中医儿科学笔记

================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============中医儿科学笔记中医儿科 总论第一节：儿科发展史 中医儿科学：是以中医理论体系为知道，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防治疗的一门临床医学学科。 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作唐《颅囟经提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论。清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~1~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。 清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚”“风轻、气重、命”第二节小儿年龄分期 胎儿期——受孕~分娩，共40周；新生儿期——出生~28天； 婴儿期——出生后28天~满1周岁；幼儿期——1~3周岁；幼童期——3~7周岁，即学龄前期；儿童期——7~12周岁，即学龄期。(7)青春期 第三节：小儿生长发育一、体格生长 1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣初生公斤 1~6个月体重=3+*月龄 7~12 个月：体重=7+*=4+*月龄 2~12 岁： 体重=*2+12=8+2*年龄 2身长初生50厘米，第一年增长25厘米2~12岁身高=70+7*年龄 3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~2~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34厘米。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。5、胸围：初生32厘米1岁时，胸围接近头围,约44厘米岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。 6牙齿出生后4~10个月开始出牙。2~岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4。7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快8血压年龄愈小血压愈低。 收缩压mmhg=80+2*年龄； 舒张压=收缩压*2/3二、智能发育1、感知发育2、动作发育：上而下，粗到细，不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走第四节：生理及病因病理特点一、小儿生理特点： 脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； 稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~3~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。 病因特点：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素其他因素；二、小儿时期的病理特点：发病容易，迅速传变；迅速传变易虚易实”、“易寒易热”。脏气清灵，易趋恢复。 第五节、儿科诊法概要儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。一望诊分总体望诊分部望诊。望神色 指望精神状态和面部气色。1、五色主病????? 面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~4~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============多为阳气不足。 面色红多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候新生儿面色白里透红为正常肤色。面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。 面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~5~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。2、五脏配五色 《小儿药证直诀·面上证》“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。” 望形态1、望形体头方发稀，囟门宽大，当闭不闭，可见于五迟证；前囟及眼窝凹陷，皮肤干燥可见与婴幼儿泄泻阴伤液脱；胸廓高耸如鸡胸，可见于佝偻病、哮喘病；肌肉松弛，皮色萎黄，多见于厌食、偏食、反复感冒；腹部膨大，肢体瘦弱，发稀额上有青筋显现，多属疳积；毛发枯黄或发竖稀疏，或容易脱落，均为气血需亏的表现。3、望动态 小儿喜俯卧者，为乳食内积；喜倦卧者，多为寒证腹痛；颈项强直，手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊风；若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为盘肠气痛所致；端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘；咳逆鼻煽，胁肋凹陷如坑，呼吸急促，多为肺炎喘嗽。、审苗窍 1、察舌正常小儿舌体柔软、淡红润泽、--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~6~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞；舌体僵硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热盛津伤，经脉失养而挛缩；吐舌不收，心气将绝时时用舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。几种特殊舌体： 木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，心脾积热，火热循经上行所致重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致； 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致； 弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致； 舌质正常舌质淡红。舌起粗大红刺，状如草者，常见于猩红热。 舌苔苔黄腻--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~7~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============为湿热内蕴，或乳食内积；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。 2.察目黑睛等圆目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。 寐时眼睑张开而不闭，流口水，是为脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起，是为气血两虚之睑废；两目呆滞，转动迟钝是肾精不足，或为惊风先兆；巩膜蓝斑，多为寄生虫3、察鼻长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热犯鼻证；鼻翼扇动，伴气急喘促，为肺气闭郁。 4、察口唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。 口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮有脓水流出者为发颐。--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~8~==============新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。 咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳娥嗌脓，为热壅肉腐乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。 5、察耳小儿耳壳丰厚，颜色红润，是为先天肾气充沛的表现，耳壳薄软，耳舟不清为先天肾气未充；以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛，是痄腮之表现。 6、察二阴男孩阴囊不松不紧是神气充沛的表现；若阴囊松弛，多为体虚或发热阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝；阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝女孩前阴潮红灼热，常见于湿热下注，或蛲虫病。小儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎 。辨斑疹皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。 疹细小状如麦粒，潮热3~4天--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~9~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没瘙痒难忍，常见于荨麻疹 。察二便新生儿出生后3~4天内，大便呈粘稠糊状，褐色，无臭气，为胎粪；单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵黄色稠而不成形，稍有酸臭气。婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多为胆道阻滞。尿色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，大体鲜红为血热妄行，常见于尿道结石、急性肾小球肾炎。米泔水样便为积滞疳积。察指纹 指纹分三关，自虎口向指端，依次为风关、气关、名关。正常小儿指纹多为淡紫隐隐不显于风关以上。“浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重。”纹达指尖，称透关射甲。二、闻诊听声音 1、啼哭声因饥--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~10~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============饿引起的啼哭多绵长无力口作吮乳状；腹痛引起的多哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止肠套叠引起的哭声多尖锐阵作，伴呕吐及果酱样或血样大便夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者多为夜啼。2、呼吸声正常小儿呼吸均匀调和。若乳儿呼吸稍促，用口呼吸者，常因鼻塞所致；呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作者为肺气闭郁；呼吸窘迫，面青不咳或呛咳，常为异物堵塞气道；呼吸微弱及吸气如哭泣样，为肺气欲绝之状。3、咳嗽声咳声嘶哑如犬吠者，常见于白喉，急喉风；连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声者为顿咳。4、语言声高声尖叫，多为剧痛所致；谵语妄言，声高有力，兼神志不清，为热闭心包。嗅气味 1、口中气味口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸；口气腐臭，兼浓痰带血，多属肺痈。 2、大小便气味大便酸腐，多因伤食；臭气不著，完谷不化，多为脾肾虚寒。小便气味臊臭，多因湿热下注--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~11~==============小便清长如水，多属脾肾阳虚。 3、呕吐物气味吐物酸腐多因食滞化热；吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。三、问病情 1、问寒热发热持续，热势枭张，面黄苔厚，为湿热蕴滞；夏季高热，持续不退，伴有无汗，口渴，多尿，秋凉后自平，常为夏季热夜间发热，腹壁手足心热，胸满不食者多为内伤乳食。 2、问出汗 3、问头身肢体瘫痪不用强直屈伸不利为硬瘫，多为风痰入络，血瘀气滞；痿软屈伸不能为软瘫，多因肝肾专职虚筋骨失养。4问二便便时哭闹不安，多为腹痛； 5、问饮食腹部胀满，纳呆恶食，或兼呕恶，乳食内积；能食而消瘦，或嗜食异物，多为疳证，虫证。 6、问睡眠睡眠不宁，辗转反侧、喜俯卧者，多为气血失和，胃弱疳积；胃弱疳积；睡中玠齿，或因虫积，或因胃气失和；夜寐不宁，肛门瘙痒，多为蟯虫；入夜心怀恐惧而难寐，多为心经失养，心神不宁；--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~12~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============或胃不和而寐不安；睡中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为胃气不和，肝火内盛；寐不安宁、多汗惊惕者，常见于佝偻病脾虚肝旺证。问个人史14、预防接种史。四、切诊脉诊小儿脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。次数以成人一息6~75至以下为迟，7至以上为数。按诊1、按头囟囟门隆凸，按之紧张，为囟填，多为风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风；囟门凹陷，为囟陷，常因阴津大伤，若兼头颅骨软者为气阴虚弱，精亏骨弱；颅骨按之不坚而有弹性感多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解、头缝增宽、头大晗缩，囟门宽大者多为解颅，多属先天肾气不足或后天髓热壅竭所致。 2、按颈腋正常小儿在颈项、腋下部位可触及少数绿豆大小之礜核，活动自如，不痛不为病态。 3按胸腹 左侧前胸心尖搏动处古称虚--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~13~==============里，是宗气汇聚之所。搏动太强，节律不匀，为宗气内虚外泄；若搏动过速，伴喘促，为宗气不继。胸廓高耸如鸡胸后凸如龟背是为骨疳。4、按四肢高热时四肢厥冷为热深噘甚。 5、按皮肤肤热无汗为热闭于内；皮肤干燥失去弹性，为吐泻阴伤之证。 第六节儿科诊法概要 一、内治法用药原则: 1、治疗要及时，正确和审慎；2、处方轻巧灵活3、注意固护脾胃4、要重视先证而治5、不可乱投补益6、掌握用药剂量 给药方法：口服给药；鼻饲给药；蒸气及气雾吸入；吹鼻法；直肠给药；注射给药。 常用内治法：疏风解表；止咳平喘；清热解毒；凉血止血；安蛔驱虫消食导滞；镇惊开窍；利水消肿；健脾益气；培元补肾；活血化瘀；回阳救逆外治法：捏脊疗法对督脉和膀胱经的按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病 第二章胎儿期保健 胎儿期保健包括饮--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~14~==============食营养；寒温调摄；防感外邪；避免损伤；劳逸结合；调节情志；谨慎用药。第二节新生儿期保健 小儿几种特殊生理状态：新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2~3周后消退，不应处理或挤压。女婴生后5~7天阴道有少量流血，持续1~3天自止者，为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。1、拭口洁眼；2、5生后开乳。 第三节、婴儿期保健 喂养方法：母乳喂养；人工喂养；混合喂养。 添加辅食的原则：少到多，稀到稠，细到粗一种到多种，在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加。 各论 新生儿病第三节胎黄 定义:以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证。 生--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~15~================精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============理性黄疸：新生儿出生后第2~3天出现黄疸，于4~6天达到高峰，10~14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不