2022年医学专题-小细胞肺癌2016指南解读

小细胞(xìbāo)肺癌

SmallCellLungCancer,SCLC第一页，共三十六页。主要(zhǔyào)内容一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗(zhìliáo)原则三、SCLC的放化综合治疗第二页，共三十六页。SCLC临床(línchuánɡ)分期第三页，共三十六页。SCLC临床(línchuánɡ)分期第四页，共三十六页。胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC下述情况(qíngkuàng)可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关SCLC临床(línchuánɡ)分期注意事项第五页，共三十六页。第六页，共三十六页。LD-SCLC诊断和治疗(zhìliáo)原则第七页，共三十六页。LD-SCLC诊断和治疗(zhìliáo)原则第八页，共三十六页。LD-化放同步(tóngbù)方案推荐用EP方案(fāngàn)

(1类共识)

DDP：60mg/m2d1VP-16：120mg/m2d1、2、3●放疗可以和第1周期(zhōuqī)化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行*放疗最晚应用不超过化疗30天●应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症LD-SCLC治疗原则第九页，共三十六页。ED-SCLC诊断(zhěnduàn)和治疗原则第十页，共三十六页。ED-SCLC治疗(zhìliáo)原则●循症医学证据表明，SCLC患者接受4～6周期初始化疗(huàliáo)后，再增加化疗(huàliáo)周期数并未延长生存，且毒副作用增加第十一页，共三十六页。初始(chūshǐ)治疗后处理原则胸部(xiōnɡbù)X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CTPCI患者头颅增强CT/MRI其它影像学检查全血细胞计数，血小板电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐第十二页，共三十六页。第十三页，共三十六页。复发(fùfā)后的二线治疗首选临床试验复发＜2-3个月，PS0-2：

紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发＞2-3个月到6个月：

拓扑替康口服/静点（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发＞6个月：应用(yìngyòng)原方案第十四页，共三十六页。SCLC外科手术?第十五页，共三十六页。LD-SCLC的外科手术原则(yuánzé)▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％▲临床分期(fēnqī)超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益第十六页，共三十六页。▲适应症:经规范(guīfàn)的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为Ⅰ期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除LD-SCLC的外科手术原则(yuánzé)第十七页，共三十六页。△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫)术后行化疗△淋巴结阴性者单用(dānyònɡ)化疗△淋巴结阳性者行术后同步放化疗LD-SCLC的外科手术原则(yuánzé)第十八页，共三十六页。放射治疗RadiationTherapy第十九页，共三十六页。放疗(fànɡliáo)原则可用于各种分期(fēnqī)，根治性或姑息性。推荐CT模拟的3D适型放疗推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。第二十页，共三十六页。LD-SCLC根治性放疗(fànɡliáo)适应症:KPS评分≥60分无远处(yuǎnchǔ)转移手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶无严重内科疾病第二十一页，共三十六页。LD-SCLC根治性放疗(fànɡliáo)放疗时间：建议胸部放疗和化疗(huàliáo)同步进行胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识)第二十二页，共三十六页。？化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防(yùfáng)照射。第二十三页，共三十六页。 LD-SCLC根治性放疗(fànɡliáo)照射(zhàoshè)剂量：

DT45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/dDT60-70Gy，2Gy/F,1F/d第二十四页，共三十六页。 ED-SCLC姑息(gūxī)性放疗照射范围:

局限(júxiàn)在原发病灶照射剂量：

DT30-50Gy/3-5w第二十五页，共三十六页。适应症：①目前(mùqián)PCI用于LD并获CR的病人(1类)②获得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI禁忌症：①较多并发病，一般状况差②身心功能障碍者预防性全脑照射(zhàoshè)(PCI)第二十六页，共三十六页。照射剂量(jìliàng)：DT25GY/10f或20GY/5f(经选择的ED)预防性全脑照射(zhàoshè)(PCI)第二十七页，共三十六页。脑转移(zhuǎnyí)推荐采用全脑放疗(fànɡliáo)，不推荐单独SRT/SRS推荐剂量：DT30GY/10f第二十八页，共三十六页。SCLC治疗(zhìliáo)小结LD-SCLC：有效率为70％～90％。中位生存期14～20个月；2年生存率40％ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位生存期9～11个月；2年生存率5％第二十九页，共三十六页。SCLC治疗(zhìliáo)小结cT1-2纵隔镜N+→化疗＋同步胸部(xiōnɡbù)照射不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射第三十页，共三十六页。SCLC治疗(zhìliáo)小结胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行同步化放疗比序贯治疗(zhìliáo)的效果好化疗时，推荐用EP方案第三十一页，共三十六页。SCLC预后(yùhòu)因素不良预后因素(yīnsù)PS评分低广泛期体重下降肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大第三十二页，共三十六页。SCLC预后(yùhòu)因素局限期良好预后因素PS评分好女性，70岁以下LDH正常广泛期良好预后因素LDH正常和单一(dānyī)转移灶是预后良好因素第三十三页，共三十六页。SCLC治疗(zhìliáo)小结LD-SCLC患者(huànzhě)CR后推荐PCIED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后≤10％)推荐PCI第三十四页，共三十六页。谢谢(xièxie)！第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结小细胞肺癌

SmallCellLungCancer,SCLC。胸片提示大量胸腔积液，建议