院感知识课件

院感知识---你需要知道的

医务人员职业暴露与防护

医疗废物的概念和分类

正确处理医疗废物

主要内容

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。造成职业暴露的原因及风险因素1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当

现状

医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。一些院感的事实感染机率如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0…

职业暴露事件

事件1《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。

心理压力家庭压力社会压力

防护？事件3

某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤…事件4

某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心…

拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤…

其他常见：

医疗废物二次分类时的损伤

双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤…

医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；使用前损伤非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置18禁止针等锐器物盖帽；预防使用后、丢弃前损伤

禁止使用双手重新盖帽使用过的针头使用单手保护技术重新盖帽针尖使用后，应立即丢入锐器盒禁止运输未盖帽的针头禁止将针头放置在床边、小车顶部

丢弃过程中损伤构成感染的危险性例如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或未针头未突出

急诊病人难于鉴别患者身体上

存在何种微生物？

其密度也不甚明了？

所有患者的血液、体液、粘膜、创伤皮肤等都有可能含有导致传染的微生物

医务人员应增强自我保护意识

医务人员不保，如何保病人？标准预防要牢记！！2022/10/2826针刺伤的职业防护及处置废弃针具必须丢入利器盒内；尽量减少对针具的操作，锐器及时丢弃，避免二次分类；不要将利器直接丢入医疗废弃袋中。（1）禁止手持针等锐器随意走动；（2）禁止将针等锐器物徒手传递；头皮针、注射器针头处理立即就地处理禁止回套针头/回插头皮针一旦针刺伤不幸发生

在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用流水冲洗伤口10分钟以上。用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔。用生理盐水冲洗被血溅到的眼睛。用75%酒精或安尔碘消毒，并用防水敷料包扎伤口。☆不主张用腐蚀性的液体（如漂白水）洗伤口。建议在发生针刺伤后6个月、12个月检测乙肝二对半和肝功能。如果您不知道病人乙肝表面抗原是阴性还是阳性，那么先把他当成阳性来处理。患者为丙肝RNA阳性基于有限的研究，被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8%。通过血溅而引起感染的情况目前还不清楚。但是相信这种危险性很小，不过以前也曾有过感染的报道。丙肝没有疫苗，也没有有效的补救治疗来预防感染。患者为丙肝RNA阳性意外发生后的4周、12周、半年化验检查丙肝抗体。化验检查丙肝RNA，可以早期发现是否感染。患者为HIV阳性（人体免疫缺陷病毒）医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率是0.33%；黏膜暴露感染HIV的几率为0.09%；患者为HIV阳性找感染科的专家对暴露级别进行评估，确定是否需要进行药物预防，如有必要，应于2-4小时内开始服药，原则上，用药越早越好，并采用联合疗法。医学观察一年，在意外发生后的4周、8周、12周、第6个月、12个月时进行HIV抗体的检测。患者梅毒（+）患者梅毒血清学初筛试验阳性。注射长效青霉素（2支/次，一周后再注射一次）。治疗3周后复查。

建议★在针刺伤发生后的12周内，不献血，在性生活中使用安全套。★如果您正处于哺乳期，那么最好咨询专家，决定是否继续母乳喂养。据估计：医务人员大约有2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV直接放入耐刺、防渗利器盒内、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙脱去手套后立即洗手、必要时进行手消毒有可能发生血液、体液飞溅侵袭性诊疗、护理操作过程防止被注射针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤使用后接触病人血液、体液必须戴手套。手部皮肤有破损时接触病人血液、体液必须戴双层手套操作完毕接触经空气、飞沫传播疾病时戴防护口罩，对病人进行吸痰、气管切开、气管插管等近距离操作时，戴护目镜或防护面罩医务人员医疗护理操作时医务人员职业暴露防护流程图南昌大学第一附属医院锐器损伤处置流程填写《医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表》院感科对锐器伤进行评估，填写《南昌大学一附院医务人员锐器伤处置方法》科室科主任或护士长签字确认后上报院感科检验科根据《南昌大学一附院医务人员锐器伤处置方法》进行检查保健科根据《南昌大学一附院医务人员锐器伤处置方法》开据相关预防性用药回访、复查医疗废物的相关知识

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医疗废物的定义(医疗废物管理条例)医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。WHO1988年

(7类)

美国1988(7类)我国2003年（5类）病理性废弃物感染性废弃物损伤性废弃物化学性废弃物药物性废弃物放射性废弃物爆炸性废弃物

具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机构等）病理性废弃物废弃的血液、血浆、血制品用于病人的各种锐器被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件具有感染性的实验动物、动物尸体等感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物2医疗废物分类

(1)感染性废物

1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，

棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

2)、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4)、各种废弃的医学标本。5)、废弃的血液、血清。。感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性使用的卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等）放入专用的黄色塑料袋内。

感染性废物(3)损伤性废物

定义:能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物科室产生的生活垃圾放入专用黑色塑料袋医疗废物应分类收集放入专用黄色塑料袋

损伤性废物损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。