麻醉学、牙及牙槽外科

麻醉学、牙及牙槽外科1一、口腔颌面外科麻醉与镇痛2麻醉： 为了消除疼痛所采用的方法，用药物或非药物使病员机体或部分机体暂时失去知觉而达到无痛

3方法局部麻醉(localanesthesia)

冷冻、表面、浸润、阻滞麻醉全身麻醉(generalanesthesia)

吸入、静脉、复合、降压和低温镇痛(analgesia)

4选择根据病人的年龄、体质疾病的性质、手术部位、麻药对机体的影响、麻醉的设备和技术水平选择安全、有效、方便、有利于手术操作的麻醉方法5局部麻醉Localanesthesia6定义：用药物暂时阻断机体一定区域内神经干或神经末梢和纤维的感觉传导，而使该区疼痛消失7特点安全方法简便，价格低廉与血管收缩剂伴用可减少手术区出血有利于颌面部疼痛疾病的诊断不适合不合作的病员，及局部有炎症的部位8常用的局麻药物按化学结构酯类酰胺类9酯类：

普鲁卡因(procaine)

丁卡因(dicaine)酰胺类：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

10普鲁卡因（奴佛卡因）无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应通透性和弥散性差，不适用于表麻最大剂量：成人每次为1g作用时间：1～2小时使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2%11利多卡因局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和弥散性较强，可用作表麻最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作过敏试验抗室性心律失常——首选12丁卡因穿透性强，常用于表面麻醉麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉最大剂量：60～100mg（2%～4ml)维持时间长2～3小时使用浓度：1～2%13布比卡因（长效药物）麻醉作用强度为Lido的3～4倍维持时间长Lido的2倍，可达6h以上毒性大最大剂量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用浓度：0.25～0.5%14阿替卡因articaine当今国际最新型酰胺类口腔局麻药起效快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无付作用，毒性低粘膜下浸润可完成所有牙拔除最大剂量：5～7mg/kg/天，1.7ml/支15血管收缩剂

在局麻药物中的应用肾上腺素 1:20～40万浓度16使用血管收缩剂的目的血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长减少手术区的出血，使术野清晰17常用的局麻方法表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉冷冻麻醉18表面麻醉

superficialanesthesia亦称涂布麻醉topicalanesthesia19定义：将麻醉药物涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失效果20适应证表浅的粘膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙舌根部检查及手术前准备作气管内插管的粘膜表面麻醉21浸润麻醉

Infiltrationanesthesia是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果22适应证8+8拔除，上颌牙槽部小手术2+2拔除，下颌前牙区小手术口腔颌面部软组织手术23骨膜上、粘膜下浸润法前者是将麻醉药注入到根尖部的骨膜深面后者是注射到粘膜下组织而不达到骨膜二者极为相似，仅深浅不同2425唇颊侧浸润法首先根据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干表面唾液1%碘酊消毒检查针头，排除空气26进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟进针，针头斜向骨面，与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上回抽无血后注入麻药0.5～2ml，若同时麻醉几个牙区域，将针斜向前，注射到各牙的根尖部2～4分钟即显麻醉效果针头不可刺入骨膜下注射，否则易引起疼痛及注射困难，因此如针刺到骨面后应退针0.2cm左右，然后注射麻药27腭侧浸润法距腭侧牙龈缘约1～1.5cm处进针针头方向与粘骨膜尽量垂直，注射麻药0.3～0.5ml局部粘膜颜色变白即可28牙周膜浸润法一般不单独使用，仅作为辅助麻醉29方法自牙的近中侧或远中侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻醉药0.2～0.3ml，即可麻醉牙周组织30缺点不能单独作为麻醉方法使用注射时疼痛明显注入阻力大31软组织浸润法适用于口腔颌面部软组织内的手术，即皮下或粘膜下浸润32阻滞麻醉注射麻药于手术区组织内麻醉神经末梢，使该区组织无痛的麻醉方法。33二、牙拔除术概述：(extractionofteeth)口腔颌面外科最常用的手术，治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。34适应证※禁忌证拔牙器械拔牙方法及步骤拔牙并发症35一、拔牙适应症

（一）、牙体病（Dentalcaries）（二）、根尖病变（Periapicallesions）（三）、牙周病（Periodontaldisease）（四）、外伤（Trauma）（五）、移位牙、错位牙（Malposedteeth）（六）、阻生牙（Impactedtooth）（七）、多生牙（Supernumeraryteeth）（八）、治疗需要（Treatmentneeds）（九）、滞留乳牙（Retaineddeciduousteeth）（十）、病灶牙（Thediseasedteeth）36（一）、牙体病

严重而广泛的龋坏无法治疗-拔牙37（二）、根尖病变根尖周围病变无法保留-拔牙38（三）、牙周病

牙周骨组织破坏严重牙齿三度松动-拔牙39（四）、外伤

牙根折断无法利用-拔牙骨折线上的牙-尽可能保留40（五）、移位牙、错位牙无法正畸治疗——拔牙41（六）、阻生牙

主张早期拔牙42（七）、多生牙拔牙43（八）、治疗需要和病灶一并拔除44（九）、滞留乳牙拔牙为恒牙萌出提供空间45（十）、病灶牙

拔牙+病灶处理46※严格掌握拔牙适应症，多学科协作会诊制定方案，一次错误的处置将会给患者带来终身痛苦！47二、拔牙禁忌症

（一）、心脏病（二）、高血压（三）、血液病（四）、糖尿病（五）、甲状腺功能亢进（六）、肾疾病（七）、肝炎（八）、妊娠（九）、月经期（十）、急性炎症期（十一）、恶性肿瘤（十二）、长期抗凝药物（十三）、神经精神疾患

48心梗<6m不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压心功能3—4级心肌炎<3m三度房室完全性传导阻滞（一）心脏病49<120/85mmHg标准>180/100mmHg禁忌（二）高血压50血友病第八因子第三因子凝血时间拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常（三）血液病51空腹3.9-6.1之间术前、术后抗生素3天(四)糖尿病52HR

震颤甲状腺肿大眼球突出基础代谢率甲元危象HR<100次/分基础代谢率<20%（五）甲亢53肾衰或急性禁忌足够剂量的抗生素（六）肾脏病54急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)肝功能正常出凝血时间正常术前保肝药（七）肝病55前后3m禁忌孕中期保胎黄体酮（八）妊娠56代偿性出血禁忌视情况简单拔牙（九）月经期57部位范围全身情况手术难易（十）急性期炎症58与肿瘤邻近牙不拔手术中一齐切除放疗<6m禁忌术前、后抗生素3天（十一）恶性肿瘤原则:59（十二）长期抗凝药物凝血象注意止血60（十三）神经精神疾患手术不配合61三、拔牙器械及用法（一）牙钳：钳喙关节钳柄（二）牙挺：1、组成：刃、柄、杆2、工作原理：①杠杆原理②楔的原理③轮轴原理3、牙挺注意事项62剥离子63牙挺及拔牙锤64拔牙钳65手术器械66四、基本方法和步骤（一）分离牙龈（二）安放牙钳（三）拔除病牙（四）拔除牙的检查及拔牙创的处理（五）拔牙术后注意事项

67（一）分离牙龈避免拔牙牙龈撕裂68（二）安防拔牙钳注意安放位置※69（三）拔除患牙70（四）拔牙创处理清除牙石肉芽组织；牙槽骨复位711.压迫止血30分钟2.24小时勿刷牙漱口3.必要抗生素预防感染（五）、拔牙后注意事项72五、拔牙并发症术中并发症：软组织损伤

骨组织