支气管哮喘生理病理及护理常规课件

支气管哮喘

1支气管哮喘1主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准并发症治疗

2主要内容概述2哮喘:一个全球性的问题全球患者已达3亿发病率和疾病严重度在上升每年死亡180000患者医疗资源的占用与花费很高3哮喘:一个全球性的问题全球患者已达3亿3定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。4定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

特异性炎症：

红，肿，热，痛

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗5哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”

非特异性变应性炎症

嗜酸性病因和发病机制一、病因

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动

6病因和发病机制一、病因677上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘时的气道形态学改变气道平滑肌

8上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAE

速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)

数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天9速发性哮喘反应(immediateasthma1010急性炎症慢性炎症气道重塑支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多增加炎症细胞数量上皮损伤细胞增殖增加细胞外基质气道狭窄症状气道高反应性降低气道可逆性哮喘恶化/加重11急性慢性气道支气管收缩增加炎症细胞数量细胞增殖气道狭窄症状气临床表现一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

12临床表现一、症状12

二、体格检查广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现13二、体格检查13实验室和其它检查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测14实验室和其它检查1、血液检查14诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断15诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与

1616并发症

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病17并发症气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、17治疗

脱离变应原药物治疗急性发作期治疗长期治疗免疫疗法18治疗脱离变应原18【护理问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。19【护理问题】1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气【护理问题】

4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病20【护理问题】4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关20【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器21【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸21【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位22【护理措施】（一）一般护理222.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理

保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单232.饮食护理23（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能24（二）病情观察24（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min

氧浓度≤40%

监测动脉血气

2.促进排痰，保持呼吸道通畅蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml25（三）对症护理25（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生26（四）用药护理26

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等27糖皮质激素27

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

28氨茶碱

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气292.指导使用吸入器：是治疗成功的关键293030313132都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器32都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器333334

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法34打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作35（五）并发症的护理35

（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。36（六）心理护理36（七）健康指导

1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗37（七）健康指导37（七）健康指导

2.生活指导：避免诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医

38（七）健康指导383.自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记393.自我监测病情394.用药指导

了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理404.用药指导40【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器41【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳41完42完42

支气管哮喘

43支气管哮喘1主要内容概述病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准并发症治疗

44主要内容概述2哮喘:一个全球性的问题全球患者已达3亿发病率和疾病严重度在上升每年死亡180000患者医疗资源的占用与花费很高45哮喘:一个全球性的问题全球患者已达3亿3定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。46定义支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”

非特异性变应性炎症

嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗

特异性炎症：

红，肿，热，痛

中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗47哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”

非特异性变应性炎症

嗜酸性病因和发病机制一、病因

遗传哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素

吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物∶心得安、阿司匹林气候变化、运动

48病因和发病机制一、病因6497上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘时的气道形态学改变气道平滑肌

50上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAE

速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)

数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天51速发性哮喘反应(immediateasthma5210急性炎症慢性炎症气道重塑支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多增加炎症细胞数量上皮损伤细胞增殖增加细胞外基质气道狭窄症状气道高反应性降低气道可逆性哮喘恶化/加重53急性慢性气道支气管收缩增加炎症细胞数量细胞增殖气道狭窄症状气临床表现一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息

54临床表现一、症状12

二、体格检查广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现55二、体格检查13实验室和其它检查1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查

FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测56实验室和其它检查1、血液检查14诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断57诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与

5816并发症

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病59并发症气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、17治疗

脱离变应原药物治疗急性发作期治疗长期治疗免疫疗法60治疗脱离变应原18【护理问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。61【护理问题】1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气【护理问题】

4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病62【护理问题】4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关20【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器63【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸21【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位64【护理措施】（一）一般护理222.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理

保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单652.饮食护理23（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能66（二）病情观察24（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min

氧浓度≤40%

监测动脉血气

2.促进排痰，保持呼吸道通畅蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml67（三）对症护理25（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生68（四）用药护理26

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等69糖皮质激素27

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。

70氨茶碱

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开