消化系统影像学A课件

消化系统影像学消化系统影像学第一节检查方法

一普通检查1.腹部透视2.腹部平片

常用于急腹症和腹部外伤患者的检查,特别是对消化道穿孔和肠梗阻的诊断很有帮助.第一节检查方法一普卧位立位卧位立位二钡剂造影检查

(一)口服法A(二)灌肠法BA:1.食道钡餐造影检查2.胃肠钡餐造影检查(1)上消化道:从食管到十二指肠(2)全消化道:从食管到盲升结肠B:1.小肠钡剂灌肠检查2.结肠钡剂灌肠检查二钡剂造影检查(一)口服法A三血管造影检查

选择性血管造影检查主要用于小肠良恶性肿瘤,血管畸形等引起的消化道出血者.依椐造影剂外渗,确定出血部位;还可作控制出血的介入治疗.依据血管造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早显作出诊断.采用Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影.三血管造影检查选择性血管造影检查主要用于四CT检查常规作空腹准备，检查前口服对比剂（1%~3%泛影葡胺）500~1000ml或清水800~1000ml，使胃、十二指肠充分扩张。取仰卧位连续扫描。小肠检查前30~60分钟，口服阳性对比剂800~1000ml,充分填充肠腔。主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。四CT检查常规作空腹准备，检查前口第二节正常影像表现

一食管

大部分位于胸部后纵隔,上接下咽部(C6水平),下连胃贲门部(T11水平);分成颈胸腹三段.*二个生理狭窄区:又称生理高压区1.食管--下咽部连接处2.膈部食管裂孔处*三个压迹:1.主动脉弓2.左支气管3.左心房第二节正常影像表现食管充盈像:轮廓光滑,管壁柔软;收舒缩自如.食管黏膜像:黏膜皱襞呈2~5条纵行的细条状透亮影.食管双重像:清晰显示光滑的食管轮廓线。食管充盈像:二胃

胃分成胃底,胃体,胃窦三部分及小弯侧,大弯侧;幽门管与十二指肠球相连.胃形态分为四种类型:牛角型,钩型,瀑布型,无力型.二胃胃分成胃底,胃体,胃窦三部分胃轮廓:

胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯侧呈锯齿状,粘膜皱壁所致.胃粘膜:胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行整齐,向大弯侧略变粗;胃窦与小弯平行或斜行.胃小区:系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆形的隆起,呈网眼状;直径2~3mm,胃小钩约1mm.胃蠕动:由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进;可见2~3个蠕动波.胃窦可向心性收缩.

胃轮廓:三十二指肠十二指肠曲呈C型,包饶胰头;分球部,降部,水平部和升部.球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行.降升部舒张时,黏膜为环行或龟背花纹状;收缩时呈羽毛状.三十二指肠十二指肠曲呈C型,包饶胰头;四空肠和回肠

空肠和回肠在影像上无明显分界;空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹.回肠位于右中下腹.形态:(1)空肠管腔较回肠略大,黏膜皱壁多而密集,呈羽毛状.(2)回肠黏膜皱壁少而平坦.蠕动:空肠明显,回肠较弱.

四空肠和回肠空肠和回肠在影像上无明显分五结肠大肠环绕行于腹腔四周,肝曲,脾曲及直肠位置固定;横结肠,乙状结肠的位置变动范围较大.结肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠袋;右半结肠多于左半结肠.收缩时消失.黏膜皱壁表现为纵,横,斜形交错的纹理.五结肠大肠环绕行于腹腔四周,肝曲第三节基本病变

消化道是一个内腔大小、形态不同的连性续管腔结构。钡餐检查或钡灌肠主要显示消化道的黏膜、轮廓和内腔的改变。无论是食管、胃十二指肠，还是小肠和结肠，其基本病变的影像形态特征有其共性。第三节基本病变消化道是一个内腔大小、一轮廓改变

(1)龛影肠壁的任何缺损,如溃疡.糜烂,造成深浅不一的凹陷;称为龛影.

A

位部:腔内.腔外

B

形态:类圆形.扁平形.锥形和不规则形

C

口部:光整,或不光整憩室也可造成轮廓改变,表现为突出腔外的囊袋壮影.一轮廓改变(1)龛影(2)充盈缺损

任何向腔内隆起突出的病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失.根拒形态.大小.轮廓规则或不规则及周壁的改变,来判断病变的性质.轮廓规则轮廓规则(2)充盈缺损轮廓规则轮廓规则二黏膜改变

黏膜的异常改变，发现早期病变和良、恶性病变鉴别诊断有重要意义。（1）黏膜破坏：

黏膜皱襞消失，与正常皱襞有明确的分界，造成黏膜中断的表现。

（2）黏膜变平：A.黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜无明显交界。

B.黏膜或黏膜下肿瘤的浸润，与正常黏膜交界清楚。二黏膜改变黏膜的异常改变，发现早期病变(3)黏膜增粗、迂曲由于黏膜或黏膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织的增生，表现为条纹状透亮影增宽。(4)黏膜纠集（集中）由于慢性溃疡产生纤维结缔增生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜从四周向病变区集中。良性溃疡：黏膜集中致溃疡口部，无黏膜破坏。恶性溃疡：黏膜集中不规则，溃疡口部黏膜破坏。(3)黏膜增粗、迂曲三管腔大小改变

消化道管腔的肌张力大小维持在一定正常范围内变化，超过正常范围内的持久管腔缩小，称为狭窄。（1）先天性：狭窄段轮廓光滑、局限，移行性。（2）炎症性:狭窄范围广,可多发;狭窄段边缘可以光整或不光整.与正常交界不明显,是渐行性的,三管腔大小改变消化道管腔的肌张力大小维比正常范围内的管腔增大,称之为扩大.任何病变引起的管腔狭窄.梗阻,均可引起近端管腔扩张;合并积液,积气.胃扩大比正常范围内的管腔增大,称之为扩大.胃扩大四位置的改变先天性发育异常,巨大的肿瘤推压,或炎症粘连,均能引起胃肠道位置的改变.

五功能性改变

(1)张力改变(2)蠕动改变(3)动力改变(4)分泌功能改变四位置的改变先天性发育异常,巨大的肿第四节

消化道疾病的影像学表现第四节

消化道疾病的影像学表现

一食管静脉曲张(Esophagealvarices)

多见于肝硬化门静脉高压的并发症;血液回流收阻,涌入胃冠状静脉,胃短静脉并进入食管黏膜下静脉和周围静脉从,从而进入奇静脉回流.于是引起食管静脉曲张.

〔影像学表现〕轻度:食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲中度:食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲;呈蚯蚓状改变.重度:全程黏膜明显增粗,串珠状.息肉状充盈缺损;管腔张力下降.扩张,蠕动减弱.一食管静脉曲张二食道癌(Esophagealcarcinoma)

常见的消化道恶性肿瘤,好发于食管中下段;大多为鳞癌.大体病理为浸润型,增生型,溃疡型.

〔影像学表现〕早期食管癌:局限性管壁僵硬,黏膜破坏;黏膜浅表小溃疡.浸润型:管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏.增生型:管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则.溃疡型:管腔内不规则龛影,黏膜破坏.二食道癌(Esophagealcarcinoma)三胃与十二指肠溃疡

(Gastriculcerduodenalulcer)

胃.十二指肠溃疡是常见的消化道疾病,好发青壮年;以十二指肠溃疡多见.溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层,常深达肌层;溃疡口部周围炎性水肿.溃疡愈合后常有疤痕形成,严重者使胃.十二指肠变形或狭窄.胃溃疡以角切迹多见,其次胃窦部;胃底胃体及大弯侧少见.单发多见,多发少见.十二指肠溃疡好发于球部后壁,约占90%;其次球后,降部少见.三胃与十二指肠溃疡

(Gastriculcerduo胃溃疡〔影像学表现〕1.直接征象:

龛影切线位:形态呈乳头状.锥形或扁平形正面观:圆形.椭圆形口部:(1)黏膜线1~2mm透明线(2)项圈征0.5~1.0cm宽透明带(3)狭颈征口部明显狭小,尤如颈项.2.间接征象:

(1)痉挛性切迹,一指征.(2)胃小弯缩短(3)幽门狭窄或梗阻(4)黏膜纠集胃溃疡〔影像学表现〕十二指肠溃疡1.直接征象:龛影2.间接征象:黏膜纠集激惹征变形幽门痉挛胃分泌液增多〔影像学表现〕十二指肠溃疡1.直接征象:龛影〔影像学表现〕四胃癌

(Gastriccarcinoma)

胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤,腺癌常见；好发于40~60岁,男性多见.

按胃癌大体形态分为三型:

(1)浸润型肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚.僵硬;弹性消失.(2)溃疡型肿瘤深达肌层,表面坏死,形成浅而不规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起称环堤.(3)增生型肿瘤腔内生长,表面高低不平,菜花状;常有溃烂.四胃癌

(Gastriccarcinoma〔影像学表现〕(1)浸润型

黏膜变平破坏,胃壁僵硬,蠕动消失.广泛浸润呈“皮革胃”.(2)溃疡型腔内不规则龛影,形态呈海星状或半月形.周围不规则环堤;黏膜纠集在口部中断.(3)增生型不规则腔内充盈缺损,表面可有线状溃疡;周围黏膜变平破坏.〔影像学表现〕(1)浸润型

*胃良、恶性溃疡的鉴别良性恶性龛影边缘光滑不规则，有多个尖角龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影周围黏膜线，项圈征，不规则环堤，指狭颈征压迹样充盈缺损黏膜皱襞均匀性纠集中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬陡直，蠕动消失*胃良、恶性溃疡的鉴别五肠结核

（Intestinaltuberculosis）多继发于肺结核,好发于青状年,常与腹膜和系膜淋巴结结核同时存在.好发于回盲部其次为空回肠.病理分为溃疡型和增殖型.〔影像学表现〕溃疡型病变肠管痉挛收缩,有激惹征;肠管细线状.溃疡形成表现为充盈肠管锯齿状改变.黏膜增粗紊乱,伴有斑点状小龛影;可有瘘管形成.五肠结核

（Intestinaltuberculo六小肠腺癌

（Samllintestinaladenocarcinoma）小肠腺癌起源于上皮细胞,好发于十二指肠及近段小肠；肿瘤可呈息肉样向腔内生长或环形浸润肠壁形成狭窄。〔影像学表现〕肠管局限性或偏心性狭窄，狭窄段管壁僵硬；不规则充盈缺损及龛影形成，并有黏膜破坏。与正常交界明显。六小肠腺癌

（Samllintestinalade七结肠良性肿瘤(Benigntumorsofthecolon)结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和有乙状结肠；单发多见，多发少见。广泛累及称为息肉病，有明显的家族遗传史；恶变机会多。病理上可以分炎性息肉、腺瘤性息肉（又称良性腺瘤）；呈圆形、卵圆形或呈分叶状，轮廓光滑。可带蒂、或宽基底；大小从数毫米到2~3公分。[影像学表现]充盈相为轮廓光整的充盈缺损，双重相清楚显示息肉的轮廓，呈环形影；带蒂可活动。息肉病显示大小不一的充盈缺损，双重相为无数轮廓完整的葡萄状影。七结肠良性肿瘤(Ben八结肠癌(Coloncancer)

结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食管癌；好发于直肠和乙状结肠。结肠癌大体病理分为四种类型：1.增生型:肿瘤生长如菜花状，突入腔内；可见线性溃疡。2.溃疡型:深而不规则溃疡，溃疡周围结节状隆起.3.浸润型:肿瘤沿着肠壁生长，肠壁增厚、僵硬，管腔狭窄;黏膜破坏。4.混合型:具有以上任何二种形式,为混合型。八结肠癌(Coloncancer)〔影像学表现〕1.增生型:腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏。2.溃疡型:不规则腔内龛影，周围结节状缺损或环堤。3.浸润型:管腔狭窄、僵硬，局限于一侧或环状。4.混合型:以上二种形式为混合型。〔影像学表现〕1.增生型:腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破消化系统影像学消化系统影像学第一节检查方法

一普通检查1.腹部透视2.腹部平片

常用于急腹症和腹部外伤患者的检查,特别是对消化道穿孔和肠梗阻的诊断很有帮助.第一节检查方法一普卧位立位卧位立位二钡剂造影检查

(一)口服法A(二)灌肠法BA:1.食道钡餐造影检查2.胃肠钡餐造影检查(1)上消化道:从食管到十二指肠(2)全消化道:从食管到盲升结肠B:1.小肠钡剂灌肠检查2.结肠钡剂灌肠检查二钡剂造影检查(一)口服法A三血管造影检查

选择性血管造影检查主要用于小肠良恶性肿瘤,血管畸形等引起的消化道出血者.依椐造影剂外渗,确定出血部位;还可作控制出血的介入治疗.依据血管造影所显示的肿瘤新生血管和静脉早显作出诊断.采用Selding法穿刺股动脉插管,作选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影.三血管造影检查选择性血管造影检查主要用于四CT检查常规作空腹准备，检查前口服对比剂（1%~3%泛影葡胺）500~1000ml或清水800~1000ml，使胃、十二指肠充分扩张。取仰卧位连续扫描。小肠检查前30~60分钟，口服阳性对比剂800~1000ml,充分填充肠腔。主要用于胃肠道肿瘤定位、定性及术前的肿瘤分期。四CT检查常规作空腹准备，检查前口第二节正常影像表现

一食管

大部分位于胸部后纵隔,上接下咽部(C6水平),下连胃贲门部(T11水平);分成颈胸腹三段.*二个生理狭窄区:又称生理高压区1.食管--下咽部连接处2.膈部食管裂孔处*三个压迹:1.主动脉弓2.左支气管3.左心房第二节正常影像表现食管充盈像:轮廓光滑,管壁柔软;收舒缩自如.食管黏膜像:黏膜皱襞呈2~5条纵行的细条状透亮影.食管双重像:清晰显示光滑的食管轮廓线。食管充盈像:二胃

胃分成胃底,胃体,胃窦三部分及小弯侧,大弯侧;幽门管与十二指肠球相连.胃形态分为四种类型:牛角型,钩型,瀑布型,无力型.二胃胃分成胃底,胃体,胃窦三部分胃轮廓:

胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐,胃底及胃体大弯侧呈锯齿状,粘膜皱壁所致.胃粘膜:胃底较粗而弯曲,胃体小弯纵向平行整齐,向大弯侧略变粗;胃窦与小弯平行或斜行.胃小区:系指微皱壁,是由胃小沟勾划出类圆形的隆起,呈网眼状;直径2~3mm,胃小钩约1mm.胃蠕动:由胃体上部开始,有节律地向幽门方向推进;可见2~3个蠕动波.胃窦可向心性收缩.

胃轮廓:三十二指肠十二指肠曲呈C型,包饶胰头;分球部,降部,水平部和升部.球部轮廓光滑整齐,黏膜为纵行.降升部舒张时,黏膜为环行或龟背花纹状;收缩时呈羽毛状.三十二指肠十二指肠曲呈C型,包饶胰头;四空肠和回肠

空肠和回肠在影像上无明显分界;空肠起始于屈氏韧带,位于左中上腹.回肠位于右中下腹.形态:(1)空肠管腔较回肠略大,黏膜皱壁多而密集,呈羽毛状.(2)回肠黏膜皱壁少而平坦.蠕动:空肠明显,回肠较弱.

四空肠和回肠空肠和回肠在影像上无明显分五结肠大肠环绕行于腹腔四周,肝曲,脾曲及直肠位置固定;横结肠,乙状结肠的位置变动范围较大.结肠充盈双重像,对称性袋状凸起为结肠袋;右半结肠多于左半结肠.收缩时消失.黏膜皱壁表现为纵,横,斜形交错的纹理.五结肠大肠环绕行于腹腔四周,肝曲第三节基本病变

消化道是一个内腔大小、形态不同的连性续管腔结构。钡餐检查或钡灌肠主要显示消化道的黏膜、轮廓和内腔的改变。无论是食管、胃十二指肠，还是小肠和结肠，其基本病变的影像形态特征有其共性。第三节基本病变消化道是一个内腔大小、一轮廓改变

(1)龛影肠壁的任何缺损,如溃疡.糜烂,造成深浅不一的凹陷;称为龛影.

A

位部:腔内.腔外

B

形态:类圆形.扁平形.锥形和不规则形

C

口部:光整,或不光整憩室也可造成轮廓改变,表现为突出腔外的囊袋壮影.一轮廓改变(1)龛影(2)充盈缺损

任何向腔内隆起突出的病变,在充盈钡剂后,形成腔内钡影缺失.根拒形态.大小.轮廓规则或不规则及周壁的改变,来判断病变的性质.轮廓规则轮廓规则(2)充盈缺损轮廓规则轮廓规则二黏膜改变

黏膜的异常改变，发现早期病变和良、恶性病变鉴别诊断有重要意义。（1）黏膜破坏：

黏膜皱襞消失，与正常皱襞有明确的分界，造成黏膜中断的表现。

（2）黏膜变平：A.黏膜或黏膜下水肿，与正常黏膜无明显交界。

B.黏膜或黏膜下肿瘤的浸润，与正常黏膜交界清楚。二黏膜改变黏膜的异常改变，发现早期病变(3)黏膜增粗、迂曲由于黏膜或黏膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织的增生，表现为条纹状透亮影增宽。(4)黏膜纠集（集中）由于慢性溃疡产生纤维结缔增生组织、疤痕收缩而造成；表现为黏膜从四周向病变区集中。良性溃疡：黏膜集中致溃疡口部，无黏膜破坏。恶性溃疡：黏膜集中不规则，溃疡口部黏膜破坏。(3)黏膜增粗、迂曲三管腔大小改变

消化道管腔的肌张力大小维持在一定正常范围内变化，超过正常范围内的持久管腔缩小，称为狭窄。（1）先天性：狭窄段轮廓光滑、局限，移行性。（2）炎症性:狭窄范围广,可多发;狭窄段边缘可以光整或不光整.与正常交界不明显,是渐行性的,三管腔大小改变消化道管腔的肌张力大小维比正常范围内的管腔增大,称之为扩大.任何病变引起的管腔狭窄.梗阻,均可引起近端管腔扩张;合并积液,积气.胃扩大比正常范围内的管腔增大,称之为扩大.胃扩大四位置的改变先天性发育异常,巨大的肿瘤推压,或炎症粘连,均能引起胃肠道位置的改变.

五功能性改变

(1)张力改变(2)蠕动改变(3)动力改变(4)分泌功能改变四位置的改变先天性发育异常,巨大的肿第四节

消化道疾病的影像学表现第四节

消化道疾病的影像学表现

一食管静脉曲张(Esophagealvarices)

多见于肝硬化门静脉高压的并发症;血液回流收阻,涌入胃冠状静脉,胃短静脉并进入食管黏膜下静脉和周围静脉从,从而进入奇静脉回流.于是引起食管静脉曲张.

〔影像学表现〕轻度:食管下段黏膜皱壁轻度增粗.迂曲中度:食管中下段黏膜皱壁增粗.迂曲;呈蚯蚓状改变.重度:全程黏膜明显增粗,串珠状.息肉状充盈缺损;管腔张力下降.扩张,蠕动减弱.一食管静脉曲张二食道癌(Esophagealcarcinoma)

常见的消化道恶性肿瘤,好发于食管中下段;大多为鳞癌.大体病理为浸润型,增生型,溃疡型.

〔影像学表现〕早期食管癌:局限性管壁僵硬,黏膜破坏;黏膜浅表小溃疡.浸润型:管腔向心性或偏心性狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏.增生型:管腔内不规则充盈缺损,管壁不规则.溃疡型:管腔内不规则龛影,黏膜破坏.二食道癌(Esophagealcarcinoma)三胃与十二指肠溃疡

(Gastriculcerduodenalulcer)

胃.十二指肠溃疡是常见的消化道疾病,好发青壮年;以十二指肠溃疡多见.溃疡从黏膜表面开始并侵及黏膜下层,常深达肌层;溃疡口部周围炎性水肿.溃疡愈合后常有疤痕形成,严重者使胃.十二指肠变形或狭窄.胃溃疡以角切迹多见,其次胃窦部;胃底胃体及大弯侧少见.单发多见,多发少见.十二指肠溃疡好发于球部后壁,约占90%;其次球后,降部少见.三胃与十二指肠溃疡

(Gastriculcerduo胃溃疡〔影像学表现〕1.直接征象:

龛影切线位:形态呈乳头状.锥形或扁平形正面观:圆形.椭圆形口部:(1)黏膜线1~2mm透明线(2)项圈征0.5~1.0cm宽透明带(3)狭颈征口部明显狭小,尤如颈项.2.间接征象:

(1)痉挛性切迹,一指征.(2)胃小弯缩短(3)幽门狭窄或梗阻(4)黏膜纠集胃溃疡〔影像学表现〕十二指肠溃疡1.直接征象:龛影2.间接征象:黏膜纠集激惹征变形幽门痉挛胃分泌液增多〔影像学表现〕十二指肠溃疡1.直接征象:龛影〔影像学表现〕四胃癌

(Gastriccarcinoma)

胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤,腺癌常见；好发于40~60岁,男性多见.

按胃癌大体形态分为三型:

(1)浸润型肿瘤沿着胃壁浸润生长,使胃壁增厚.僵硬;弹性消失.(2)溃疡型肿瘤深达肌层,表面坏死,形成浅而不规则盘状溃疡;边缘一圈堤状隆起称环堤.(3)增生型肿瘤腔内生长,表面高低不平,菜花状;常有溃烂.四胃癌

(Gastriccarcinoma〔影像学表现〕(1)浸润型

黏膜变平破坏,胃壁僵硬,蠕动消失.广泛浸润呈“皮革胃”.(2)溃疡型腔内不规则龛影,形态呈海星状或半月形.周围不规则环堤;黏膜纠集在口部中断.(3)增生型不规则腔内充盈缺损,表面可有线状溃疡;周围黏膜变平破坏.〔影像学表现〕(1)浸润型

*胃良、恶性溃疡的鉴别良性恶性龛影边缘光滑不规则，有多个尖角龛影位置胃轮廓外