静脉麻醉靶鞚输注1课件

静脉麻醉靶控输注(TCI)包长顺2016-10-241内蒙古民族大学附属医院麻醉科目录TCI？A药代动力学及药效动力学C靶控输注实施方法学DTCI相关名词B2016-10-242内蒙古民族大学附属医院麻醉科1、TCI靶控输注法（TargetControlledInfusion,TCI）是指在输注静脉麻醉药时应用药代动力学和药效动力学原理，通过调节目标或靶位（血浆或效应部位）的药物浓度，以满足临床要求的一种静脉给药方法。2016-10-243内蒙古民族大学附属医院麻醉科（1）效应室？效应室：药物发挥作用的部位麻醉药物效应与效应室浓度相关并非血浆浓度效应室浓度与血浆浓度间有滞后现象Prop血浆靶浓度Prop效应室浓度2016-10-245内蒙古民族大学附属医院麻醉科（2）药物消除半衰期（T1/2β）血浆药物浓度下降50％所用的时间

时-量相关半衰期（context-sensitivehalf-time,T1/2CS）：静注麻醉药物停止后血浆药物浓度下降50％所需要的时间

意义：预测停药后的血药浓度

2016-10-246内蒙古民族大学附属医院麻醉科（3）效应室消除速率常数（Keo）?-药物从效应室转运至体外的一级速率常数是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素Keo越大，平衡速度越快Keo越小，平衡速度越慢2016-10-247内蒙古民族大学附属医院麻醉科Keo可预测药物在效应室的起效及恢复时间临床效应：取决于效应室浓度速率麻醉恢复：取决于脑浓度速率血-脑平衡快：血浓度脑浓度效应室消除速率常数2016-10-248内蒙古民族大学附属医院麻醉科（4）效应室消除半衰期t1/2Keo:-血浆和效应室药物浓度发生平衡达50%状态时所需时间t1/2Keo=0.603/Keo药物的Keo越大，其t1/2Keo越小说明该药物峰值效应出现快2016-10-2410内蒙古民族大学附属医院麻醉科3、药效动力学及药代学药代动学是定量研究药物在生物体内的过程（吸收、分布、代谢和排泄）并运用数学原理和方法阐述药物在机体内的动态规律的一门学科2016-10-2412内蒙古民族大学附属医院麻醉科三室药代动力学模型中央室1外周室2外周室3作用部位-（中枢）为效应室开放三室模型示意图中央室1V1效应室第三室3Ｖ３第二室2V2清除ＫeoKeo效应室速率常数2016-10-2414内蒙古民族大学附属医院麻醉科

4、靶控输注实施方法学

根据靶浓度设定部位

2016-10-2415内蒙古民族大学附属医院麻醉科

靶控输注TCI方法

血浆靶控：以血浆浓度为靶位输注方法效应室靶控：以效应室为靶浓度输注方法根据靶控目标的不同2016-10-2416内蒙古民族大学附属医院麻醉科靶控输注TCI方法开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶控仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定和调节靶浓度。闭合环路(closed-loop)则通过一定反馈系统自动调节靶控装置根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度靶控目标换成了病人的药效反应而不是药物的浓度最大程度地做到了按需给药。

根据靶控环路的不同或根据调节机制2016-10-2417内蒙古民族大学附属医院麻醉科效应室靶控输注特点时间短诱导快负荷量较大循环波动较大效应室浓度给予负荷量暂时停止输血浆浓度与效应室平衡开始维持输注以丙泊酚为例有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象外周血管扩张低血压等不良反应2016-10-2418内蒙古民族大学附属医院麻醉科ＣＰ５０指个体达到５０％最大药效的血浆浓度，即５０％病人对伤害性刺激没有体动反应的血浆浓度。Ｃｅ５０指使５０％的病人对伤害性刺激没有体动反应的效应室药物浓度。单次静脉注射和持续注射初期，由于效应室药物浓度延迟于血浆药物浓度，ＣＰ≠Ｃｅ５０，当持续输注时间足够长时，ＣＰ５０＝Ｃｅ５０．ＣＰ５０与Ce50

2016-10-2420内蒙古民族大学附属医院麻醉科中国成年手术患者(<65岁)TCIprop麻醉意识消失的效应室EC50是2.2（2.2~2.3）EC95是3.2（3.1~3.3）3.0µg/mi是衡量静脉麻醉剂药效强弱的一个指标，意义同吸入麻醉剂的ＭＡＣ值不同的是几种静脉麻醉药联合应用时其麻醉强度不是简单的相加ＣＰ５０与Ce50

2016-10-2421内蒙古民族大学附属医院麻醉科靶控输注基本知识血浆靶控输注以血浆浓度为靶控目标开始给予一定的负荷量当达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度随之逐渐升高将迟滞一定时间（相对对血浆浓度）后最终与血浆浓度平衡一致2016-10-2423内蒙古民族大学附属医院麻醉科

TCI实施方法

TIVA给药方法：2016-10-2424内蒙古民族大学附属医院麻醉科TCI治疗窗随意调节保持血浆浓度和效应室浓度的平衡

快速达到并维持恒定的血浆浓度2016-10-2426内蒙古民族大学附属医院麻醉科TCI实施方法丙泊酚TCI泵的使用步骤（1）正确装载充满丙泊酚的注射器(2)血浆靶浓度应该酌减，建议采用

分步TCI的方法给药①降低初始血浆靶浓度（如1ug/ml）

②每隔1～2分钟增加血浆靶浓度

0.5～1.0ug/ml

直至患者意识消失行气管内插管（3）诱导中密切观察和维持血流

动力学平稳（4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚

半衰期和清除率与肝功能正常相似（5）丙泊酚TCI用于终末期肝功能衰竭，

肾衰竭患者时应降低靶浓度2016-10-2427内蒙古民族大学附属医院麻醉科TCI实施技术CP-800TCI泵开机后2016-10-2428内蒙古民族大学附属医院麻醉科确认血浆模式后的界面调节各个参数界面增加降低重量体积2016-10-2430内蒙古民族大学附属医院麻醉科对各参数调节后运行设置血浆靶浓度后运行2016-10-2431内蒙古民族大学附属医院麻醉科瑞芬太尼同理血浆靶控时设置第一个参数后下一个身高等自动默认只需调节瑞芬参数2016-10-2432内蒙古民族大学附属医院麻醉科3.0µg/ml6.0ng/ml亚宁定µg/kg/mim效应室靶控+药库ICU模式行控制性降压2016-10-2433内蒙古民族大学附属医院麻醉科调节键确定药物后进入调节ICU

药库模式2016-10-2434内蒙古民族大学附属医院麻醉科恒速注射调节图1确定恒速模式见图1B.调节各参数2016-10-2435内蒙古民族大学附属医院麻醉科艾司洛尔ICU模式儿童模式确定是进入2016-10-2436内蒙古民族大学附属医院麻醉科丙泊酚、瑞芬太尼行血浆靶控诱导麻醉时注意：a诱导时间设时间不设时间b体重c随着浓度变化d血浆与效应室滞后时间2016-10-2437内蒙古民族大学附属医院麻醉科鱼精蛋白氯化钾垂体后叶素去甲肾上腺素米力农呋塞米利多卡因去氧肾上腺素氨力农奥美拉唑硝普钠甲氧明艾司洛尔氟马西尼硝酸甘油异丙肾上腺素氨甲环酸吗啡酚妥拉明多巴胺门冬氨酸钾镁胺碘酮尼莫地平多巴酚丁胺洛贝林地西泮尼卡地平间羟胺尼克刹米肝素地尔硫卓尿激酶奥曲肽亚宁定硫酸镁生长抑素肾上腺素CP-800TCI泵ICU模式药品37种2016-10-2438内蒙古民族大学附属医院麻醉科TCI的优点麻醉的控制麻醉深度的良好