意识障碍讲课课件

意识障碍沈阳市中心医院ICUCompanyLogo正常的意识能够清晰认识自我和周围环境对外界刺激能够作出正确的反应，具有分析、综合、判断和推理等思维过程

CompanyLogo意识障碍是患者对外界刺激的无反应状态，伴运动和感觉功能丧失，仅保留自主神经功能。脑损害环境改变CompanyLogo去大脑强直常提示中脑功能严重受损,脑功能障碍更严重去皮层状态见于大脑皮层广泛受损CompanyLogo轻度意识障碍意识模糊：往往突然发生，呈一过性，短暂性极轻度意识不清，表现迷惘和茫然感，恢复后定向力、注意力、记忆力和思维内容均正常，可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧和不安等，常见于轻度脑震荡或心理创伤。嗜睡状态：意识轻度障碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小，注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快入睡。CompanyLogo中度意识障碍昏睡状态谵妄状态：定向力和自知力均差，注意力涣散；思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，错视为主，形象生动逼真，可有恐惧情感反应，外逃或伤人行为，反射仍正常。急性谵妄见于高热和中毒；慢性谵妄慢性乙醇中毒CompanyLogo重度意识障碍浅昏迷：对外界刺激无应答反应，无思维内容，不能被唤醒，脑干反射存在，腱反射、病理反射可引出中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳CompanyLogo脑死亡

所有的脑功能不可逆终止是诊断脑死亡的必备条件无反应：患者对感觉输入包括疼痛和语言无反应脑干反射消失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，头眼反射和眼前庭手法不能诱发眼球运动呼吸反射消失。还需除外药物中毒、低温和内分泌代谢紊乱等。

如患者有去大脑强直或去皮层强直发作都说明脑干功能仍然存在，不能诊断脑死亡

CompanyLogoGlascow昏迷评定量表观察项目

标准分睁眼反应有目的地或自发性4呼之睁眼 3疼痛刺激2无反应1言语反应定向正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2无反应1运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应（去皮层强直）3伸展反应（去大脑强直）2无反应1最高分15分最低分3分，分数越低病情越重8分以上恢复机会大7分一下预后差，3-5分伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险3项——15分CompanyLogoCompanyLogo昏迷患者的检查病情危重，首先对症急救同时进行详细的全身&神经系统检查以及必要的辅助检查尽快明确病因&确诊有效治疗CompanyLogo病史采集昏迷发病过程&缓急，伴发症状&体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤&药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别CompanyLogo昏迷患者一般检查高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)

体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温CompanyLogo缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏昏迷患者一般检查CompanyLogo③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤共济失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查CompanyLogo过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查CompanyLogo患者皮肤黄染6.皮肤粘膜黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查CompanyLogo望诊可见

①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实

凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查CompanyLogo昏迷患者神经系统检查①瞳孔

一侧瞳孔散大\固定

--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定

--中脑受损\脑缺氧&阿托品类中毒等

双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒&吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大1.眼征CompanyLogo

定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无可判断有无偏瘫面部疼痛表情可判断有无面瘫2.疼痛反应昏迷患者神经系统检查用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应CompanyLogo昏迷的鉴别诊断脑卒中昏迷中枢神经系统感染性昏迷癫痫性昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷