普外科常见疾病解剖生理课件

普外科常见疾病的生理(shēnglǐ)及解剖

共七十四页普外科常见疾病的生理(shēnglǐ)及解剖1

普外科常见疾病甲状腺疾病乳腺(rǔxiàn)疾病腹部病变周围血管性疾病腹壁疾病共七十四页

普外科常见疾病甲状腺疾病共七十四页2

甲状腺共七十四页甲状腺共七十四页3甲状腺位置(wèizhi)甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g

甲状腺肿大指(dàzhǐ)其体积超过正常1倍共七十四页甲状腺位置(wèizhi)甲状软骨下方，气管两旁共七十四页4甲状腺形态(xíngtài)呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）共七十四页甲状腺形态(xíngtài)呈H形左右两叶+峡部+锥5甲状腺的血管(xuèguǎn)甲状腺的血供：甲状腺上动脉(dòngmài)——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉共七十四页甲状腺的血管(xuèguǎn)甲状腺的血供：共七十四页6甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V中V→颈内V下静脉→无名V共七十四页甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓7

2、支配(zhīpèi)甲状腺的神经

喉内支喉外支

前支后支喉返N喉上N共七十四页2、支配(zhīpèi)甲状腺的神经8神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支环甲肌环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音神经(shénjīng)损伤后的临床表现共七十四页神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部9甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)紧密(jǐnmì)附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐共七十四页甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)紧密(j10共七十四页共七十四页11甲状腺的生理功能合成、贮存(zhùcún)、分泌甲状腺素共七十四页甲状腺的生理功能合成、贮存(zhùcún)、分泌甲状腺素共七12甲状腺素的功能(gōngnéng)一、产热作用甲亢患者(huànzhě)多怕热、甲减患者(huànzhě)多怕冷二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成大剂量：促进分解甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无力甲减→T↓→合成↓三、维生素代谢过多时，维生素含量减少;共七十四页甲状腺素的功能(gōngnéng)共七十四页13甲状腺素的功能(gōngnéng)四、水和盐代谢利尿作用甲减，粘液性水肿五、神经肌肉系统甲亢→神经兴奋性↑

甲减→神经兴奋性↓六、生长(shēngzhǎng)和发育共七十四页甲状腺素的功能(gōngnéng)四、水和盐代谢共七十四页14乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四页乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四页15第二节乳房的解剖

一、形态和结构(jiégòu)

（一）形态

1、体表位置

成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部。

共七十四页第二节乳房的解剖

一、形态和结构(jiégòu)

（16(二）乳房的主要结构

乳房主要由腺体、导管、乳头、

脂肪组织和纤维组织等构成。其内

部结构有如(yǒurú)一棵倒着生长的小树。

1、腺体：有15－20个腺叶——

腺小叶——小乳管、腺泡。2、导管：导管系统——大导管

——各级(ɡèjí)导管——末端导管。大导管以乳头为中心放射状排列。共七十四页(二）乳房的主要结构

乳房主要由腺体、导管、乳头173、乳头和乳晕：3-5cm。

4、脂肪组织：乳房脂肪的多少，

是决定乳房大小的主要因素，

其厚薄可因年龄、生育等原因

个体差异较大。

5、乳腺悬韧带：解剖上起固定(gùdìng)

乳腺作用，使乳腺具一定活动

度，站立时又不致明显下垂

6、筋膜：深浅筋膜。

共七十四页3、乳头和乳晕：3-5cm。

4、脂肪组织：乳房脂肪的多少，18第三节乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要标志(biāozhì)

3、乳房参与性活动的全过程

共七十四页第三节乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

19二、内分泌激素(jīsù)对乳房的影响

（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳导管生长（青春(qīngchūn)发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。

共七十四页二、内分泌激素(jīsù)对乳房的影响

（一）卵巢激素共七20（二）脑垂体激素1、催乳素：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳(mìrǔ)。2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育（三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。

共七十四页（二）脑垂体激素共七十四页21腹部(fùbù)脏器的解剖及功能共七十四页腹部(fùbù)脏器的解剖及功能共七十四页22腹腔脏器包括：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠(zhícháng)、肝、胆囊、胰腺、脾脏等

共七十四页腹腔脏器包括：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠(zhíc23胃位置：左上腹部的左膈下分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区幽门部的环状平滑肌形成(xíngchéng)幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。共七十四页胃位置：左上腹部的左膈下共七十四页24

胃的分区(fēnqū)共七十四页胃的分区(fēnqū)共七十25

胃壁结构(jiégòu)共七十四页胃壁结构(jiégòu)共七十四页26

胃壁细胞(xìbāo)主细胞主要分泌胃蛋白酶壁细胞

分泌盐酸和抗贫血(pínxuè)因子粘液细胞分泌碱性粘液G细胞：分泌胃泌素共七十四页胃壁细胞(xìbāo)主细胞共七27胃的毗邻(pílín)与韧带胃前壁右侧与左半肝邻近(línjìn)，左侧与膈邻近(línjìn)，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。共七十四页胃的毗邻(pílín)与韧带胃前壁右侧与左半肝邻近(lín28胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左动脉(dòngmài)

(2)胃右动脉(3)胃网膜左动脉(4)胃网膜右动脉(5)胃短动脉(6)胃后动脉(7)左膈下动脉共七十四页胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左动脉(dòngmài)29共七十四页共七十四页30胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉(dòngmài)伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络(1)胃左静脉(jìngmài)(2)胃右静脉(3)胃网膜左静脉(4)胃网膜右静脉(5)胃短静脉(6)胃后静脉共七十四页胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉(dòngmài)伴行，均汇入31共七十四页共七十四页32胃的运动(yùndòng)（1）胃的运动形式：三种

1）容受性舒张

2）紧张性收缩

3）蠕动（2）胃排空(páikōnɡ)—胃内容物排入十二指肠的过程。一般需4-6h。（3）呕吐

共七十四页胃的运动(yùndòng)（1）胃的运动形式：三种共七十四页33

胃的功能(gōngnéng)储存和搅拌

并将食物(shíwù)与之分泌的液体相混合。运动：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食糜逐步进入小肠。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物共七十四页胃的功能(gōngnéng)储存34

小肠(xiǎocháng)的结构和生理是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。分为三个解剖段：上段为十二指中段为空肠(kōngcháng)下段为回肠共七十四页小肠(xiǎocháng)的结构和生理是胃肠道35

十二指肠(shíèrzhǐcháng)始于幽门，止于十二指肠空肠

曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部（Treitz）乏特（Vater）壶腹部：是胆总管和胰管分别(fēnbié)或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路

共七十四页十二指肠(shíèrzhǐchá36十二指肠(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指肠(shíèrzhǐcháng)上动脉来源于胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)炎动脉胰十二指肠下动脉起始于肠系膜上动脉共七十四页十二指肠(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指肠(s37

空、回肠(huícháng)空肠回肠长度近侧2/5远侧3/5位置左上腹右下腹管径较粗较细管壁较厚较薄颜色较红较淡血管较多较少环状襞密而高疏而低淋巴(línbā)滤泡

孤立集合共七十四页空、回肠(huícháng)空肠回38小肠的运动(yùndòng)形式（1）紧张性收缩：（2）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。

1）使食靡与消化液充分混合

2）增加食靡与肠粘膜的接触

3）促进(cùjìn)血液和淋巴液的回流（3）蠕动：将食糜向前推进一步

共七十四页小肠的运动(yùndòng)形式（1）紧张性收缩：共七十四页39

小肠(xiǎocháng)的功能分泌肠液：约3升/天

（1）稀释消化产物，保护肠粘膜。（2）各种消化酶进一步消化食物。（3）肠致活酶可激活(jīhuó)胰蛋白酶原，使之变为有活性的胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。蠕动和收缩：推进肠内容物和排空共七十四页小肠(xiǎocháng)的功能分泌肠40

阑尾(lánwěi)1、阑尾根部体表投影：麦氏点——脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(jiāodiǎn)2、三条结肠带均在阑尾根部集中是手术中寻找阑尾的方法共七十四页阑尾(lánwěi)1、阑尾根部体表投41

大肠(dàcháng)成人长1.5m，包括：盲肠阑尾(lánwěi)结肠直肠肛管特征：结肠带结肠袋肠脂垂共七十四页大肠(dàcháng)成人42结肠(jiécháng)升结肠(jiécháng)、横结肠(jiécháng)、降结肠(jiécháng)、乙状结肠(jiécháng)结肠肝曲(右曲)、结肠脾曲(左曲)共七十四页结肠(jiécháng)升结肠(jiécháng)、横结肠43结肠(jiécháng)的血供来源于肠系膜上、下动脉肠系膜上动脉:小肠(xiǎocháng)动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、胰十二指肠下动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。汇集于肠系膜上、下静脉共七十四页结肠(jiécháng)的血供来源于肠系膜上、下动脉共七十四44

结肠(jiécháng)的功能1.大肠液的分泌(fēnmì)及作用

大肠液的主要作用是保护黏膜、润滑粪便

2.大肠内细菌的作用：

（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐败蛋白质。（2）合成B族维生素与维生素K。3.大肠的运动和排便

●运动少而慢—食物残渣停留长（>10H）；

●大肠的内容物经水分的吸收和细菌的发酵与腐败作用后形成粪便；

●排便反射共七十四页结肠(jiécháng)的功能1.大肠液45

直肠(zhícháng)的功能储存粪便促使(cùshǐ)粪便排出共七十四页直肠(zhícháng)的功能储存粪便46

肛管系消化道的出口(chūkǒu)(肛门)，受肛门内、外括约肌控制共七十四页肛管系消化道的出口(chūkǒu)(47

肝脏大部分位于(wèiyú)右上腹，小部分达左季肋部；上界约位于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行；肝脏以正中裂为界，分左右两半。共七十四页肝脏大部分位于(wèiyú)右上腹，小48肝脏(gānzàng)是人体最大的腺体，也是最大的消化腺。分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是(dànshì)可以促进脂肪的消化共七十四页肝脏(gānzàng)是人体最大的腺体，也是最大的消化腺共七49肝脏(gānzàng)的韧带三角(sānjiǎo)韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带共七十四页肝脏(gānzàng)的韧带三角(sānjiǎo)韧带共七十50共七十四页共七十四页51共七十四页共七十四页52共七十四页共七十四页53第一(dìyī)肝门第二肝门第三肝门共七十四页第一(dìyī)肝门共七十四页54肝脏(gānzàng)的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半(liǎnɡbàn)，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。

S1尾叶S2左外上段

S3左外下段S4左内叶

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段共七十四页肝脏(gānzàng)的分段Couinaud肝段划分法：55共七十四页共七十四页56共七十四页共七十四页57肝脏(gānzàng)的血供肝动脉:25%--30%,供氧量40%--60%门静脉:70%--75%肝的总血流量占心排出(páichū)量的25%，正常可达1500ml/min共七十四页肝脏(gānzàng)的血供肝动脉:25%--30%,供氧量58共七十四页共七十四页59Glisson系统(xìtǒng)肝内胆管(dǎnguǎn)肝门静脉肝动脉共七十四页Glisson系统(xìtǒng)肝内胆管(dǎnguǎn)60

肝脏(gānzàng)的功能分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生(chūshēng)后造血功能停止，仍有这方面潜质。共七十四页肝脏(gānzàng)的功能分泌胆汁：肝61

肝脏的其他(qítā)功能 1、免疫功能(gōngnéng)

2、血液凝固机能

3、调节血容量

4、调节热量、水及电解质

共七十四页

肝脏的其他(qítā)功能 1、免疫功能(gōngnéng62

胆道系统(xìtǒng)包括肝内、外胆管两大系统肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管、肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右(zuǒyòu)肝管。肝外胆管：包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

共七十四页胆道系统(xìtǒng)包括肝内、外63共七十四页共七十四页64胆总管肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，下行后与胆囊管汇合而形成。胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm。胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大(péngdà)形成壶腹，称为泛特（vaten）壶腹共七十四页胆总管肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，共七十四页65胆囊(dǎnnáng)位于肝脏脏面的胆囊窝。长8～12cm，宽3～5cm，容积40-60ml，分底，体，颈三部分胆囊颈上部膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊三角(sānjiǎo)（Calot三角）：胆囊管、肝总管与肝下缘构成三角区，其内有胆囊动脉、副右肝管，是手术时易发生误伤的部位共七十四页胆囊(dǎnnáng)位于肝脏脏面的胆囊窝。长8～12cm66胆道系统(xìtǒng)的功能分泌(fēnmì)胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁共七十四页胆道系统(xìtǒng)的功能分泌(fēnmì)胆汁共七十四67胆囊(dǎnnáng)的功能浓缩、储存和排出胆汁吸收：胆汁中90％的水和部分电解质分泌粘液(zhānyè)20ml/d：保护和润滑胆囊粘膜共七十四页胆囊(dǎnnáng)的功能浓缩、储存和排出胆汁共七十四页68胆汁(dǎnzhī)的生理功能乳化脂肪，促使吸收

助脂溶性维生素的吸收抑制肠内细菌的繁殖(fánzhí)刺激肠蠕动中和胃酸。共七十四页胆汁(dǎnzhī)的生理功能乳化脂肪，促使吸收共七十四页69胰腺(yíxiàn)位于腹膜后、第1～2腰椎前，长15～20cm。分为头、体、颈、尾四部分。近端胰管常与胆总管汇合、共同开口于十二指肠乳头，此解剖(jiěpōu)特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要因素。共七十四页胰腺(yíxiàn)位于腹膜后、第1～2腰椎前，长15～2070共七十四页共七十四页71胰腺(yíxiàn)的功能具有(jùyǒu)内分泌和外分泌功能内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素等参与糖和脂肪等的代谢。外分泌：分泌胰液（750～1500ml/d）、消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶，帮助蛋白质和脂肪的消化共七十四页胰腺(yíxiàn)的功能具有(jùyǒu)内分泌和外分泌功72谢谢(xièxie)共七十四页谢谢(xièxie)共七十四页73内容(nèiróng)总结普外科常见疾病的生理及解剖。甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷。1、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。位置(wèizhi)：左上腹部的左膈下。（2）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。（2）合成B族维生素与维生素K。肝动脉:25%--30%,供氧量40%--60%。造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm。位于腹膜后、第1～2腰椎前，长15～20cm共七十四页内容(nèiróng)总结普外科常见疾病的生理及解剖。甲亢患74普外科常见疾病的生理(shēnglǐ)及解剖

共七十四页普外科常见疾病的生理(shēnglǐ)及解剖75

普外科常见疾病甲状腺疾病乳腺(rǔxiàn)疾病腹部病变周围血管性疾病腹壁疾病共七十四页

普外科常见疾病甲状腺疾病共七十四页76

甲状腺共七十四页甲状腺共七十四页77甲状腺位置(wèizhi)甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约15-30g

甲状腺肿大指(dàzhǐ)其体积超过正常1倍共七十四页甲状腺位置(wèizhi)甲状软骨下方，气管两旁共七十四页78甲状腺形态(xíngtài)呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）共七十四页甲状腺形态(xíngtài)呈H形左右两叶+峡部+锥79甲状腺的血管(xuèguǎn)甲状腺的血供：甲状腺上动脉(dòngmài)——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉共七十四页甲状腺的血管(xuèguǎn)甲状腺的血供：共七十四页80甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V中V→颈内V下静脉→无名V共七十四页甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓81

2、支配(zhīpèi)甲状腺的神经

喉内支喉外支

前支后支喉返N喉上N共七十四页2、支配(zhīpèi)甲状腺的神经82神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支环甲肌环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音神经(shénjīng)损伤后的临床表现共七十四页神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部83甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)紧密(jǐnmì)附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐共七十四页甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)紧密(j84共七十四页共七十四页85甲状腺的生理功能合成、贮存(zhùcún)、分泌甲状腺素共七十四页甲状腺的生理功能合成、贮存(zhùcún)、分泌甲状腺素共七86甲状腺素的功能(gōngnéng)一、产热作用甲亢患者(huànzhě)多怕热、甲减患者(huànzhě)多怕冷二、蛋白质代谢生理剂量：促进合成大剂量：促进分解甲亢→T↑→促进分解→负氮平衡→消瘦、肌无力甲减→T↓→合成↓三、维生素代谢过多时，维生素含量减少;共七十四页甲状腺素的功能(gōngnéng)共七十四页87甲状腺素的功能(gōngnéng)四、水和盐代谢利尿作用甲减，粘液性水肿五、神经肌肉系统甲亢→神经兴奋性↑

甲减→神经兴奋性↓六、生长(shēngzhǎng)和发育共七十四页甲状腺素的功能(gōngnéng)四、水和盐代谢共七十四页88乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四页乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四页89第二节乳房的解剖

一、形态和结构(jiégòu)

（一）形态

1、体表位置

成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨间，内近胸骨缘，外达腋中线，95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部。

共七十四页第二节乳房的解剖

一、形态和结构(jiégòu)

（90(二）乳房的主要结构

乳房主要由腺体、导管、乳头、

脂肪组织和纤维组织等构成。其内

部结构有如(yǒurú)一棵倒着生长的小树。

1、腺体：有15－20个腺叶——

腺小叶——小乳管、腺泡。2、导管：导管系统——大导管

——各级(ɡèjí)导管——末端导管。大导管以乳头为中心放射状排列。共七十四页(二）乳房的主要结构

乳房主要由腺体、导管、乳头913、乳头和乳晕：3-5cm。

4、脂肪组织：乳房脂肪的多少，

是决定乳房大小的主要因素，

其厚薄可因年龄、生育等原因

个体差异较大。

5、乳腺悬韧带：解剖上起固定(gùdìng)

乳腺作用，使乳腺具一定活动

度，站立时又不致明显下垂

6、筋膜：深浅筋膜。

共七十四页3、乳头和乳晕：3-5cm。

4、脂肪组织：乳房脂肪的多少，92第三节乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要标志(biāozhì)

3、乳房参与性活动的全过程

共七十四页第三节乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

93二、内分泌激素(jīsù)对乳房的影响

（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳导管生长（青春(qīngchūn)发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。

共七十四页二、内分泌激素(jīsù)对乳房的影响

（一）卵巢激素共七94（二）脑垂体激素1、催乳素：促进乳房生长发育，发动、维持泌乳(mìrǔ)。2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进乳房生长、发育。4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响乳房发育。5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育（三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。

共七十四页（二）脑垂体激素共七十四页95腹部(fùbù)脏器的解剖及功能共七十四页腹部(fùbù)脏器的解剖及功能共七十四页96腹腔脏器包括：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠(zhícháng)、肝、胆囊、胰腺、脾脏等

共七十四页腹腔脏器包括：胃、十二指肠、小肠、阑尾、结肠、直肠(zhíc97胃位置：左上腹部的左膈下分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区幽门部的环状平滑肌形成(xíngchéng)幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。共七十四页胃位置：左上腹部的左膈下共七十四页98

胃的分区(fēnqū)共七十四页胃的分区(fēnqū)共七十99

胃壁结构(jiégòu)共七十四页胃壁结构(jiégòu)共七十四页100

胃壁细胞(xìbāo)主细胞主要分泌胃蛋白酶壁细胞

分泌盐酸和抗贫血(pínxuè)因子粘液细胞分泌碱性粘液G细胞：分泌胃泌素共七十四页胃壁细胞(xìbāo)主细胞共七101胃的毗邻(pílín)与韧带胃前壁右侧与左半肝邻近(línjìn)，左侧与膈邻近(línjìn)，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。共七十四页胃的毗邻(pílín)与韧带胃前壁右侧与左半肝邻近(lín102胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左动脉(dòngmài)

(2)胃右动脉(3)胃网膜左动脉(4)胃网膜右动脉(5)胃短动脉(6)胃后动脉(7)左膈下动脉共七十四页胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左动脉(dòngmài)103共七十四页共七十四页104胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉(dòngmài)伴行，均汇入门静脉系统。远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃食道静脉曲张减压，足以证明胃内广泛的静脉吻合网络(1)胃左静脉(jìngmài)(2)胃右静脉(3)胃网膜左静脉(4)胃网膜右静脉(5)胃短静脉(6)胃后静脉共七十四页胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉(dòngmài)伴行，均汇入105共七十四页共七十四页106胃的运动(yùndòng)（1）胃的运动形式：三种

1）容受性舒张

2）紧张性收缩

3）蠕动（2）胃排空(páikōnɡ)—胃内容物排入十二指肠的过程。一般需4-6h。（3）呕吐

共七十四页胃的运动(yùndòng)（1）胃的运动形式：三种共七十四页107

胃的功能(gōngnéng)储存和搅拌

并将食物(shíwù)与之分泌的液体相混合。运动：将食糜推向幽门，幽门括约肌的收缩使食糜逐步进入小肠。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白质初步分解消化，而且还能杀灭食物中的细菌等微生物共七十四页胃的功能(gōngnéng)储存108

小肠(xiǎocháng)的结构和生理是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。分为三个解剖段：上段为十二指中段为空肠(kōngcháng)下段为回肠共七十四页小肠(xiǎocháng)的结构和生理是胃肠道109

十二指肠(shíèrzhǐcháng)始于幽门，止于十二指肠空肠

曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部（Treitz）乏特（Vater）壶腹部：是胆总管和胰管分别(fēnbié)或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路

共七十四页十二指肠(shíèrzhǐchá110十二指肠(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指肠(shíèrzhǐcháng)上动脉来源于胃十二指肠(shíèrzhǐcháng)炎动脉胰十二指肠下动脉起始于肠系膜上动脉共七十四页十二指肠(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指肠(s111

空、回肠(huícháng)空肠回肠长度近侧2/5远侧3/5位置左上腹右下腹管径较粗较细管壁较厚较薄颜色较红较淡血管较多较少环状襞密而高疏而低淋巴(línbā)滤泡

孤立集合共七十四页空、回肠(huícháng)空肠回112小肠的运动(yùndòng)形式（1）紧张性收缩：（2）分节运动：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。

1）使食靡与消化液充分混合

2）增加食靡与肠粘膜的接触

3）促进(cùjìn)血液和淋巴液的回流（3）蠕动：将食糜向前推进一步

共七十四页小肠的运动(yùndòng)形式（1）紧张性收缩：共七十四页113

小肠(xiǎocháng)的功能分泌肠液：约3升/天

（1）稀释消化产物，保护肠粘膜。（2）各种消化酶进一步消化食物。（3）肠致活酶可激活(jīhuó)胰蛋白酶原，使之变为有活性的胰蛋白酶，有利于蛋白质的消化。蠕动和收缩：推进肠内容物和排空共七十四页小肠(xiǎocháng)的功能分泌肠114

阑尾(lánwěi)1、阑尾根部体表投影：麦氏点——脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(jiāodiǎn)2、三条结肠带均在阑尾根部集中是手术中寻找阑尾的方法共七十四页阑尾(lánwěi)1、阑尾根部体表投115

大肠(dàcháng)成人长1.5m，包括：盲肠阑尾(lánwěi)结肠直肠肛管特征：结肠带结肠袋肠脂垂共七十四页大肠(dàcháng)成人116结肠(jiécháng)升结肠(jiécháng)、横结肠(jiécháng)、降结肠(jiécháng)、乙状结肠(jiécháng)结肠肝曲(右曲)、结肠脾曲(左曲)共七十四页结肠(jiécháng)升结肠(jiécháng)、横结肠117结肠(jiécháng)的血供来源于肠系膜上、下动脉肠系膜上动脉:小肠(xiǎocháng)动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、胰十二指肠下动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。汇集于肠系膜上、下静脉共七十四页结肠(jiécháng)的血供来源于肠系膜上、下动脉共七十四118

结肠(jiécháng)的功能1.大肠液的分泌(fēnmì)及作用

大肠液的主要作用是保护黏膜、润滑粪便

2.大肠内细菌的作用：

（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐败蛋白质。（2）合成B族维生素与维生素K。3.大肠的运动和排便

●运动少而慢—食物残渣停留长（>10H）；

●大肠的内容物经水分的吸收和细菌的发酵与腐败作用后形成粪便；

●排便反射共七十四页结肠(jiécháng)的功能1.大肠液119

直肠(zhícháng)的功能储存粪便促使(cùshǐ)粪便排出共七十四页直肠(zhícháng)的功能储存粪便120

肛管系消化道的出口(chūkǒu)(肛门)，受肛门内、外括约肌控制共七十四页肛管系消化道的出口(chūkǒu)(121

肝脏大部分位于(wèiyú)右上腹，小部分达左季肋部；上界约位于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行；肝脏以正中裂为界，分左右两半。共七十四页肝脏大部分位于(wèiyú)右上腹，小122肝脏(gānzàng)是人体最大的腺体，也是最大的消化腺。分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是(dànshì)可以促进脂肪的消化共七十四页肝脏(gānzàng)是人体最大的腺体，也是最大的消化腺共七123肝脏(gānzàng)的韧带三角(sānjiǎo)韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带共七十四页肝脏(gānzàng)的韧带三角(sānjiǎo)韧带共七十124共七十四页共七十四页125共七十四页共七十四页126共七十四页共七十四页127第一(dìyī)肝门第二肝门第三肝门共七十四页第一(dìyī)肝门共七十四页128肝脏(gānzàng)的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半(liǎnɡbàn)，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。

S1尾叶S2左外上段

S3左外下段S4左内叶

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段共七十四页肝脏(gānzàng)的分段Couinaud肝段划分法：129共七十四页共七十四页130共七十四页共七十四页131肝脏(gānzàng)的血供肝动脉:25%--30%,供氧量40%--60%门静脉:70%--75%肝的总血流量占心排出(páichū)量的25%，正常可达1500ml/min共七十四页肝脏(gānzàng)的血供肝动脉:25%--30%,供氧量132共七十四页共七十四页133Glisson系统(xìtǒng)肝内胆管(dǎnguǎn)肝门静脉肝动脉共七十四页Glisson系统(xìtǒng)肝内胆管(dǎnguǎ