氨酸与胆汁酸结合增多,甘氨胆酸对肝脏有毒性作用,而引起胆汁瘀积。其他:包括低蛋白血症、微量元素不平衡、动脉导管未闭、颅内出血、必需脂肪酸缺乏、高脂血症、多次腹部手术等因素。

氨基酸:许多作者认为氨基酸输入的量和成分与PNAC的发生有关96

其防治措施是:

尽早经肠道营养，尤其PN>2周者;PN的氮源选择小儿专用的氨基酸溶液；小儿PN时采用低热卡，以60～80kcal/(kg·d)为宜；积极预防和治疗肠道感染。

其防治措施是:

尽早经肠道营养，尤其PN>2周者;97有研究表明早期肠内给予熊脱氧胆酸(10mg/kg)可防治PN导致的胆汁淤积当肝功能持续受损,同时又无法建立全肠内营养时,可以使用蛙皮素(胆囊收缩素的类似物)治疗,每日单剂0.3μg/kg皮下或肌肉注射,以刺激胆囊收缩和胆汁流动。也有人报道S2腺苷蛋氨酸可通过促进肝细胞膜的磷脂甲基化而调节膜的流动性,起到防治肝内胆汁淤积的作用。有研究表明早期肠内给予熊脱氧胆酸(10mg/kg)可防治PN98谢谢！谢谢谢谢！谢谢99补益剂补益剂100概述定义分类使用注意补益剂概述定义分类使用注意补101概述·定义凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳之不足，治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂。（气血阴阳为纲，五脏虚候为目）补益剂概述·定义凡以补益药为主组成，补102概述·分类气虚————补气剂血虚————补血剂气血两虚——气血双补剂阴虚————补阴剂阳虚————补阳剂阴阳两虚——阴阳并补剂补益剂概述·分类气虚————补气剂补103概述直接补益法：

气虚补气；血虚补血；阴虚补阴；阳虚补阳间接补益法：

血虚补气阴虚补阳，阳虚补阴（张景岳）

虚则补其母补益先天或后天补益剂概述直接补益法：补104概述·使用注意(1)辨清虚实真假；(2)适当配伍健脾和胃，理气消导药；(3)煎药宜文火久煎，煎煮3次以上，空腹服；(4)不可滥用补益剂概述·使用注意(1)辨清虚实真假；补105分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳106分述·补气适应证：气虚（脾、肺）证临床表现：

肢体倦怠，短气乏力，动则气促，声低懒言，面色萎白，食欲不振，舌淡苔白，脉弱或虚弱补益剂分述·补气适应证：补107分述·补气配伍用药：以补气药为主，配伍行气药；祛湿药；升阳举陷药；补血药及敛阴生津药等补益剂分述·补气配伍用药：补108四君子汤（《局方》）

四君子汤109补气·四君子汤组成：人参白术茯苓各9g，炙甘草6g补益剂补气·四君子汤组成：补110补气·四君子汤功效：益气健脾（恢复中焦脾胃运化受纳之功）主治：脾胃气虚证补益剂补气·四君子汤功效：补111主治证侯分析：脾胃气虚失运、失纳——饮食减少，大便溏薄气血生化不足——面色萎白，语声低微肢体失养——四肢乏力舌淡苔白，脉虚弱补气·四君子汤补益剂主治证侯分析：脾胃气虚失运、失纳——饮食减少，大便溏薄补气·112补气·四君子汤方解：君：人参——甘温益气，健脾养胃臣：白术——益气健脾燥湿

（苦甘温）佐：茯苓——渗湿健脾使：甘草——益气和中，调和诸药补益剂补气·四君子汤方解：补113补气·四君子汤组成特点：

理中丸去干姜，加茯苓证治要点：补气之基础方

面色萎白，食少气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱补益剂补气·四君子汤组成特点：补114随证加减：呕吐加半夏；胸膈痞满加枳壳、陈皮；心悸失眠加酸枣仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加附子补气·四君子汤补益剂随证加减：补气·四君子汤补115现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，证属脾胃气虚者。补气·四君子汤补益剂现代运用：补气·四君子汤补116附方1.异功散：四君子汤加陈皮功效：益气健脾，行气化滞主治：脾胃气虚兼气滞证补气·四君子汤补益剂附方补气·四君子汤补117附方2.六君子汤：四君子汤加陈皮、半夏功效：益气健脾，燥湿化痰主治：脾胃气虚兼痰湿证补气·四君子汤补益剂附方补气·四君子汤补118附方3.香砂六君子汤：六君子汤加木香、砂仁功效：益气化痰，行气温中主治：脾胃气虚，湿阻气滞证补气·四君子汤补益剂附方补气·四君子汤补119临床运用介绍消化性溃疡胃、十二指肠溃疡表现为胃脘疼痛，面色无华，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉细弱，中医辨证属脾虚型，可用四君子汤加味治疗。有报道以四君子汤为主加黄芪、香附、煅瓦楞、陈皮治疗本病，若脾虚肝郁加白芍、川楝子、佛手等。结果13例脾虚者，痊愈8例，显效3例，好转2例；脾虚肝郁型26例，痊愈11例，显效8例，无效1例，总有效率95%补气·四君子汤补益剂临床运用介绍补气·四君子汤补120补中益气汤（《脾胃论》）

补中益气汤121补气·补中益气汤补益剂组成：

黄芪一钱(18g)，炙甘草五分(9g)，人参三分(6g)，酒当归二分(3g)，橘皮二分或三分(6g)，升麻二分或三分(6g)，柴胡二分或三分(6g)，白术三分(9g)。补气·补中益气汤补组成：122补气·补中益气汤功效：

补中益气，升阳举陷主治：（1）脾胃气虚（2）气虚下陷（脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气）（3）气虚发热补益剂补气·补中益气汤功效：补123主证分析：脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏气虚发热：清阳下陷，郁遏阳气，化火上攻补气·补中益气汤补益剂主证分析：补气·补中益气汤补124补气·补中益气汤方解：君：黄芪——补中益气，升阳固表臣：人参、白术——益气健脾佐：当归——养血补虚（气虚日久致血虚）

陈皮——理气和胃，使补而不滞

升麻、柴胡——升阳举陷佐使：甘草——和中，调药补益剂补气·补中益气汤方解：补125补气·补中益气汤配伍特点：补气升阳；甘温除热补益剂证治要点：少气懒言，体倦乏力或脏器下垂，舌淡苔白，脉虚软无力。补气·补中益气汤配伍特点：补证治要点：126随证加减：头痛加蔓荆子、川芎；腹痛加白芍；兼气滞，加木香、枳壳；虚人感冒，加苏叶少许；小便不利，加泽泻、车前子；补气·补中益气汤补益剂随证加减：补气·补中益气汤补127补气·补中益气汤补益剂使用注意：（1）方中黄芪宜重用，升麻、柴胡用量宜轻；（2）阴虚发热及内热炽盛者禁用补气·补中益气汤补使用注意：128分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳129分述·补血适应证：

血虚（心、肝、脾）证临床表现：头晕眼花，面色苍白无泽；唇色淡，爪甲枯瘪；心悸，失眠；大便干燥；妇女经水愆期，量少色淡；舌淡红，苔滑少津，脉细数或细涩补益剂分述·补血适应证：补130分述·补血补益剂血虚证补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血补肾药：肝肾同源行气药：使补而不滞活血药：祛瘀生新配伍用药：分述·补血补血补血直接补血：补血药间接补血补气药：益气生血行131四物汤（《仙授理伤续断秘方》）

四物汤132补血·四物汤补益剂组成：熟地黄(12g)，当归（9g），白芍药(9g)，川芎(6g)。补血·四物汤补组成：133补血·四物汤功效：补血和血主治：营血虚滞证

（血虚而又血行不利）补益剂补血·四物汤功效：补134营血虚滞全身血虚不荣头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩妇科冲任虚损血海空虚，经水亏乏，冲任不固血行不利月经不调，脐腹作痛主证分析：补血·四物汤补益剂经少或闭经胎动下血，漏下营全身血虚不荣头昏目眩，面色无华，妇科冲任虚损血135补血·四物汤方解：君：熟地——滋补阴血臣：当归——补血养肝，和血调经佐：白芍——养血柔肝

川芎——活血行气补益剂补血·四物汤方解：补136补血·四物汤组成特点：《金匮要略》胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成补益剂配伍特点：

补血而不滞血，和血而不伤血补血·四物汤组成特点：补配伍特点：137补血·四物汤补益剂证治要点：补血之专方，调经之良剂头晕心悸，或妇女月经量少，唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩补血·四物汤补证治要点：补血之专方，调经之良剂138补血·四物汤补益剂随证加减：兼气虚，加人参、黄芪（圣愈汤）以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍改赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地改生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎补血·四物汤补随证加减：139补血·四物汤补益剂使用注意：1.阴虚发热，大失血以及血崩气脱之证，非其所宜。2．素体脾胃阳虚不宜使用本方。3．主要用治补血，故熟地量重。补血·四物汤补使用注意：140归脾汤（《济生方》）

归脾汤141补血·归脾汤补益剂组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两(12g)，人参、木香各半两(6g)，炙甘草二钱半(3g)，当归(9g)、远志各一钱(6g)，生姜五片、大枣一枚补血·归脾汤补组成：142补血·归脾汤功效：益气补血，健脾养心主治：（1）心脾气血两虚证（2）脾不统血证（心脾两虚，气血不足）补益剂补血·归脾汤功效：补143主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱出血症：便血、尿血、崩漏、月经过多失眠、健忘心悸、怔忡脾失健运脾不统血脾胃气虚心神失养心体失养心血不足补血·归脾汤补益剂主证分析：食少体倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱脾失健运脾心神144补血·归脾汤方解：人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣——益气健脾和胃当归、龙眼肉——补血养心茯神、酸枣仁、远志——安神定志木香——理气醒脾，使补而不滞补益剂补血·归脾汤方解：补145补血·归脾汤配伍特点：心脾同调，以补脾为主；气血双补，以补气为主；补益剂证治要点：心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡苔白，脉细缓补血·归脾汤配伍特点：补证治要点：146随证加减：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭；胃弱纳差者，加神曲、麦芽、砂仁；贫血，可加熟地补血·归脾汤补益剂随证加减：补血·归脾汤补147分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳148分述·气血双补适应证：气血俱虚证临床表现：头晕目眩，心悸气短，肢体倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚细补益剂分述·气血双补适应证：补149八珍汤（《正体类要》）

八珍汤150气血双补·八珍汤功效：补益气血主治：气血两虚证补益剂气血双补·八珍汤功效：补151气血双补·八珍汤方解：四君子汤(参苓术草)——益气健脾四物汤(归地芍芎)——养血和营生姜、大枣——调和脾胃补益剂气血双补·八珍汤方解：补152炙甘草汤（复脉汤）（《伤寒论》）

炙甘草汤（复脉汤）153气血双补·炙甘草汤补益剂组成：炙甘草四两(12g)，生姜三两(9g)，桂枝三两(9g)，人参二两(6g)，生地黄一斤(50g)，阿胶二两(6g)，麦门冬半升(10g)，麻仁半升(10g)，大枣三十枚(10枚)。气血双补·炙甘草汤补组成：154气血双补·炙甘草汤功效：益气滋阴，通阳复脉主治：阴血不足，阳气虚弱证；虚劳肺痿；补益剂气血双补·炙甘草汤功效：补155主证病机分析：气血不足心肺两虚心肺血虚不能养心盈脉气虚不能行血鼓脉

心动悸脉结代气虚肺弱不用；阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎肺痿气血双补·炙甘草汤补益剂主证病机分析：气血不足心血虚不能养心盈脉心动悸气虚肺弱不用156气血双补·炙甘草汤补益剂方解：生地、阿胶、麦冬、胡麻仁

——滋心阴，养心血(生地为君）炙甘草、人参、大枣——益心气，补脾气（气血生化有源）桂枝、生姜——温心阳，通血脉清酒——温通心脉气血双补·炙甘草汤补方解：157脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔证治要点：气血（阴阳）并补之剂气血双补·炙甘草汤补益剂为何本方又可用于治疗“虚劳肺痿”？脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔证治要点：气血（阴阳）并补158可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者，重用生地、麦冬；随证加减：气血双补·炙甘草汤补益剂可加酸枣仁、柏子仁增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安159采用水酒和煎法，文火久煎。服用本方，必要时配伍健脾助消化之品阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用；使用注意：气血双补·炙甘草汤补益剂采用水酒和煎法，文火久煎。使用注意：气血双补·炙甘草汤补160分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳161分述·补阴适应证：

阴虚（心、肝、脾、肺、肾）证临床表现：肢体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，骨蒸盗汗，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔、脉细数补益剂分述·补阴适应证：补162分述·补阴配伍用药：以补阴药为主，配伍清热药、补阳药及行气药等补益剂分述·补阴配伍用药：补163六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

六味地黄丸164补阴·六味地黄丸补益剂组成：熟地黄八钱(24g)，山萸肉、山药各四钱(各12g)，泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱(各9g)补阴·六味地黄丸补组成：165补阴·六味地黄丸功效：滋阴补肾主治：肾阴虚证补益剂补阴·六味地黄丸功效：补166肾阴虚精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭虚热内扰——手足心热、口燥咽干，骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数主证分析：补阴·六味地黄丸补益剂肾精髓不足——腰膝酸软，头目眩晕，主证分析：补阴·六味地黄丸167补阴·六味地黄丸方解：君：熟地——滋肾填精臣：山茱萸——补养肝肾涩精

山药——补益脾阴固精佐：泽泻——利湿泄浊，防熟地之滋腻

丹皮——清泻肝火，制萸肉之性温

茯苓——淡渗脾湿，助山药健脾运补益剂补阴·六味地黄丸方解：补168补阴·六味地黄丸组成特点：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓用量比例为8：4：4：3：3：3配伍特点：三补三泻，以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾为主补益剂补阴·六味地黄丸组成特点：补169补阴·六味地黄丸证治要点：

腰膝酸软，头目晕眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数使用注意：脾虚泄泻，不宜用；补益剂补阴·六味地黄丸证治要点：补170补阴·六味地黄丸补益剂附方如阴虚而火旺较显者，加知母、黄柏（知柏地黄丸）如肝肾阴虚而伴有视力障碍者，加枸杞子、菊花（杞菊地黄丸）补阴·六味地黄丸补附方如阴虚而火旺较显者，加知母、黄柏（知柏171分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳剂补益剂6.阴阳并补剂分述1.补气剂2.补血剂3.气血双补剂4.补阴剂5.补阳172分述·补阳补益剂适应证：

阳虚（心、脾、肾）证（肾阳虚）临床表现：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢酸软无力，少腹拘急，小便不利或小便频数，阳痿早泄，或宫寒不孕，舌淡苔白，脉沉细，尺部尤甚分述·补阳补适应证：173分述·补阳配伍用药：以补阳温肾药为主，配伍补阴药及利湿药等补益剂分述·补阳配伍用药：补174肾气丸（《金匮要略》）

肾气丸175补阳·肾气丸补益剂组成：干地黄八两(24g)，薯蓣(即山药)、山茱萸各四两(各l2g)，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各9g)，桂枝、附子各—两(各3g)补阳·肾气丸补组成：176补阳·肾气丸功效：温补肾阳主治：肾阳不足证补益剂补阳·肾气丸功效：补177肾阳不足下焦失于温养——腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水，水停于内——小便不利，水肿、脚气，转胞，痰饮

固摄无力——小便反多，消渴舌淡而胖，苔白，脉虚弱，尺部沉细

主证分析：补阳·肾气丸补益剂肾阳不足下焦失于温养——腰痛脚软，下半身常有冷感主证分析：补178补阳·肾气丸方解：生地——滋阴补肾山茱萸、山药——补肝脾，益精血阴中求阳桂枝、附子——温补肾阳，少火生气泽泻、茯苓——利水渗湿泄浊丹皮——清泻肝火补益剂补阳·肾气丸方解：补179补阳·肾气丸组成特点：生地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子用量比例为8：4：4：3：3：3：1：1配伍特点：重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气；补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪补益剂补阳·肾气丸组成特点：补180补阳·肾气丸证治要点：

腰痛脚软，小便不利或反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉细补益剂补阳·肾气丸证治要点：补181阳痿＋淫羊藿、补骨脂、巴戟天；遗尿、尿频：＋桑螵蛸、益智仁；遗精、滑精：＋芡实、金樱子、沙苑子；小便不利：＋利尿药（济生肾气丸）；随证加减：补阳·肾气丸补益剂阳痿＋淫羊藿、补骨脂、巴戟天；随证加减：补阳·肾气丸补182新生儿的营养支持新生儿的营养支持183前言前言184

随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿(VLBWI)得以存活。随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有185新生儿的营养支持教学讲义课件186新生儿的营养支持教学讲义课件187新生儿的营养支持教学讲义课件188碳水化合物

10～14g/kg·d

（占总热卡40％～50％）碳水化合物10～14g/kg·d189蛋白质

足月儿2～3g/kg·d

早产儿3～4g/kg·d

（占总热卡5％～10％）蛋白质足月儿2～3g/kg·d

早产儿3～190脂肪

5～7g/kg·d（＜50％总热卡）脂肪5～7g/kg·d（＜50％总热卡）191维生素和矿物质的每天需求量

维生素足月儿早产儿矿物质足月儿早产儿

VitA(IU)500

1400钙(mg/kg)60200VitD(IU)400600～800磷(mg/kg)40100VitE(IU)5

5～25镁(mg/kg)810VitK(ug)1515<1.5kg4～8VitC(mg)20

50～60钠(mmol/kg)1～22.5～3.5VitB1(mg)0.20.2钾(mmol/kg)2～32～3VitB2(mg)0.40.2铁(mg/kg)22～4VitB6(mg)0.40.4铜(ug/kg)20～30100～120烟酸(mg)55锌(ug/kg)500

1200～1500VitB12(ug)1.51.5叶酸(ug)5050～100生物素(ug)66维生素和矿物质的每天需求量维生素足月儿早产192液体入量液体入量193新生儿不同日龄液体需要量(ml/kg)日龄＜1000g～1500g～2500g＞2500g1100806040212010080603～714012010080－10014150－200150－200150－200150

注：置辐射暖箱＋20ml/kg·d,

光疗＋10ml/kg·d，

窒息－20ml/kg·d，

机械通气－10ml/kg·d。新生儿不同日龄液体需要量(ml/kg)日龄＜1000g～15194胃肠道喂养胃肠道喂养195开始胃肠道

喂养的原则开始胃肠道喂养的原则196开始喂养的标准：

在满足下列条件时，可于生后4h开始喂养。吸出物没有胆汁样胃内容物

无明显腹胀腹部没有触痛肠鸣音存在无胃出血的征象呼吸，心血管系统功能和血液动力学稳定开始喂养的标准：197早产儿开始喂养的时间对于＞1500g，稳定的早产儿在24小时内开始。对于＜1500g，稳定的早产儿，生后2～3天内开始，同时开始胃肠道外营养，以提供适当的热卡。

早产儿开始喂养的时间198有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎宫内窘迫和窒息机械通气脐动脉插管动脉导管未闭（PDA）应用消炎痛败血症换血术后24小时以内等有以下情况者应延迟喂养，以预防坏死性小肠结肠炎199乳类选择乳类选择200母乳

无论足月儿或早产儿，生母母乳均是首选，以下情况除外怀疑或明确诊断为半乳糖血症患儿

母亲患有活动性结核病，HIV病毒、CMV病毒感染母亲正在接受同位素放疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射活性物质）

母乳201母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受一些可通过乳汁分泌的药物治疗（直至完全清除）母亲正在吸毒、酗酒乳房单纯性疱疹病毒感染（另一侧无感染乳房能够继续喂养）母亲肝炎病毒携带者,婴儿应在出生后24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或接受一些可通过乳202标准配方奶

在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足月儿。标准配方奶在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于足月203早产儿配方奶

在母亲不能哺乳或母乳不足时，用于早产儿。早产儿配方奶

在母亲不能哺乳或母乳不足时，用204特点蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，供应足量的胱氨酸。脂肪中中链脂肪酸高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需热量，不增加血渗透压。钠含量增加，补充早产儿肾排钠增加的需要。钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。维生素和微量元素的强化。总之,早产儿配方奶补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。特点蛋白含量高,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30205母乳添加剂：用于母乳喂养的体重＜2000克的早产儿，强化母乳，补充不足

纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长速度较慢,有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足预期的营养需求。添加时间是当VLBW耐受100ml/kg/d的母乳喂养之后。母乳添加剂：用于母乳喂养的体重＜2000克的早产儿，强化母乳206喂养方式喂养方式207直接哺乳：

足月儿和＞34周，病情稳定，呼吸频率＜60次/分的早产儿。直接哺乳：

足月儿和＞34周，病情稳定，呼吸频率＜60次208奶瓶喂养:

适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生

儿。奶瓶喂养:

适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力209开奶量及喂奶次数

出生体重（g）＜10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）1～23～45～1010～1515每次加奶量（ml）125～1010～1515喂奶间隔时间（h）122～333开奶量及喂奶次数

出生体重（g）＜10001001～1210管饲法

管饲法

211适应证<32周早产儿吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者因疾病本身或治疗的因素,不能经奶瓶喂养者作为奶瓶喂养不足的补充适应证<32周早产儿212管饲方式

鼻胃管喂养是首选方法。可以采用间断的快速输注和持续输注喂养。＊快速输注喂养是优先选择的喂养方法,因为此法模拟了正常的喂养模式,允许肠道激素的周期性释放。＊持续胃管喂养则比较适合于伴有严重呼吸窘迫的早产儿,或已经有持续喂养不耐受的患儿应用,其优点是有较高的能量效应和不影响呼吸功能。＊两种喂养方法都是安全的,当一个婴儿不能耐受一种喂养方法时,应更换另一种方法

管饲方式鼻胃管喂养是首选方法。可以采用间断的快速输213管饲方式经胃十二指（空）肠置管：应用于胃食道返流严重者空肠穿刺置管：外科消化道手术后，预计10天内不能恢复经口喂养者

管饲方式经胃十二指（空）肠置管：应用于胃食道返流严重者214鼻饲的开奶量、加奶时间及加奶量

出生体重

（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶间隔时间（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶时间（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6鼻饲的开奶量、加奶时间及加奶量

出生体重＜750750～215微量喂养（MEF）微量喂养（MEF）216

一般是指在出生后早期以＜10～20ml/kg·d的奶量进行喂养的方法，适用于出生体重＜1500克的早产儿，目的在于改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养；减少胆汁淤积和代谢性骨病；减少NEC的发生；促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，减少胆红素肠－肝循环。一般是指在出生后早期以＜10～20ml/k217

微量喂养的奶量：

出生体重750～1000克