新生儿溶血病筛查讲学课件

新生儿溶血病筛查新生儿溶血病筛查1新生儿溶血病

（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN）

是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体（IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系统等极少见，约占0.1%。新生儿溶血病

（hemolyticdiseaseof2新生儿溶血病筛查讲学课件3新生儿溶血病筛查讲学课件4新生儿溶血病筛查讲学课件5新生儿溶血病筛查讲学课件6直抗实验游离实验释放实验结论———不能证实为血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

+——可疑为新生儿溶血病

—+—可疑为新生儿溶血病

——+可以证实为ABO新生儿溶血病

+—+可以证实为ABO新生儿溶血病

—++可以证实为ABO新生儿溶血病+++可以证实为ABO新生儿溶血病

直抗实验游离实验释放实验结论———不能证7诊断标准

临床医生应将三项试验结果结合以下情况加以诊断：新生儿外周血常规网织红细胞增高血涂片可见有核红细胞血液生化（可见胆红素水平偏高，＞34.8μmol／L）新生儿溶血病临床症状诊断标准临床医生应将三项试验结果结合以下情况加以诊断8ABO血型系统母亲及婴儿血型配合情况母亲血型婴儿配合血型婴儿不配合血型OO

A、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/ABO血型系统母亲及婴儿血型配合情况母亲血型婴儿配合血型9组合介绍新生儿溶血病筛查——新生儿ABO+RhD血型鉴定直接抗人球蛋白试验游离抗体检测抗体放散试验

组合介绍新生儿溶血病筛查——10结果解释

直抗实验：是用于直接抗球蛋白试验的方法，检验新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。一旦发现新生儿红细胞直抗阳性，既成为诊断新生儿溶血病的有利证据。ABO新生儿溶血病的直抗实验必须仔细操作才能得到明确结果。严重的也只能呈现弱阳性反应。

游离实验：是检测新生儿血清中的血型抗体，如果检出抗体并能够和新生儿红细胞反应，游离实验则为阳性。结果解释直抗实验：是用于直接抗球蛋白试验的方法，检验新生11结果解释

在三项实验中，直抗实验和释放实验都是检测红细胞上致敏的血型抗体，看似重复，其实这两个实验各有特点。通过直抗实验，我们可以区分ABO新生儿溶血病和其它血型系统引起的新生儿溶血病。ABO新生儿溶血病的直抗都很弱，一般不会超过“1+”。而其它血型系统引起的溶血病，特别是Rh新生儿溶血病，其直抗强度通常都超过“1+”，因此，我们可以通过直抗实验的强度预判新生儿溶血病的类型。结果解释在三项实验中，直抗实验和释放实验都是检测红细12结果解释另外，直抗阳性越强，通常意味着新生儿溶血病的病情越重，这一特点也是释放实验所不具备的。释放实验的特点是敏感度高，由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。释放实验是“三项实验”中敏感度最高的一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利的证据。结果解释另外，直抗阳性越强，通常意味着新生儿溶血病的病情13影响因素患儿血样采集时间：对于ABOHDN，血清学检测血样应该在出生后3-7天采集并完成实验，对于RhHDN，血清学检测血样应该在出生24小时内采集并完成实验，如果超过规定时间采集的血样，由于被致敏的红细胞大部分遭到破坏，三项试验可能出现阴性结果，又会使真正的新生儿溶血病漏检。影响因素患儿血样采集时间：对于ABOHDN，血清学检测血样14影响因素放散试验的时间和温度：温度过高或时间过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩短，抗体从红细胞上解离不完全。被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当日采集的新鲜血做本实验。影响因素放散试验的时间和温度：温度过高或时间过长，抗体可能变15适宜人群

临床怀疑由于母婴血型不合产生的血型免疫抗体导致新生儿出生后早期出现进行性黄疸加深均可进行检测。适宜人群临床怀疑由于母婴血型不合产生16注意事项开单组别：临检组标本类型：EDTA抗凝血标本采集：真空采血管（紫色）采集静脉血2毫升检测时间：每天检测注意事项开单组别：临检组17谢谢大家新生儿溶血病筛查讲学课件18

研究生：导师：教授标题研究生：标题19研究目标3研究方案4预期研究结果5可行性分析及创新性6年度计划及工作进展7目录CONTENTS国内外有关研究2经费预算8立题背景1研究目标3研究方案4预期研究结果5可行性分析及创新性6年度计201、立题背景

正文1

1、立题背景正文1211、立题背景

最常见最常见最常见最常见1、立题背景最常见最常见最常见最常见221、立题背景

正文21、立题背景正文2232、国内外有关研究2、国内外有关研究24

25

263、研究目标3、研究目标274、研究方案

临床资料4、研究方案

临床资料284、研究方案

组织标本检验方法4、研究方案294、研究方案检测分析探讨研究内容4、研究方案检测研究内容304、研究方案

统计分析4、研究方案统计分析314、研究方案

技术路线4、研究方案

技术路线325、预期研究结果5、预期研究结果330102036、可行性分析0102036、可行性分析346、创新性

6、创新性357、年度研究计划及工作进展2016年1月：2016年3月：2016年6月：2016年7月：查阅文献撰写综述7、年度研究计划及工作进展查阅文献撰写综述36

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合计8、经费预算

统计分析投稿版面费专家送审费打印、复印37新生儿溶血病筛查讲学课件38新生儿溶血病筛查新生儿溶血病筛查39新生儿溶血病

（hemolyticdiseaseofthenewborn,HDN）

是指母胎血型不合所致的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病。胎儿从父方遗传所获ABO血型抗原为母方所缺乏，分娩过程中该胎儿血型抗原进入母体，使母体产生抗该血型抗原的抗体（IgG类）。当母体再次妊娠时，抗该血型抗原的抗体（IgG类）可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿在宫内或出生后发生大量红细胞破坏，出现一系列溶血性征象的疾病。在我国以ABO血型不合最常见，约占85.3%，但预后良好。RhD血型不合在我国发病率较低，约占14.6%，但往往出现中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血型系统等极少见，约占0.1%。新生儿溶血病

（hemolyticdiseaseof40新生儿溶血病筛查讲学课件41新生儿溶血病筛查讲学课件42新生儿溶血病筛查讲学课件43新生儿溶血病筛查讲学课件44直抗实验游离实验释放实验结论———不能证实为血型免疫抗体引起的新生儿溶血病

+——可疑为新生儿溶血病

—+—可疑为新生儿溶血病

——+可以证实为ABO新生儿溶血病

+—+可以证实为ABO新生儿溶血病

—++可以证实为ABO新生儿溶血病+++可以证实为ABO新生儿溶血病

直抗实验游离实验释放实验结论———不能证45诊断标准

临床医生应将三项试验结果结合以下情况加以诊断：新生儿外周血常规网织红细胞增高血涂片可见有核红细胞血液生化（可见胆红素水平偏高，＞34.8μmol／L）新生儿溶血病临床症状诊断标准临床医生应将三项试验结果结合以下情况加以诊断46ABO血型系统母亲及婴儿血型配合情况母亲血型婴儿配合血型婴儿不配合血型OO

A、B、ABAO、AB、ABBO、BA、ABABO、A、B、AB/ABO血型系统母亲及婴儿血型配合情况母亲血型婴儿配合血型47组合介绍新生儿溶血病筛查——新生儿ABO+RhD血型鉴定直接抗人球蛋白试验游离抗体检测抗体放散试验

组合介绍新生儿溶血病筛查——48结果解释

直抗实验：是用于直接抗球蛋白试验的方法，检验新生儿红细胞上是否存在免疫抗体。一旦发现新生儿红细胞直抗阳性，既成为诊断新生儿溶血病的有利证据。ABO新生儿溶血病的直抗实验必须仔细操作才能得到明确结果。严重的也只能呈现弱阳性反应。

游离实验：是检测新生儿血清中的血型抗体，如果检出抗体并能够和新生儿红细胞反应，游离实验则为阳性。结果解释直抗实验：是用于直接抗球蛋白试验的方法，检验新生49结果解释

在三项实验中，直抗实验和释放实验都是检测红细胞上致敏的血型抗体，看似重复，其实这两个实验各有特点。通过直抗实验，我们可以区分ABO新生儿溶血病和其它血型系统引起的新生儿溶血病。ABO新生儿溶血病的直抗都很弱，一般不会超过“1+”。而其它血型系统引起的溶血病，特别是Rh新生儿溶血病，其直抗强度通常都超过“1+”，因此，我们可以通过直抗实验的强度预判新生儿溶血病的类型。结果解释在三项实验中，直抗实验和释放实验都是检测红细50结果解释另外，直抗阳性越强，通常意味着新生儿溶血病的病情越重，这一特点也是释放实验所不具备的。释放实验的特点是敏感度高，由于释放实验所使用的红细胞比直抗实验多几百倍，因此有可能达到较高的敏感度。释放实验是“三项实验”中敏感度最高的一项实验，也是判定新生儿溶血病最有利的证据。结果解释另外，直抗阳性越强，通常意味着新生儿溶血病的病情51影响因素患儿血样采集时间：对于ABOHDN，血清学检测血样应该在出生后3-7天采集并完成实验，对于RhHDN，血清学检测血样应该在出生24小时内采集并完成实验，如果超过规定时间采集的血样，由于被致敏的红细胞大部分遭到破坏，三项试验可能出现阴性结果，又会使真正的新生儿溶血病漏检。影响因素患儿血样采集时间：对于ABOHDN，血清学检测血样52影响因素放散试验的时间和温度：温度过高或时间过长，抗体可能变性；温度过低或时间缩短，抗体从红细胞上解离不完全。被检标本：用EDTA抗凝血，避免出现假阳性；红细胞标本一定不能被细菌污染，否则出现假阳性反应；标本不宜久置，防止红细胞上已致敏的抗体游离到血浆中，造成假阴性或阳性程度降低，尽可能应用当日采集的新鲜血做本实验。影响因素放散试验的时间和温度：温度过高或时间过长，抗体可能变53适宜人群

临床怀疑由于母婴血型不合产生的血型免疫抗体导致新生儿出生后早期出现进行性黄疸加深均可进行检测。适宜人群临床怀疑由于母婴血型不合产生54注意事项开单组别：临检组标本类型：EDTA抗凝血标本采集：真空采血管（紫色）采集静脉血2毫升检测时间：每天检测注意事项开单组别：临检组55谢谢大家新生儿溶血病筛查讲学课件56

研究生：导师：教授标题研究生：标题57研究目标3研究方案4预期研究结果5可行性分析及创新性6年度计划及工作进展7目录CONTENTS国内外有关研究2经费预算8立题背景1研究目标3研究方案4预期研究结果5可行性分析及创新性6年度计581、立题背景

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1、立题背景正文1591、立题背景

最常见最常见最常见最常见1、立题背景最常见最常见最常见最常见6