2022年医学专题-小儿腹泻病的液体疗法概要

小儿(xiǎoér)腹泻病的液体疗法张银娇第一页，共二十三页。主要(zhǔyào)内容液体疗法的重要性液体疗法的主要原则脱水程度和性质的判断常用溶液的成分(chéngfèn)和性质常用溶液的配制和选择2012-11-28第二页，共二十三页。液体(yètǐ)疗法的重要性

一、小儿的液体特点（1）水份较多（70％－75％）新生儿占体重的80％（2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物（3）体表面积大，皮肤丢失水份多（4）水需要量较成人多（5）调节(tiáojié)水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水）2012-11-28第三页，共二十三页。液体(yètǐ)疗法的重要性

二、液体(yètǐ)疗法的目的纠正体内已经存在(cúnzài)的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能2012-11-28第四页，共二十三页。液体疗法(liáofǎ)的主要原则由于体液失衡的原因和性质(xìngzhì)非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质(xìngzhì)。2012-11-28第五页，共二十三页。液体(yètǐ)疗法的主要原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三定原则定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙随时(suíshí)调整2012-11-28第六页，共二十三页。病历(bìnglì)摘要1岁男孩，W：10kg，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，10~15次/日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥(gānzào)，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率150次/分。四肢冰凉。治疗方案如何？2012-11-28第七页，共二十三页。脱水(tuōshuǐ)的判断皮肤弹性口干眼泪眼窝凹陷尿量循环精神轻度正常轻有稍有略少好好中度较差明显少较明显较少较差差重度极差明显无明显无极差休克2012-11-28第八页，共二十三页。脱水性质(xìngzhì)的判断按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水(tuōshuǐ)性质等渗脱水Na+130~150mmol/L低渗脱水Na+<130mmol/L高渗脱水Na+>150mmol/L2012-11-28第九页，共二十三页。三定原则(yuánzé)“一”定补液量：

轻度脱水50-60ml/kg⑴累积损失量中度(zhōnɡdù)脱水80-100m/kg重度脱水100-120ml/kg轻度90-120ml/kg⑵继续损失量：丢多少、补多少中度120-150ml/kg

腹泻病10-40ml/kg/d重度150-180ml/kg

⑶生理需要量：基础代谢60-80ml/kg/d

2012-11-28第十页，共二十三页。三定原则(yuánzé)“二”定液体性质：等渗：1/2张（1）累积(lěijī)损失量低渗：2/3张

高渗：1/3张（2）继续损失量：丢什么、补什么腹泻1/3-1/2张

（3）生理需要量：1/4-1/5张溶液

2012-11-28第十一页，共二十三页。等张力(zhānglì)的液体1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液(róngyè)）：1ml10%NaCl≈11ml0.9%NaCl2）1.4%NaHCO31ml5%NaHCO3≈3.5ml1.4%NaHCO33）1.87%乳酸钠4）0.9%氯化铵2012-11-28第十二页，共二十三页。几种混合液的简便(jiǎnbiàn)配制(ml)张力溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB用途1/2张1:1液10041/5张1:4液1002等张2:1液100610重度扩容1/3张2:6:1液10023高渗脱水1/2张2:3:1液10035等渗脱水2/3张4:3:2液10047低渗脱水2012-11-28第十三页，共二十三页。三定原则(yuánzé)“三”定补液速度(sùdù)：（先快后慢）

轻中度脱水程度

重度

一步(yībù):补充累积损失量8-12小时内8-10ml/kg/h二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5ml/kg/h一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完

二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上2012-11-28第十四页，共二十三页。代谢性酸中毒轻度：CO2CP：13~18mmol/L，症状不明显(míngxiǎn)。中度：CO2CP：9~13mmol/L，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。2012-11-28第十五页，共二十三页。纠正(jiūzhèng)酸中毒轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正中、重症：补充碱性液纠正5%NaHCO3（ml）=(22-所测HCO3mmol/L)×体重（kg）=BE×0.5×体重（kg）先给1/2量估算(ɡūsuàn)法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg·次2012-11-28第十六页，共二十三页。补钾腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以下原则：①时机：见尿补钾②用量：补钾量一般为200-300mg/kg/d③浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不超过0.3%④时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入，时间不得短于8小时。不得静脉推注。⑤疗程(liáochéng)：补钾应持续4-6天，不需静脉者可改用口服补充2012-11-28第十七页，共二十三页。补钙和补镁在补液过程中如出现(chūxiàn)惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5-10ml/次，用5-10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天

若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3-4次，症状缓解后停用。2012-11-28第十八页，共二十三页。静脉(jìngmài)补钙时注意事项推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下(liúxià)疤痕；不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。2012-11-28第十九页，共二十三页。补液疗效(liáoxiào)观察1、补液后4h内尿量增加，12h内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正。前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍说明补液适当。2、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。3、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）4、软弱无力，腹胀提示低钾5、烦躁不安、脉膊160次/分以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。临床实行(shíxíng)液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正2012-11-28第二十页，共二十三页。补液方案(fāngàn)总量：1800ml，其中扩容(kuòrónɡ)20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）第一步:扩容200ml即：200mlGS+12ml浓钠+20ml5%SB第二步:补累积损失量700ml的4:3:2液即：700mlGS+28ml浓钠+49ml5%SB第三步:补继续损失量和生理需要量900ml的2:3:1液即：900mlGS+27ml浓钠+45ml5%SB

其中注意见尿补钾：10%KCl15ml随时调整2012-11-28第二十一页，共二十三页。2012-11-28第二十二页，共二十三页。内容(nèiróng)总结小儿腹泻病的液体疗法。1）生理