流行病学第二章疾病的分布

1流行病学

Epidemiology

第二章疾病的分布

DistributionofDisease[学习要求]掌握：疾病频率的测量指标（发病率、罹患率、患病率、死亡率、病死率、感染率），疾病的流行强度，疾病三间分布熟悉：移民流行病学的分析原则第一节疾病频率测量指标第二节疾病流行强度第三节疾病的分布目录5疾病的分布Thedistributionofdisease

疾病的分布是指疾病在时间、地区和人群中的存在方式及其发生、发展的规律。6意义①帮助研究者正确认识疾病流行的基本特征②探讨疾病的流行规律、分析疾病流行的相关因素③有助于制定合理的疾病防制及健康促进策略7无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：

“5W”(who、where、when

、what、why)

什么人群发病（死亡）率高？什么人群低？

Who?什么地区发病（死亡）率高？什么地区低？

Where?什么时间发病（死亡）率高？什么时间低？

When?

What？Why?

描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率”也是流行病学的标志（hallmark）。8描述分布指标疾病流行强度疾病分布形式第一节第三节个体表现（症状体征等——临床）人群表现发病指标死亡指标生命质量疾病危害第二节测量91.率（rate)：总体中出现的频率2.比值ratio：相对比互不相关量之比3.构成比proportionalratio：分子在分母中占的比重

eg.某社区中30岁以上的人群中高血压的患病率为20％，其中男女性别比为1.16：1，50-65岁的高血压患者占总患病人数的60％。

2-----=0.02/year

100Observedin1998第一节疾病频率测量指标发病频率测量指标发病率（incidencerate）

定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。

K=100%，1000‰，10000/万计算发病率需考虑的因素：

新发病例数暴露人口数观察时间应用

了解疾病流行特征，探讨病因因素，提出病因假说，评价防制措施的效果

发病率意义：衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。它的变化意味着病因因素的变化。罹患率（attackrate）定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。

K的取值常为100%，1000‰续发率（secondaryattackrate，SAR）也称二代发病率。定义：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。患病频率测量指标

患病率（prevalence）也称现患率定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/万，100000/10万……影响患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。影响患病率的原因降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。

蓄水池流入流出患病率与发病率、病程的关系患病率=发病率病程当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：图2-1发病率与患病率的关系分类发病率患病率资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数观察时间一般为1年或更长时间较短，一般为1个月或几个月适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病特点动态描述静态描述用途疾病流行强度

疾病现患状况或慢性病流行情况影响因素相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等

较多，影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等

表2-1患病率与发病率的比较感染率（prevalenceofinfection）定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。

应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。

死亡与生存频率

死亡率（mortalityrate）定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。病死率（casefatalityrate）定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。

应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。

生存率（survivalrate）定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。疾病负担指标潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

式中：e为预期寿命（岁）；

i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；

ai为剩余年龄，ai=e-（i+0.5）；

di为某年龄组的死亡人数。应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。

伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。281998年某镇新诊断200名糖尿病病人，该镇年初人口为9500人，年末人口为10500人，该镇年初有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。

问题：

1、1998年该镇糖尿病的发病率。2、1998年该镇糖尿病的死亡率。3、1998年该镇糖尿病的病死率。4、1998年1月1号该镇糖尿病的患病率。5、1998年该镇糖尿病的期间患病率。10.0%2%0.4%4.0%8.4%练习返回第二节疾病流行强度

指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。（疾病的“社会效应”）散发（sporadic)暴发(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）散发（sporadic）定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。

散发常见于如下情况：病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。传播机制不容易实现的传染病也可出现散发，如斑疹伤寒、炭疽等。某些长潜伏期传染病也以散发形式存在，如麻风。暴发（outbreak）定义：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间。流行（epidemic）定义：是指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。

流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系.

具有共同的传播因素

大流行（pandemic）定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。

第三节疾病的分布流行病学研究中重要的内容是描述性研究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据人群分布PERSON地区分布PLACE时间分布TIME三间分布综合描述37New:epidemiologicvariablestimepersonplaceFigure.characterizediseaseoccurrenceWhodevelopstuberculosis?Whendoestube--occurWheredoes---occurHypothesesaboutdiseasecausationTestedinanalyticinvestigationsYieldfindingsExplaindescriptivepatternsimprovesurveillanceeffortSolvetheclinicalproblemOrganizeandsummarizedataaccordingto人群分布年龄性别行为职业婚姻与家庭行为生活方式其它年龄一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。

图2-2我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）图2-3四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征

疾病年龄分布的分析方法

横断面分析（crosssectionalanalysis）

主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。

42发病率：幼年型大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。

青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等。43高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等。幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。（参见：P23）441001010.1

01020304050607080死亡率1/10万19141930~19321939~19411949~1950ABCD1914~1950年男性肺癌年龄死亡专率（byMacMahon）A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列年龄组（岁）取同一年不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述说明同一时期不同年龄死亡率变化

不同年代各年龄组死亡率变化

缺点：

不能显示致病因子与年龄关系：

因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化出生队列分析（birthcohortanalysis）

同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。

在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。

461001010.1

010203040506070死亡率1/10万1850-1890间出生者男性肺癌队列死亡率（byMacMahon）18901880187018601850年龄组（岁）为什么出生年代越晚，增长速度越快？对同一年代出生的人群在不同年龄阶段某病的率进行分析将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述主要分析下列三个方面的作用

①年龄本身②时期（时代）特点③暴露经历分析图2-3图2-4性别

遗传特征

内分泌代谢生理解剖特点内在素质不同致病因子暴露特点影响疾病易感性性别差异比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。职业职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。

种族和民族表2-4美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）

（SEER，2011）婚姻与家庭行为生活方式常见的不良行为方式有：吸烟、饮酒、吸毒、不良性行为、静坐生活方式等。城市化、宗教信仰……地区分布疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。地区划分有两种方法：行政区划法

自然景观法国家间及国家内不同地区的分布疾病在不同国家间的分布图2-4男性食管癌年龄调整发病率（1/10万）（GLOBOCAN，2010）图2-5部分国家35～74岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（1/10万）（美国心脏协会，2002）疾病在同一国家内不同地区的分布城乡分布地区聚集性（endemicclustering）某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。提示该地区特定的致病因子对人群健康产生了影响。地方性（endemic）：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。三类：统计地方性自然地方性自然疫源性输入性疾病又称外来性疾病，凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性传染病。如：20世纪80年代，艾滋病传入我国。地方性疾病（endemicdisease）指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。

判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：该地区的居民发病率高。其它地区居住的人群发病率低，甚至不发病。迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。当地的易感动物也可发生同样的疾病。时间分布短期波动季节性周期性长期趋势短期波动（rapidfluctuation）

一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。

含义与暴发相近。较大范围较小范围如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。季节性（seasonalvariatio，seasonality）

疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。季节性有以下两种表现形式：严格的季节性季节性升高图2-6四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年）

（耿贯一，1996）图2-72006-2009年流感相关儿童死亡的时间分布（周）（WHO，2009）周期性（cyclicvariation，periodicity）定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。图2-81951-2007年浙江省麻疹发病率（徐旭卿，2009）多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越