2022年医学专题-心肺脑复苏ppt

复苏(fùsū)——心肺脑复苏(fùsū)第一页，共七十一页。复苏(fùsū)的概念广义的复苏

一切为了挽救生命而采取的医疗措施

包括(bāokuò)：对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治狭义的复苏

使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施

又称心肺脑复苏第二页，共七十一页。复苏(fùsū)的方法方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血(shūxuè)输液以及各种药物的应用其中人工呼吸、心脏按压和电除颤在早期现场复苏中的应用对于复苏成功尤为重要。第三页，共七十一页。国际(guójì)2005CPR与ECC指南时间：2005年1月23日—29日地点(dìdiǎn)：美国达拉斯参加人员：300多人国际复苏联合会（ILCOR）主办2005国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）国际会议目的：依据循证

医学，重新修订

适用于全世界CPR

和ECC推荐方案的

科学共识第四页，共七十一页。心肺(xīnfèi)复苏普及的必要性第五页，共七十一页。心跳、呼吸(hūxī)骤停的原因意外事故

全球350万/年，6％心、脑血管疾病

美国(měiɡuó)33万/年麻醉意外严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏反应第六页，共七十一页。心搏(xīnbó)骤停的类型心脏停搏心室颤动心电－机械(jīxiè)分离第七页，共七十一页。心跳(xīntiào)停搏后的变化心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟---晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔(tóngkǒng)散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-6分钟----大脑细胞不可逆损害第八页，共七十一页。复苏(fùsū)成功率和时间的关系大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎(jīhū)为0。个体差异不同，不能一概而论第九页，共七十一页。心跳(xīntiào)、呼吸骤停的临床表现意识消失

轻晃、呼叫(hūjiào)大动脉搏动消失

即使是专业抢救人员也未必能迅速判断呼吸停止

叹息样呼吸需由专业医护人员才能区分先判断意识，再判断呼吸，最后判断脉搏

第十页，共七十一页。其他(qítā)表现脸色苍白或发绀瞳孔散大，甚至固定瞳孔对光反射消失心音、血压消失等心跳(xīntiào)、呼吸骤停的诊断依据

意识、呼吸、大动脉搏动

一般不超过10秒第十一页，共七十一页。心、肺、脑复苏(fùsū)初期复苏

基础生命(shēngmìng)支持(Basiclifesupport,BLS)

人工呼吸和心脏按压二期复苏

高级生命支持(AdvancedLifeSupport,ALS)

药物和器械的支持治疗后期复苏

持续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)

复苏后治疗(Post-resuscitationtreatment,PRT)

脑复苏及防治多系统器官功能衰竭

第十二页，共七十一页。脑复苏(fùsū)在CPCR中的地位大脑(dànǎo)对缺氧的耐受性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破第十三页，共七十一页。复苏简易(jiǎnyì)流程A(Airway)保持气道通畅B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循环(xúnhuán)D(Drugs)用药和输液E(ECG)心电监测F(Fibrillation)电除颤G(Gauge)诊断H(Hypothermia)低温I(ICU)重症监护

第十四页，共七十一页。初期(chūqī)复苏病情判断呼救ABC是三期复苏中最重要(zhòngyào)、最关键的一环第十五页，共七十一页。呼救和启动紧急救援(jiùyuán)系统目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下(yǐxià)情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施EMSS人员需要了解的其它情况第十六页，共七十一页。第十七页，共七十一页。呼吸(hūxī)骤停和心跳骤停当可确认(quèrèn)只存在单一的骤停时，只需进行相应部分的复苏窒息引起的心跳、呼吸骤停者

多见于儿童

初期复苏比电除颤重要冠心病引起的心跳、呼吸骤停者

多见于成人

电除颤比初期复苏相对重要第十八页，共七十一页。放置(fàngzhì)复苏体位仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈(tóujǐng)胸，呈直线松解衣领、裤带第十九页，共七十一页。第二十页，共七十一页。保持(bǎochí)呼吸道通畅是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件包括(bāokuò)开放气道和清除异物第二十一页，共七十一页。保持(bǎochí)呼吸道通畅开放(kāifàng)气道手法

仰面抬颈法

仰头抬颏法

托颌法第二十二页，共七十一页。保持(bǎochí)呼吸道通畅对于颈椎损伤者的开放气道

禁用仰面抬颈法

首选托颌法（最安全的开放气道方法）

若托颌法不成功，可改用仰头抬颏法心跳、呼吸(hūxī)骤停比颈椎损伤危险

心肺复苏比保护颈椎重要第二十三页，共七十一页。保持(bǎochí)呼吸道通畅异物

常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等

溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出

义齿(yìchǐ)若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，则应取出清除

口腔异物——手指扣除

气道异物——腹部冲击或拍背法第二十四页，共七十一页。人工呼吸(réngōnghūxī)判断患者有无呼吸(hūxī)

在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。看、听、感觉患者有无呼吸(hūxī)，时间不超过10秒钟。第二十五页，共七十一页。人工呼吸(réngōnghūxī)口对口人工呼吸

目前公认的最有效的徒手呼吸法1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入3、吹气量约800～1200毫升(háoshēnɡ)

吹气时间至少1秒以上

呼吸周期约5～6秒（10～12次/分）

连续做2次口对口人工呼吸4、吹气后放松鼻孔，并侧头观察胸廓起伏第二十六页，共七十一页。人工呼吸(réngōnghūxī)注意事项

1、吹气时间至少1s以上

2、吹气以能使胸廓起伏为度

3、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度(guòdù)通气

4、施救者无需深吸气背景知识

呼吸复苏相对于心脏复苏次要

（常见、残留、附带、人文）第二十七页，共七十一页。其他人工呼吸(réngōnghūxī)方法口对鼻人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对气管(qìguǎn)套管/插管呼吸球囊面罩通气环状软骨压迫法仰压式人工呼吸俯压式人工呼吸第二十八页，共七十一页。胸外按压(ànyā)判断有无颈动脉搏动

于喉结旁两横指处以食指、中指按压，触摸颈动脉搏动。切忌双侧同时按压。检查(jiǎnchá)时间不超过10秒。第二十九页，共七十一页。胸外按压(ànyā)胸外心脏按压

是现场抢救心脏复苏的标准方法。1、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。2、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的50％。3、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。4、下压胸骨4～5厘米，频率为100次/分，反复按压30次。5、人员充足的情况(qíngkuàng)下，应尽量每2min更换按压人员，更换耗时应少于5s6、复苏中按压中断应少于10s第三十页，共七十一页。第三十一页，共七十一页。胸外按压(ànyā)第三十二页，共七十一页。其他(qítā)心脏复苏法胸内心脏按压

仅用于胸外按压无效或严重(yánzhòng)胸部损伤时不能进行胸外按压者交替式腹部反搏术第三十三页，共七十一页。按压(ànyā)－通气比值成人模式（无单人、双人之分）

1、1个周期(zhōuqī)＝30次按压＋2次通气

2、1个阶段＝5个周期(zhōuqī)（2分钟）

3、按压频率：100次/分

通气次数：10～12次/分

4、通气时应停止胸外按压

（人工气道者除外）儿童模式

1、单人：30：2

2、双人：15：2第三十四页，共七十一页。复苏(fùsū)成功的标志判断时机

每完成5个周期（2min）后，判断一次颈动脉搏动复苏成功标志

大动脉搏动出现

自主呼吸恢复

神志(shénzhì)恢复

瞳孔由大变小，出现对光反射

发绀减退终止复苏指征

心肺复苏30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸第三十五页，共七十一页。心肺(xīnfèi)复苏中的数字100次/分；10～12次/分50％；1s30:2；15:25个周期(zhōuqī)；2min乳头连线中点；4～5cm5s；10s4～6min第三十六页，共七十一页。复苏成功(chénggōng)的关键——时间生存链——描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性●早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”。●早期由旁观者进行(jìnxíng)CPR：立即进行(jìnxíng)CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持第三十七页，共七十一页。二期复苏(fùsū)尽早电除颤进一步呼吸支持(zhīchí)应用药物促进循环必要时行胸内心脏按压第三十八页，共七十一页。电击(diànjī)除颤室颤（VF）抢救的关键性联合

尽早(jìnzǎo)电除颤＋高质量CPR心跳骤停的类型

1、VF

2、心脏停顿3、心电－机械分离

电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。但VF是心跳、呼吸骤停病人中最常见的。第三十九页，共七十一页。电除颤的方式(fāngshì)CPR与电除颤，何者优先？目击患者(huànzhě)倒下时，先电除颤4～5min后到达现场时，先CPR电除颤的模式和电量

双向波除颤器，一般选择120-200J

单向波除颤器，首次选用360J除颤电除颤电量的变化

最多4次，后一次不低于前一次

反复VF者，选择前一次恢复心律的电量第四十页，共七十一页。电除颤与相关操作(cāozuò)的流程发现VF/VT→CPR（同时充电）→除颤→CPR×5→检查心律、脉搏1-2次除颤＋CPR后仍VF/VT，给予血管(xuèguǎn)加压药。CPR×5→查心律→CPR×5（同时给药）→除颤2-3次除颤＋CPR＋血管加压素后仍VF/VT，考虑给予抗心律失常药注：电除颤后心律未必即刻恢复（5s内）第四十一页，共七十一页。电除颤与相关操作(cāozuò)的流程关键点

任何两种操作间，均穿插CPR（×5）原因

1、最少的按压中断比给药更重要(zhòngyào)

2、短暂的胸外按压能够提供心脏一定的氧和能量，增加再灌注心律除颤恢复的可能性。第四十二页，共七十一页。进一步呼吸(hūxī)支持呼吸器

球囊面罩(miànzhào)通气

多功能呼吸器辅助气道

口咽通气道

鼻咽通气道高级气道支持

食管气管导管

喉罩气道

气管内导管吸引装置第四十三页，共七十一页。不同(bùtónɡ)方式的选择球囊面罩－呼吸器

后者相较前者并无明显优势，但有更多限制口咽－鼻咽通气管

前者更加安全，后者更加舒适食管气管导管－喉罩－气管插管

前两者使用更加简单，后者操作困难

通气效果三者相同气管切开和环甲膜穿刺在2005指南中几乎未被论及，仅在面部(miànbù)严重损伤时考虑第四十四页，共七十一页。进一步呼吸(hūxī)支持的注意事项吸入氧浓度以100％为宜应用球囊面罩时，仍应注意开放气道建立高级气道之前，通气(tōngqì)保持10～12次/分，且与胸外按压同步建立高级气道之后，通气保持8～10次/分，且不与胸外按压同步气管插管后，应随时注意插管的位置第四十五页，共七十一页。药物(yàowù)治疗抢救顺序CPR→除颤→给药→气管插管

基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次给药途径

静脉给药/气管内给药/心内注射/骨内给药常用(chánɡyònɡ)药物

肾上腺素/血管加压素/阿托品/胺碘酮/利多卡因第四十六页，共七十一页。途径(tújìng)的选择静脉途径

周围静脉－中心静脉前者起效比后者慢，但后者需中断(zhōngduàn)CPR

周围静脉给药后抬高肢体10～20s可加速起效骨内途径

起效与中心静脉相似，且简便易行最常用途径

周围静脉、骨内给药第四十七页，共七十一页。途径(tújìng)的选择气管内给药

用于静脉和骨内途径无法建立时

用量大、血药浓度低、甚至有副作用（肾上腺素）

可用药物：利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素

用法：药量为静脉给药量的2-2.5倍，用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接(zhíjiē)注射心内注射在2005指南中未被论及第四十八页，共七十一页。常用(chánɡyònɡ)药物肾上腺素作用：α-肾上腺素能效应能在CPR时增加冠脉和脑的灌注压适应证：任何类型的心搏骤停患者的复苏(fùsū)用法：每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO第四十九页，共七十一页。常用(chánɡyònɡ)药物血管加压素作用：能引起(yǐnqǐ)冠脉和肾血管收缩。适应证：VT和无脉性VF时作为肾上腺素（第一、二剂）的替代品用法：血管加压素40UIV/IO可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗

第五十页，共七十一页。常用(chánɡyònɡ)药物阿托品作用：硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。适应证：包括心脏停搏和PEA的心跳骤停，以及心动过缓和房室阻滞用法：心搏(xīnbó)骤停：首剂1.0mg静注，若疑为心脏停搏，应在35分钟内

重复给药；若为缓慢心律失常

，可每35分钟静注1次

0.51.0mg，至总量3mg。第五十一页，共七十一页。常用(chánɡyònɡ)药物胺碘酮作用(zuòyòng)：影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。适应证：在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT者，可以考虑使用胺碘酮。用法：起始剂量300mgIV/IO，可接着用150mgIV/IO第五十二页，共七十一页。常用(chánɡyònɡ)药物利多卡因作用：抑制早期心室收缩(shōusuō)和预防急性心肌梗死的室速，但易致除颤后心脏停搏。适应证：室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。用法：起始剂量1-1.5mg/kgIV，如果VF/无脉VT持续,5-10分钟后可再用0.5-0.75mg/kgIV，最大量为3mg/kg；起效后可用0.1％浓度以1-4ml/min静滴，1h总量不超过200～300ml第五十三页，共七十一页。应避免(bìmiǎn)的误区心脏停搏者电除颤无益去甲肾上腺素相比肾上腺素神经预后更差心前区叩击后可能使心律恶化(èhuà)，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏心跳骤停者常规补液无益第五十四页，共七十一页。I、II期复苏(fùsū)流程发现病患→判断意识→呼叫120→放置体位→开放(kāifàng)气道→清除异物→判断呼吸→2次人工呼吸→判断心跳→30次胸外按压→2次人工呼吸（5个周期）→判断心跳→除颤仪充电（同时CPR）→除颤→CPR×5→判断→CPR（同时给药、充电）→除颤→CPR×5→判断→CPR×5→高级气道（辅助气道随时置入）第五十五页，共七十一页。后期(hòuqī)复苏心肺复苏后，病人(bìngrén)仍面临循环停止、低血压、低灌注及全身缺氧等问题。大多数复苏后死亡发生在24小时内。工作1、脑复苏2、防治多器官功能衰竭第五十六页，共七十一页。脑复苏(fùsū)初期复苏后，全身(quánshēn)脏器都承受缺血再灌注的灾难，尤其以脑损害最严重。脑缺氧脑水肿颅高压(gāoyā)脑缺血关键在于

防治脑水肿第五十七页，共七十一页。脑复苏(fùsū)低温治疗脱水激素(jīsù)促进脑代谢药物高压氧治疗第五十八页，共七十一页。低温(dīwēn)治疗降低(jiàngdī)体温/脑温降低(jiàngdī)脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌注改善氧供需平衡减少酸中毒、抑制氧自由基和过氧化反应减少脑细胞死亡第五十九页，共七十一页。低温(dīwēn)治疗药物降温＋物理降温1、药物：异丙嗪、地西泮、硫喷妥钠等

以药物消除寒战(hánzhàn)反应2、物理降温法

体外降温技术（降温毯、冰袋等）

体内降温技术（冰生理盐水、血管内降温

导管等）

第六十页，共七十一页。低温(dīwēn)治疗降温时，先用药物，再用冰袋

复温时，先撤冰袋，再停药物降温宜尽早进行(4min以后)，但不能影响(yǐngxiǎng)CPR的进行降温一般至32～34℃，并维持12～24小时降温以头部重点降温对血流动力学稳定的

心跳骤停者的低体温

，不宜主动复温第六十一页，共七十一页。脱水(tuōshuǐ)治疗是减轻脑水肿的主要措施脱水的标准

使病人两眼球(yǎnqiú)稍下陷，眼球(yǎnqiú)张力减低，皮肤弹性降低，而血压能维持正常，血红蛋白及血细胞比容不过高脱水，而非低血容量

第六十二页，共七十一页。脱水(tuōshuǐ)治疗利尿剂＋适量补液＋血浆白蛋白1、利尿剂

20％甘露醇，用量0.5g/kg，速尿20～40mg静注，每天快速静脉滴入2～3次。2、适量补液

补液量比排尿(páiniào)量少500～1000ml3、血浆白蛋白

维持白蛋白在30g/L以上第六十三页，共七十一页。激素(jīsù)治疗早期、短期、大剂量应用皮质激素可能对脑复苏有益氢化考的松或地塞米松

氢化考的松200～300mg加于5%葡萄糖500ml点滴

地塞米松0.2mg/kg静注，以后每6h用0.1mg/kg重复一般(yībān)疗程3～4天，长期应用可致继发性感染第六十四页，共七十一页。其他(qítā)促进脑细胞代谢药物(yàowù)

三磷酸腺苷（ATP）和精氨酸

辅酶A、辅酶Q10钙通道阻滞剂

尼莫地平氧自由基清除剂

超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶及谷胱苷肽过氧化物酶

维生素C、维生素E、辅酶Q10及A胡萝卜素第