民用航空运输业的发展课件

民用航空运输业的发展民用航空运输业的发展第一章民用航空运输业的发展

第一节世界民用航空运输业的发展一、航空业的萌芽二、民用航空的大发展时期三、民用航空的全球化、大众化时期四、民用航空全球性战略联盟第二节中国民用航空运输业的发展一、中国民航的发展概况二、中国民航的发展阶段第一章民用航空运输业的发展

第一节世界民用航空运输业2人类的飞天梦研究飞行的第一人——达芬奇人类的飞天梦研究飞行的第一人3民用航空运输业的发展课件4民用航空运输业的发展课件5民用航空运输业的发展课件61919~1939初创并发展的20年代表机型：美国DC-3螺旋桨客机1919~1939初创并发展的20年代表机型：美国DC-3螺7民用航空的大发展时期

国际航空业迅速发展

1944年54个国家签署了《芝加哥公约》逐步形成全球范围的航空网直升飞机进入民航系统1956年喷气式民用飞机投入使用民用航空的大发展时期

国际航空业迅速发展81945~1958战后恢复和大发展时期波音707飞机（1958年进入航线）1945~1958战后恢复和大发展时期波音707飞机（1959全球化、大众化时期大众化运输新时代的标志：1958年开启的民用喷气航空新时代民航大型化的标志：1970年波音747宽体客机投入航线民航高速全球化发展：政府放松管制，加强市场竞争代码共享？

是指一家航空公司的航班号（即代码）可以用在另一家航空公司的航班上，即旅客在全程旅行中有一段航程或全程航程是乘坐出票航空公司航班号但非出票航空公司承运的航班的。

全球化、大众化时期大众化运输新时代的标志：1958年开启的民10波音737系列飞机波音737系列飞机是美国波音公司生产的一种中短程双发喷气式客机。波音737自1968年投入服务以来销路长久不衰，波音737成为民航历史上最成功的窄体民航客机系列。被称为世界航空史上最成功的民航客机。由于性能优越，适用于国内绝大部分航线飞行，直到现在，仍是运营效益最好的机型。波音737系列飞机波音737系列飞机是美国波音公司生产的一种11波音747飞机波音747是一种双层客舱四发动机飞机，是世界上最容易分辨出来的客机之一，全世界首款生产的宽体民航客机，由美国波音民用飞机集团制造。自1970年投入服务后，到A380投入服务之前，波音747保持全世界载客量最高飞机的纪录长达37年。波音747飞机波音747是一种双层客舱四发动机飞机，是世12波音767飞机载客量181~375人波音767是波音公司第一架带有玻璃屏幕座舱，首次采用两人驾驶制的宽体双引擎客机。首架波音767由美国联合航空于1982年投入使用。波音767飞机载客量181~375人波音767是波音公13波音757飞机载客200人波音757为美国波音公司开发的中型单通道窄体民航客机。用于替换波音727，并在客源较少的航线上作为波音767的补充。波音757于1983年投入服务，并于2005年11月18日停产，载客量在200人左右。波音757飞机载客200人波音757为美国波音公司开发的14波音777飞机载客283~368人波音Boeing777是美国波音公司研制的双发宽体客机。具有座舱布局灵活、航程范围大和不同型号能满足不断变化的市场需求的特点。首架用于商业用途的波音777于1995年5月17日交付联合航空。波音777飞机载客283~368人波音Boeing77715波音787“梦幻飞机”载客量210~330人2011年投入使用，2013年1月16日，由于连续出现安全故障，美国联邦航空局宣布暂时停飞所有波音787“梦幻”客机。这是继1979年麦道DC-10客机之后，首次有飞机被全球停飞。安全隐患至今仍然没有得到很好的解决。波音787“梦幻飞机”载客量210~330人2011年投入使16空客A320系列飞机载客量100~220人空客A320系列飞机在设计上提高客舱适应性和舒适性。自1988年4月投入运营以来，迅速在中短程航线上设立了舒适性和经济性的行业标准。A320系列的成功也奠定了空中客车公司在民航客机市场中的地位，打破美国垄断客机市场的局面。空客A320系列飞机载客量100~220人空客A320系列17空客A330飞机空客330飞机是能直飞机场位于海拔3500米以上的青藏高原航线的少数机种之一。四川航空公司的川藏机队配备了多架A330机型，用于西藏地区的飞行。1992年11月的首飞，2013年7月第1000架A330正式交付予国泰航空。空客A330飞机空客330飞机是能直飞机场位于海拔3500米18空客A340飞机空中客车A340是一种由欧洲空中客车公司制造的四发动机远程双过道宽体客机。A340最初设计目的是要在远程航线与波音747竞争，A340载客量较少，适宜远程客运量少的航线。后来则是要与波音777竞争远程与超远程的飞机市场。1993年投入使用，2011年11月停产。空客A340飞机空中客车A340是一种由欧洲空中客车公司制造19空客A380“超级巨无霸”空客A380在单机旅客运力上有优势，在典型三舱等（头等舱－商务舱－经济舱）布局下可承载525名乘客。A380在投入服务后，打破波音747在远程超大型宽体客机领域统领35年的纪录，成为载客量最大的民用客机。空客A380“超级巨无霸”空客A380在单机旅客运力上有优势20民用航空全球性战略联盟1993年美国西北航空公司与荷兰皇家航空公司结成首个世界航空界全球性联盟发展到今天全球最大的三个航空联盟分别是星空联盟（StarAlliance）天合联盟（SkyTeam）寰宇一家（oneworld）优势：削弱竞争对手、削减成本、增加利润、为旅客提供一体化的标准化规范服务民用航空全球性战略联盟1993年美国西北航空公司与荷兰皇家航21数据截止2013年3月星空联盟

（28个正式成员）

建立于1997年天合联盟

（19个正式成员）

建立于2000年寰宇一家

（13个有效成员,1个非活跃成员）

建立于1999年每年乘客量（百万）649506303航行国家190178155航队规模457041502382收入（十亿美元）160.997.980.875市场占有率29.3%24.6%23.2%正式会员联合、汉莎、加拿大、泰国国际、北欧、全日空、新加坡航空。。。。。。国航（2006）、深航（2012）达美、法国、墨西哥国际、大韩、荷兰、。。。。。。南航（2006）、东航（2010）、厦航（2012）国泰、美国、英国、澳洲、芬兰、西班牙国家、日本航空。。。。。。数据截止2013年3月星空联盟

（28个正式成员）

建立于122分组讨论：分组讨论：23中国飞行创始大家——冯如中国飞行创始大家——冯如24中国民用航空业运输业的发展中国民航的发展概况1949年11月2日中国民用航空局成立中国民航的发展阶段（1）第一阶段1949-19781949年11月9日中国航空公司、中央航空公司起义（2）第二阶段1978-1987中国民用航空局设北京、上海、广州、成都、兰州（后迁至西安）、沈阳六个地区管理局（3）第三阶段1987-2002

1993年改称中国民用航空总局分离组建骨干航空公司：中国国际航空公司、中国东方航空公司、中国南方航空公司、中国西南航空公司、中国西北航空公司、中国北方航空公司、中国通用航空公司中国民用航空业运输业的发展中国民航的发展概况1949年125中国民用航空业运输业的发展第三阶段1987~2002

组建民航华北、华东、中南、西南、西北和东北六个地区管理局

以及北京首都机场、上海虹桥机场、广州白云机场、成都双流机场、西安西关机场（现已迁至咸阳，改名咸阳机场）和沈阳桃仙机场。第四阶段2002至今2002年10月11日组成为六大集团公司，与民航总局脱钩，交由中央管理：

中国航空集团公司东方航空集团公司

南方航空集团公司中国民航信息集团公司

中国航空油料集团公司中国航空器材进出口集团公司2004年10月2日，在国际民航组织第三十五界大会上当选一类理事国。

中国民用航空业运输业的发展第三阶段1987~200226中国大飞机梦ARJ21支线飞机于2008年11月28日12时23分在上海大场机场成功首飞，目前为止，飞机还处于试航取证阶段，预计在2015年投入使用。客机型大约70~100个座位。中国大飞机梦ARJ21支线飞机于2008年11月28日12时27中国大飞机梦C919飞机由中国商用飞机有限责任公司研制中的168-190座级窄体干线客机。C919项目于2008年11月启动，因中央翼盒需更换材料，首飞日期最少延迟一年，预计推迟到2015年第二季，向客户交付时间则顺延至2018年。中国大飞机梦C919飞机由中国商用飞机有限责任公司研制中的128中国大飞机梦中国大飞机梦29中国大飞机梦LEAP-1C发动机（GE旗下全球最大的航空发动机制造商CFM国际公司）中国大飞机梦LEAP-1C发动机30课后作业：通过查找资料思考讨论：代码共享和航空联盟的优势中国民航发展中“两航起义”的历史世界范围廉价航空公司的兴起和发展课后作业：通过查找资料思考讨论：31病例分享患者女，42岁，因双臂酸痛乏力10天，发热、畏寒5日，突发抽搐、不省人事伴呕吐、二便失禁1小时于2012年3月12日凌晨入院。诊断：1.病毒性脑干脑炎；2.右肺重症肺炎并肺不张；3.呼吸衰竭；4.结核脑待排。入院后持续昏迷、高热，阵发性抽搐，因出现痰堵而予气切、吸痰、经气切导管吸氧，吸出量约80ml脓痰后患者呼吸困难明显改善，抽搐停止，但仍呈潮式呼吸。于3月22日下午患者突发口唇紫绀，呼吸急促，35-40次/分，心电监护示SPO264~78%，经吸痰加大吸氧浓度仍无好转，即予呼吸机辅助呼吸（通气模式为BiPAP、SIMV/PSV）。入院后予抗病毒、抗结核及抗感染（先后应用哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦）,加强呼吸道护理及营养支持等措施，肺部感染基本得到控制，右肺复张，昏迷变浅，体温有所下降（低到中度发热）。血气分析基本正常，但多次试行撤机均未能成功。病例分享患者女，42岁，因双臂酸痛乏力10天，发热、畏寒5日32问题该例机械通气撤离困难的原因是什么？如何实施本例的呼吸机撤离？拔管要注意哪些问题？问题该例机械通气撤离困难的原因是什么？33引言机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当导致呼吸衰竭的病因好转后，应尽快开始撤机。延迟撤机将增加机械通气的并发症和医疗费用。过早撤离呼吸机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。近年来大量文献证实制定呼吸机撤离计划能缩短机械通气的时间，降低机械通气患者的病死率。气管拔管是撤机成功后一个重要的临床问题。引言机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当导致呼吸34（一）撤机失败的原因（1）神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常；（2）呼吸系统因素：呼吸肌方面包括失用性肌萎缩，呼吸负荷增加；（3）代谢因素：营养不良、电解质紊乱和激素都是能够影响呼吸肌功能的代谢因素；（4）心血管因素：心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭；（5）心理因素：恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素。（一）撤机失败的原因（1）神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功35推荐意见1机械通气超过24小时仍不能撤机者，应尽快寻找原因。（B级）推荐意见136（二）撤机筛查导致机械通气的病因好转或祛除后应开始撤机的筛查试验：（1）导致机械通气的病因好转或祛除；（2）氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4-0.5；PH≥7.25。COPD患者：PH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35。（3）血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/(Kg.min)（4）有自主呼吸的能力。（二）撤机筛查导致机械通气的病因好转或祛除后应开始撤机的筛37撤机常用的筛查标准客观的测量结果①足够的氧合（如前所述）②血流动力学稳定（如前所述）③没有高热④无明显的呼吸性酸中毒⑤血色素≥8-10g/dl⑥精神活动良好（可唤醒，GCS≥13，无需连续镇静）⑦稳定的代谢状态（可接受的电解质水平）主观的临床评估疾病的恢复期医师认为可以撤机咳嗽能力的评估撤机常用的筛查标准客观的测量结果38推荐意见２实施机械通气的原因被祛除后应开始进行撤机筛查试验。（A级）推荐意见２39（三）自主呼吸试验（ＳＢＴ）符合筛查标准的患者不一定能够成功的撤机需要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断。目前较准确的预测撤机的方法是3分钟自主呼吸试验，包括3分钟T-管试验和CPAP（5cmH2O/PSV）试验。（三）自主呼吸试验（ＳＢＴ）符合筛查标准的患者不一定能够成功403分钟自主呼吸试验停机观察患者的生命体征，当出现下列指标时应中止自主呼吸试验，重新接呼吸机（1）呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数，应＜105）（2）呼吸频率＜8次/分或＞35次/分（3）自主呼吸潮气量＜4ml/Kg（4）心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常（5）血氧饱和度＜90%3分钟自主呼吸试验停机观察患者的生命体征，当出现下列指标时应413分钟自主呼吸试验通过后，继续观察30-120分钟如能耐受可以预测撤机成功，准备拔除气管插管文献报道，观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异，在SBT阶段进行监测评估，可以得到最有用的撤机信息以帮助临床决策研究发现，通过SBT30-120分钟的患者至少有77%可以成功撤机3分钟自主呼吸试验通过后，继续观察30-120分钟42推荐意见3通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）。（A级）推荐意见343（四）寻找SBT失败的原因SBT的失败，常见的原因镇痛镇静剂的使用不当血容量不足支气管痉挛心肌缺血SBT失败后，机械通气应选择恒定的支持水平，让肌肉休息、舒适（包括使用镇静剂）和避免并发症，而不是积极地降低通气支持水平SBT失败的原因纠正后，每日可进行一次SBT试验无创正压通气（NPPV）可能对有创通气的撤离有帮助（四）寻找SBT失败的原因SBT的失败，常见的原因44推荐意见4若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸肌疲劳，并查找原因推荐意见445

撤离呼吸机的具体方法根据病人的不同病情选用适当的撤机方法有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转为自主呼吸有的则需要相当长的过渡过程，反复试验才能成功个别病例可能多次撤机失败，需要几年或更长时间的机械通气撤离呼吸机的具体方法根据病人的不同病情选用适当的撤机方法46一、直接撤机直接撤机方法：病人自主呼吸良好，辅助参数降到最低水平，可直接撤离呼吸机测量潮气量＞5ml/Kg，RR＞10次/分，MV＞0.1L/Kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管，经面罩或鼻导管吸氧适应范围①全麻后病人②短时间术后呼吸机辅助呼吸病人一、直接撤机直接撤机47二、SIMV过渡撤机SIMV：不脱机即能间断进行自主呼吸，可任意调节FiO2，临床应用广泛1.测量病人自主呼吸频率、潮气量和分钟通气量，并根据机体需要量计算出需呼吸机供给的MV2.将呼吸机供给的MV量，分解为SIMV的次数和潮气量，以此调节呼吸机若病人自主呼吸频率较快（＞15次/分）而潮气量较小（＜200ml），SIMV的频率应相对较低（＜10次/分）而VT较大，这样相当于浅而快的自主呼吸中加上了由呼吸机供给的深吸气，利于体内CO2的排出若自主呼吸较慢（＜10次/分）而潮气量较大（＞200ml），SIMV的频率应稍快而VT较低，这样可使PaCO2稍升高，利于刺激呼吸中枢使自主呼吸频率增快，必要时可加用呼吸兴奋剂。二、SIMV过渡撤机SIMV：不脱机即能间断进行自主呼吸，可48二、SIMV过渡撤机3.随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以加强自主呼吸锻炼一般每3-4小时调少MISV频率2次/分4.当SIMV频率减至2-3次/分、VT达到400-500ml、动脉血气维持正常时即可停用呼吸机，改用T形管吸氧自主呼吸观察二、SIMV过渡撤机3.随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV49SIMV过渡撤机的优缺点SIMV撤机优点①逐渐过渡，病人容易接受②自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼③由于撤机逐渐进行，自主呼吸不足产生的高碳酸血症能被肾脏代偿，可防止急性呼吸性酸中毒。适用于长时间应用呼吸机者④可以随时观察自主呼吸的频率、VT和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大⑤FiO2可调性大且准确SIMV撤机缺点①长时间应用低频率SIMV可能使呼吸肌疲劳加重，反而使脱机困难，时间延长或失败②机械死腔较T形管大③呼吸肌做功较大SIMV过渡撤机的优缺点SIMV撤机优点50三、SIMV+PSV过渡撤机将SIMV和PSV结合起来用于撤机更优越，可以防止呼吸肌疲劳，利于撤机成功基本原则为：1.在撤机的早期，以PSV为主，SIMV为辅，利于呼吸肌的锻炼并可防止疲劳，尤其是自主呼吸频率快时（＞15次/分）。可将SIMV调至5次/分，VT300-500ml，以PSV压力维持总的MV满足机体需要2.随着自主呼吸的改善，逐渐降低PSV压力直至最低3.在撤机的后期以SIMV为主，PSV为辅三、SIMV+PSV过渡撤机将SIMV和PSV结合起来用于撤51四、CPAP过渡撤机ARDS和COPD病人，可以采用CPAP过渡，也可以将CPAP和SIMV、PSV或SIMV+PSV混合起来应用，这样利于肺部气体交换CPAP压力不应太高，一般从5-6cmH2O开始，根据临床情况逐渐降低四、CPAP过渡撤机ARDS和COPD病人，可以采用CPAP52术后患者呼吸机的撤离术后24小时仍不能脱离呼吸机主要原因是呼吸驱动力受到抑制和疼痛问题。适当的镇静、镇痛有可能缩短机械通气的时间心脏术后患者5个随机对照试验证明，使用较低剂量的镇痛剂和镇静药物可提前拔管手术后患者的呼吸驱动力不够时，可应用辅助控制通气模式短时间恢复自主呼吸的患者，可降低通气支持水平，尽快撤机术后患者呼吸机的撤离术后24小时仍不能脱离呼吸机53长期机械通气的撤机

除非有明确的不可逆疾病的证据，撤机失败3个月，称为长期机械通气（PMV）。康复的长期机械通气患者，ICU不是适宜的治疗场所部分长期机械通气的患者通过有计划的锻炼仍有撤机的希望使用辅助模式并逐渐降低通气条件可锻炼患者的呼吸肌，通常通气支持条件降低到一半时，患者可转换到SBT步骤不能撤机的患者应制定终身的机械通气方案长期机械通气的撤机除非有明确的不可逆疾病的证据，撤机失败354推荐意见7长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略。（B级）推荐意见755一、气管拔管的指征具备以下所有指征时，可考虑气管拔管1.撤离呼吸机成功，观察1-2天。血气分析正常（FiO2＜0.4），估计不再行机械通气治疗2.病人咳嗽反射、吞咽反射恢复3.咳嗽力量较大，能自行排痰4.自主潮气量＞5ml/Kg；呼吸频率：成人＜20次/分，小儿＜30次/分，婴幼儿＜40次/分5.检查无喉头水肿，上呼吸道通畅6.下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管7.胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸一、气管拔管的指征具备以下所有指征时，可考虑气管拔管56二、拔管方法1.准备吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等器具物品2.拔管前吸干净存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物。放掉套囊中的气体，再次吸引气管3.拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次二、拔管方法1.准备吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器57二、拔管方法4.将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5秒钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出5.拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防止呕吐误吸6.密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管二、拔管方法4.将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸58二、拔管方法7.气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可从造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵塞造口，间断换药，使其自行愈合。8.拔管后若发生喉痉挛或喘鸣的患者，应面罩紧闭加压吸氧，可以应用皮质激素和肾上腺素或NPPV而不需再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。二、拔管方法7.气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气59民用航空运输业的发展民用航空运输业的发展第一章民用航空运输业的发展

第一节世界民用航空运输业的发展一、航空业的萌芽二、民用航空的大发展时期三、民用航空的全球化、大众化时期四、民用航空全球性战略联盟第二节中国民用航空运输业的发展一、中国民航的发展概况二、中国民航的发展阶段第一章民用航空运输业的发展

第一节世界民用航空运输业61人类的飞天梦研究飞行的第一人——达芬奇人类的飞天梦研究飞行的第一人62民用航空运输业的发展课件63民用航空运输业的发展课件64民用航空运输业的发展课件651919~1939初创并发展的20年代表机型：美国DC-3螺旋桨客机1919~1939初创并发展的20年代表机型：美国DC-3螺66民用航空的大发展时期

国际航空业迅速发展

1944年54个国家签署了《芝加哥公约》逐步形成全球范围的航空网直升飞机进入民航系统1956年喷气式民用飞机投入使用民用航空的大发展时期

国际航空业迅速发展671945~1958战后恢复和大发展时期波音707飞机（1958年进入航线）1945~1958战后恢复和大发展时期波音707飞机（19568全球化、大众化时期大众化运输新时代的标志：1958年开启的民用喷气航空新时代民航大型化的标志：1970年波音747宽体客机投入航线民航高速全球化发展：政府放松管制，加强市场竞争代码共享？

是指一家航空公司的航班号（即代码）可以用在另一家航空公司的航班上，即旅客在全程旅行中有一段航程或全程航程是乘坐出票航空公司航班号但非出票航空公司承运的航班的。

全球化、大众化时期大众化运输新时代的标志：1958年开启的民69波音737系列飞机波音737系列飞机是美国波音公司生产的一种中短程双发喷气式客机。波音737自1968年投入服务以来销路长久不衰，波音737成为民航历史上最成功的窄体民航客机系列。被称为世界航空史上最成功的民航客机。由于性能优越，适用于国内绝大部分航线飞行，直到现在，仍是运营效益最好的机型。波音737系列飞机波音737系列飞机是美国波音公司生产的一种70波音747飞机波音747是一种双层客舱四发动机飞机，是世界上最容易分辨出来的客机之一，全世界首款生产的宽体民航客机，由美国波音民用飞机集团制造。自1970年投入服务后，到A380投入服务之前，波音747保持全世界载客量最高飞机的纪录长达37年。波音747飞机波音747是一种双层客舱四发动机飞机，是世71波音767飞机载客量181~375人波音767是波音公司第一架带有玻璃屏幕座舱，首次采用两人驾驶制的宽体双引擎客机。首架波音767由美国联合航空于1982年投入使用。波音767飞机载客量181~375人波音767是波音公72波音757飞机载客200人波音757为美国波音公司开发的中型单通道窄体民航客机。用于替换波音727，并在客源较少的航线上作为波音767的补充。波音757于1983年投入服务，并于2005年11月18日停产，载客量在200人左右。波音757飞机载客200人波音757为美国波音公司开发的73波音777飞机载客283~368人波音Boeing777是美国波音公司研制的双发宽体客机。具有座舱布局灵活、航程范围大和不同型号能满足不断变化的市场需求的特点。首架用于商业用途的波音777于1995年5月17日交付联合航空。波音777飞机载客283~368人波音Boeing77774波音787“梦幻飞机”载客量210~330人2011年投入使用，2013年1月16日，由于连续出现安全故障，美国联邦航空局宣布暂时停飞所有波音787“梦幻”客机。这是继1979年麦道DC-10客机之后，首次有飞机被全球停飞。安全隐患至今仍然没有得到很好的解决。波音787“梦幻飞机”载客量210~330人2011年投入使75空客A320系列飞机载客量100~220人空客A320系列飞机在设计上提高客舱适应性和舒适性。自1988年4月投入运营以来，迅速在中短程航线上设立了舒适性和经济性的行业标准。A320系列的成功也奠定了空中客车公司在民航客机市场中的地位，打破美国垄断客机市场的局面。空客A320系列飞机载客量100~220人空客A320系列76空客A330飞机空客330飞机是能直飞机场位于海拔3500米以上的青藏高原航线的少数机种之一。四川航空公司的川藏机队配备了多架A330机型，用于西藏地区的飞行。1992年11月的首飞，2013年7月第1000架A330正式交付予国泰航空。空客A330飞机空客330飞机是能直飞机场位于海拔3500米77空客A340飞机空中客车A340是一种由欧洲空中客车公司制造的四发动机远程双过道宽体客机。A340最初设计目的是要在远程航线与波音747竞争，A340载客量较少，适宜远程客运量少的航线。后来则是要与波音777竞争远程与超远程的飞机市场。1993年投入使用，2011年11月停产。空客A340飞机空中客车A340是一种由欧洲空中客车公司制造78空客A380“超级巨无霸”空客A380在单机旅客运力上有优势，在典型三舱等（头等舱－商务舱－经济舱）布局下可承载525名乘客。A380在投入服务后，打破波音747在远程超大型宽体客机领域统领35年的纪录，成为载客量最大的民用客机。空客A380“超级巨无霸”空客A380在单机旅客运力上有优势79民用航空全球性战略联盟1993年美国西北航空公司与荷兰皇家航空公司结成首个世界航空界全球性联盟发展到今天全球最大的三个航空联盟分别是星空联盟（StarAlliance）天合联盟（SkyTeam）寰宇一家（oneworld）优势：削弱竞争对手、削减成本、增加利润、为旅客提供一体化的标准化规范服务民用航空全球性战略联盟1993年美国西北航空公司与荷兰皇家航80数据截止2013年3月星空联盟

（28个正式成员）

建立于1997年天合联盟

（19个正式成员）

建立于2000年寰宇一家

（13个有效成员,1个非活跃成员）

建立于1999年每年乘客量（百万）649506303航行国家190178155航队规模457041502382收入（十亿美元）160.997.980.875市场占有率29.3%24.6%23.2%正式会员联合、汉莎、加拿大、泰国国际、北欧、全日空、新加坡航空。。。。。。国航（2006）、深航（2012）达美、法国、墨西哥国际、大韩、荷兰、。。。。。。南航（2006）、东航（2010）、厦航（2012）国泰、美国、英国、澳洲、芬兰、西班牙国家、日本航空。。。。。。数据截止2013年3月星空联盟

（28个正式成员）

建立于181分组讨论：分组讨论：82中国飞行创始大家——冯如中国飞行创始大家——冯如83中国民用航空业运输业的发展中国民航的发展概况1949年11月2日中国民用航空局成立中国民航的发展阶段（1）第一阶段1949-19781949年11月9日中国航空公司、中央航空公司起义（2）第二阶段1978-1987中国民用航空局设北京、上海、广州、成都、兰州（后迁至西安）、沈阳六个地区管理局（3）第三阶段1987-2002

1993年改称中国民用航空总局分离组建骨干航空公司：中国国际航空公司、中国东方航空公司、中国南方航空公司、中国西南航空公司、中国西北航空公司、中国北方航空公司、中国通用航空公司中国民用航空业运输业的发展中国民航的发展概况1949年184中国民用航空业运输业的发展第三阶段1987~2002

组建民航华北、华东、中南、西南、西北和东北六个地区管理局

以及北京首都机场、上海虹桥机场、广州白云机场、成都双流机场、西安西关机场（现已迁至咸阳，改名咸阳机场）和沈阳桃仙机场。第四阶段2002至今2002年10月11日组成为六大集团公司，与民航总局脱钩，交由中央管理：

中国航空集团公司东方航空集团公司

南方航空集团公司中国民航信息集团公司

中国航空油料集团公司中国航空器材进出口集团公司2004年10月2日，在国际民航组织第三十五界大会上当选一类理事国。

中国民用航空业运输业的发展第三阶段1987~200285中国大飞机梦ARJ21支线飞机于2008年11月28日12时23分在上海大场机场成功首飞，目前为止，飞机还处于试航取证阶段，预计在2015年投入使用。客机型大约70~100个座位。中国大飞机梦ARJ21支线飞机于2008年11月28日12时86中国大飞机梦C919飞机由中国商用飞机有限责任公司研制中的168-190座级窄体干线客机。C919项目于2008年11月启动，因中央翼盒需更换材料，首飞日期最少延迟一年，预计推迟到2015年第二季，向客户交付时间则顺延至2018年。中国大飞机梦C919飞机由中国商用飞机有限责任公司研制中的187中国大飞机梦中国大飞机梦88中国大飞机梦LEAP-1C发动机（GE旗下全球最大的航空发动机制造商CFM国际公司）中国大飞机梦LEAP-1C发动机89课后作业：通过查找资料思考讨论：代码共享和航空联盟的优势中国民航发展中“两航起义”的历史世界范围廉价航空公司的兴起和发展课后作业：通过查找资料思考讨论：90病例分享患者女，42岁，因双臂酸痛乏力10天，发热、畏寒5日，突发抽搐、不省人事伴呕吐、二便失禁1小时于2012年3月12日凌晨入院。诊断：1.病毒性脑干脑炎；2.右肺重症肺炎并肺不张；3.呼吸衰竭；4.结核脑待排。入院后持续昏迷、高热，阵发性抽搐，因出现痰堵而予气切、吸痰、经气切导管吸氧，吸出量约80ml脓痰后患者呼吸困难明显改善，抽搐停止，但仍呈潮式呼吸。于3月22日下午患者突发口唇紫绀，呼吸急促，35-40次/分，心电监护示SPO264~78%，经吸痰加大吸氧浓度仍无好转，即予呼吸机辅助呼吸（通气模式为BiPAP、SIMV/PSV）。入院后予抗病毒、抗结核及抗感染（先后应用哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦）,加强呼吸道护理及营养支持等措施，肺部感染基本得到控制，右肺复张，昏迷变浅，体温有所下降（低到中度发热）。血气分析基本正常，但多次试行撤机均未能成功。病例分享患者女，42岁，因双臂酸痛乏力10天，发热、畏寒5日91问题该例机械通气撤离困难的原因是什么？如何实施本例的呼吸机撤离？拔管要注意哪些问题？问题该例机械通气撤离困难的原因是什么？92引言机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当导致呼吸衰竭的病因好转后，应尽快开始撤机。延迟撤机将增加机械通气的并发症和医疗费用。过早撤离呼吸机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。近年来大量文献证实制定呼吸机撤离计划能缩短机械通气的时间，降低机械通气患者的病死率。气管拔管是撤机成功后一个重要的临床问题。引言机械通气的撤离过程是一个重要的临床问题。当导致呼吸93（一）撤机失败的原因（1）神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常；（2）呼吸系统因素：呼吸肌方面包括失用性肌萎缩，呼吸负荷增加；（3）代谢因素：营养不良、电解质紊乱和激素都是能够影响呼吸肌功能的代谢因素；（4）心血管因素：心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭；（5）心理因素：恐惧和焦虑是导致撤机失败的非呼吸因素。（一）撤机失败的原因（1）神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功94推荐意见1机械通气超过24小时仍不能撤机者，应尽快寻找原因。（B级）推荐意见195（二）撤机筛查导致机械通气的病因好转或祛除后应开始撤机的筛查试验：（1）导致机械通气的病因好转或祛除；（2）氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4-0.5；PH≥7.25。COPD患者：PH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35。（3）血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺＜5-10ug/(Kg.min)（4）有自主呼吸的能力。（二）撤机筛查导致机械通气的病因好转或祛除后应开始撤机的筛96撤机常用的筛查标准客观的测量结果①足够的氧合（如前所述）②血流动力学稳定（如前所述）③没有高热④无明显的呼吸性酸中毒⑤血色素≥8-10g/dl⑥精神活动良好（可唤醒，GCS≥13，无需连续镇静）⑦稳定的代谢状态（可接受的电解质水平）主观的临床评估疾病的恢复期医师认为可以撤机咳嗽能力的评估撤机常用的筛查标准客观的测量结果97推荐意见２实施机械通气的原因被祛除后应开始进行撤机筛查试验。（A级）推荐意见２98（三）自主呼吸试验（ＳＢＴ）符合筛查标准的患者不一定能够成功的撤机需要对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断。目前较准确的预测撤机的方法是3分钟自主呼吸试验，包括3分钟T-管试验和CPAP（5cmH2O/PSV）试验。（三）自主呼吸试验（ＳＢＴ）符合筛查标准的患者不一定能够成功993分钟自主呼吸试验停机观察患者的生命体征，当出现下列指标时应中止自主呼吸试验，重新接呼吸机（1）呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数，应＜105）（2）呼吸频率＜8次/分或＞35次/分（3）自主呼吸潮气量＜4ml/Kg（4）心率＞140次/分或变化＞20%，有新发的心律失常（5）血氧饱和度＜90%3分钟自主呼吸试验停机观察患者的生命体征，当出现下列指标时应1003分钟自主呼吸试验通过后，继续观察30-120分钟如能耐受可以预测撤机成功，准备拔除气管插管文献报道，观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异，在SBT阶段进行监测评估，可以得到最有用的撤机信息以帮助临床决策研究发现，通过SBT30-120分钟的患者至少有77%可以成功撤机3分钟自主呼吸试验通过后，继续观察30-120分钟101推荐意见3通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）。（A级）推荐意见3102（四）寻找SBT失败的原因SBT的失败，常见的原因镇痛镇静剂的使用不当血容量不足支气管痉挛心肌缺血SBT失败后，机械通气应选择恒定的支持水平，让肌肉休息、舒适（包括使用镇静剂）和避免并发症，而不是积极地降低通气支持水平SBT失败的原因纠正后，每日可进行一次SBT试验无创正压通气（NPPV）可能对有创通气的撤离有帮助（四）寻找SBT失败的原因SBT的失败，常见的原因103推荐意见4若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸肌疲劳，并查找原因推荐意见4104

撤离呼吸机的具体方法根据病人的不同病情选用适当的撤机方法有的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转为自主呼吸有的则需要相当长的过渡过程，反复试验才能成功个别病例可能多次撤机失败，需要几年或更长时间的机械通气撤离呼吸机的具体方法根据病人的不同病情选用适当的撤机方法105一、直接撤机直接撤机方法：病人自主呼吸良好，辅助参数降到最低水平，可直接撤离呼吸机测量潮气量＞5ml/Kg，RR＞10次/分，MV＞0.1L/Kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管，经面罩或鼻导管吸氧适应范围①全麻后病人②短时间术后呼吸机辅助呼吸病人一、直接撤机直接撤机106二、SIMV过渡撤机SIMV：不脱机即能间断进行自主呼吸，可任意调节FiO2，临床应用广泛1.测量病人自主呼吸频率、潮气量和分钟通气量，并根据机体需要量计算出需呼吸机供给的MV2.将呼吸机供给的MV量，分解为SIMV的次数和潮气量，以此调节呼吸机若病人自主呼吸频率较快（＞15次/分）而潮气量较小（＜200ml），SIMV的频率应相对较低（＜10次/分）而VT较大，这样相当于浅而快的自主呼吸中加上了由呼吸机供给的深吸气，利于体内CO2的排出若自主呼吸较慢（＜10次/分）而潮气量较大（＞200ml），SIMV的频率应稍快而VT较低，这样可使PaCO2稍升高，利于刺激呼吸中枢使自主呼吸频率增快，必要时可加用呼吸兴奋剂。二、SIMV过渡撤机SIMV：不脱机即能间断进行自主呼吸，可107二、SIMV过渡撤机3.随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以加强自主呼吸锻炼一般每3-4小时调少MISV频率2次/分4.当SIMV频率减至2-3次/分、VT达到400-500ml、动脉血气维持正常时即可停用呼吸机，改用T形管吸氧自主呼吸观察二、SIMV过渡撤机3.随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV108SIMV过渡撤机的优缺点SIMV撤机优点①逐渐过渡，病人容易接受②自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼③