中医治未病实践指南-原发性高血压中低危人群中医外治法

中医治未病实践指南——原发性高血压中低危人群中医外治法1范围本指南提出了适用人群的诊断、生活方式干预的方法、应用中医外治法调治的适用时期、种类和方法。适用于本指南诊断的原发性高血压中低危人群的调治，本指南以外的高血压人群，可在医师辨证施治后酌情参考本指南中医外治法，体现“既病防变”的治未病精神。2术语和定义[1-2]下列术语和定义适用于本指南。高血压hypertension高血压的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日、同一时间段、静息状态下同一侧3次测量均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。1级高血压：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）100～109mmHg。原发性高血压essentialhypertension原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未完全明确的心血管综合征。3本指南适用人群诊断标准[1，3]必须同时满足以下3个条件：（1）1和2级原发性高血压人群。（2）不超过下列2个心血管危险因素：·男性＞55岁；女性＞65岁·吸烟·糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1～6.9mmol/L）·血脂异常5.7mmol/L≤TC≤6.19mmol/L或3.6mmol/L＜LDL-C≤4.12mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L·早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性＜55岁、女性＜65岁）·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）（3）排除标准：·严重的肺、肝、肾、血液等其他系统性疾患·精神类疾病·感染性疾病·继发性高血压·妊娠高血压4中医外治法的适用时期[1，4]（1）确诊为原发性高血压中低危人群，专科医师判断尚不用降压药物治疗时，在改善生活方式的基础上，可首先选用中医外治法进行调理；在改善生活方式和用中医外治法调理3个月血压仍≥140/90mmHg时，可酌情使用降压药物。（2）确诊为原发性高血压中低危人群、已使用降压药物时，亦可在改善生活方式的基础上，同时选用中医外治法进行配合调理。（3）各阶段原发性高血压人群，在不加重原有病情的情况下，可在医师辨证施治后酌情参考本指南中医外治法。5生活方式干预[1，5]内容目标措施控制钠盐摄入每人钠盐摄入量逐步降至＜6g/d1.日常生活中钠盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的钠盐。3.用替代产品，如代用盐、食醋等。体育运动强度：中等量，每周3〜5次，每次持续30min左右1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等均可。2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。3.目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食营养均衡1.食用油，包括植物油（素油）每人＜25g/d。2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.其他动物性食品也不应超过50〜100g/d。4.多吃蔬菜、400〜500g/d，水果100g/d。5.每人每周可吃蛋类5个。6.适量豆制品或鱼类，奶类250g/d。7.注意补充钾、钙、镁，如绿叶蔬菜、马铃薯、香蕉、橘子、牛奶、粗粮、果仁、海藻等。控制体质量（体重）BMI＜24kg/m2，腰围＜90cm（男性），＜85cm（女性）1.减少总的食物摄入量。2.增加足够的活动量。3.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。戒烟彻底戒烟，避免被动吸烟1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。2.为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。3.戒烟咨询与戒烟药物结合。4.公共场所禁烟，避免被动吸烟。限制饮酒每天白酒＜50mL或葡萄酒＜100mL或啤酒＜300mL1.宣传过量饮酒的危害，过量饮酒易患高血压。2.高血压患者不提倡饮酒。3.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。6分型6.1辨证分型[4，6-9]6.1.1痰湿（浊）内蕴证头重昏蒙，胸闷恶心，时吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉滑。6.1.2阴虚阳亢证眩晕，头胀痛，耳鸣，口苦，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔微黄，脉弦细数。6.1.3瘀血内阻证头痛如刺、痛有定处，失眠，心悸，舌质暗，脉涩。6.1.4气血亏虚证眩晕，劳则加剧，面白少华或萎黄，神疲乏力，声低气短，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。6.2体质分型[10]参照中XX医药学会发布《中医体质分类与判定》（2009年4月）分为9型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质6.3分型选择6.3.1以“眩晕”、“头痛”或“头重”为主要临床症状的患者，选择辨证分型调治。6.3.2无明显临床症状且长期表现为某一特定体质的患者，选择体质分型调治。7中医外治法调治总体治则：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之。具体治法：化瘀，行气，活血，补气，健脾，滋阴，潜阳等。本指南参考目前高血压病中医外治法的文献资料，结合专家共识，制订如下内容。7.1针刺疗法[8，11-14]（推荐级别：C）7.1.1常用主穴百会、曲池、太冲、太溪、合谷、三阴交7.1.2方法与频次补虚泻实，1次/日7.1.3疗程14次7.1.4适合证型痰湿（浊）内蕴证、阴虚阳亢证、瘀血内阻证7.1.5适合体质阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质7.2耳穴疗法7.2.1耳穴贴压（王不留行籽）[8，14-19]（推荐级别：A）7.2.1.1选穴神门、交感、肝、心、降压沟、内分泌7.2.1.2方法与频次两侧交替，每侧贴压3天更换7.2.1.3疗程10次7.2.1.4适合证型所有证型均可辨证施治使用耳穴贴压疗法7.2.1.5适合体质所有体质类型均可辨证施治使用耳穴贴压疗法7.2.2耳尖放血（耳轮顶端的耳尖穴）[20]（推荐级别：C）7.2.2.1血量每侧5-10滴7.2.2.2频次2次/周7.2.2.3疗程8次7.2.2.4适合证型阴虚阳亢证、瘀血内阻证7.2.2.5适合体质湿热质、瘀血质、气郁质7.2.3耳针[4，8]（推荐级别：E）7.2.3.1选穴降压沟、内分泌、肝、交感7.2.3.2频次2次/周7.2.3.3疗程4次7.2.3.4适合证型所有证型均可辨证施治使用耳针疗法7.2.3.5适合体质所有体质类型均可辨证施治使用耳针疗法7.3太极拳、八段锦疗法[21-23]（推荐级别：C）7.3.1太极拳（24式）7.3.1.1方法参照2000年国家体育总局编写的《二十四式太极拳》，包括24组：第一组：起势、左右野马分鬃、白鹤亮翅第二组：左右搂膝拗步、手挥琵琶、左右倒卷肱第三组：左揽雀尾、右揽雀尾第四组：单鞭、云手、单鞭第五组：高探马、右蹬脚、XX贯耳、转身左蹬脚第六组：左下势独立、右下势独立第七组：左右穿梭、海底针、闪通臂第八组：转身搬拦捶、如封似闭、十字手、收势7.3.1.2频次1次/天7.3.1.3疗程建议每日坚持7.3.2坐式八段锦7.3.2.1方法（1）宁神静坐：采用盘膝坐式，正头竖颈，两目平视，松肩虚腋，腰脊正直，两手轻握，置于小腹前的大腿根部。要求静坐3～5min；（2）手抱昆仑：牙齿轻叩20～30下，口水增多时即咽下，谓之“吞津”。随后将两手交叉，自身体前方缓缓上起，经头顶上方将两手掌心紧贴在枕骨处，手抱枕骨向前用力，同时枕骨后用力，使后头部肌肉产生一张一弛的运动。如此进行十次呼吸；（3）指敲玉枕：接上式，以两手掩位双耳，两手的食指相对，贴于两侧的玉枕穴上，随即将食指搭于中指的指背上，然后将食指滑下，以食指的弹力缓缓地叩击玉枕穴，使两耳有咚咚之声。如此指敲玉枕穴10次；（4）微摆XX：头部略低，使头部肌肉保持相对紧张，以左右“头角”的颈，将头向左右频频转动。如此一左一右地缓缓摆撼XX穴20次左右；（5）手摩精门：作自然深呼吸数次后，闭息片刻，随后将两手搓热，以双手掌推摩两侧肾俞穴20次左右；（6）左右辘轳：接上式，两手自腰部顺势移向前方，两脚平伸，手指分开，稍作屈曲，双手自胁部向上划弧如车轮形，象摇辘轳那样自后向前做数次运动，随后再按相反的方向前向后作数次环形运动；（7）托按攀足：接上式，双手十指交叉，掌心向上，双手作上托劲；稍停片刻，翻转掌心朝前，双手作向前按推劲。稍作停顿，即松开交叉的双手，顺势作弯腰攀足的动作，用双手攀两足的涌泉穴，两膝关节不要弯曲。如此锻炼数次；（8）任督运转：正身端坐，鼓漱吞津，意守丹田，以意引导内气自中丹田沿任脉下行至会阴穴接督脉沿脊柱上行，至督脉终结处再循任脉下行。7.3.2.2频次1次/天，2小时/次7.3.2.3疗程建议每日坚持7.3.3适合证型所有证型均可使用太极拳、八段锦疗法7.3.4适合体质所有体质类型均可使用太极拳、八段锦疗法7.4推拿疗法[24-25]（推荐级别：C）7.4.1基本方法与频次7.4.1.1头面及颈肩部操作坐位或仰卧位。行轻柔的一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3-5遍。继之轻度指按、指揉印堂、攒竹、睛明、太阳、神庭、头维、上星及百会，每穴1分钟；结合抹前额3～5遍；从前额发际处至风池穴处做五指拿法，反复3-5遍。轻推桥弓，每侧100-200遍，行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3-6遍。1次/天。7.4.1.2腰背部操作俯卧位。医者用㨰法在患者背部、腰部操作，重点治疗心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。自上而下捏脊，3-4遍。自上而下掌推背部督脉，3-4遍。1次/天。7.4.1.3揉按抹综合手法抹法、按法、揉法等对患者头维、太阳、印堂穴位进行推拿按摩，连续按摩3遍，2分钟/次，1次/天。7.4.1.4按揉法按揉手法在患者头部督脉穴神庭和上星及百会等，连续按摩3遍，2分钟/次，1次/天。7.4.2疗程14次7.4.3适合证型所有证型均可辨证施治使用推拿疗法7.4.4适合体质所有体质类型均可辨证施治使用推拿疗法7.5足浴疗法[26-27]（推荐级别：C）7.5.1选方7.5.1.1足浴方1：怀牛膝30g，川芎30g，天麻10g，钩藤（后下）10g，夏枯草10g，吴茱萸10g，肉桂10g，加水2000mL煎煮，水沸后再煮20min，取汁温热（夏季38～41℃，冬季41～43℃）。7.5.1.2足浴方2：钩藤15g，野菊花10g，豨莶草30g，夏枯草20g，川牛膝20g，赤芍20g，川芎15g，葛根20g，花椒10g，加水2000mL煎煮，水沸后再煮20分钟，取汁温热（夏季38℃～41℃，冬季41℃～43℃）。7.5.2频次1次/日，20分钟/次7.5.3疗程28天7.5.4注意事项双足有皮肤破溃者不宜使用。7.5.5适合证型7.5.5.1足浴方1适合证型痰湿（浊）内蕴证、阴虚阳亢证7.5.5.2足浴方2适合证型痰湿（浊）内蕴证、阴虚阳亢证7.5.6适合体质所有体质类型均可辨证施治使用足浴疗法7.6药枕疗法[28]（推荐级别：E）7.6.1选方7.6.1.1药枕方1：夏枯草10g、菊花10g、木香6g、佛手6g、蔓荆子10g、蚕砂10g、川芎6g、红花5g、决明子10g、薄荷12g。制作方法：上药用上述比例共研细末，每次使用药粉100g装与棉布袋内，并放入枕芯中，再套上枕套，当睡枕使用，药枕内药定期更换。7.6.1.2药枕方2：蔓荆子30g，菊花30g，细辛5g，白芷30g，白术30g，川芎20g，通草20g，防风30g，藁本20g，水牛角15g，石菖蒲30g，黑豆75g。药研末，纳入枕芯中，平时放入盒中并经常替换新药以防药气走散衰减，晚上枕此药枕入睡，药枕内药定期更换。7.6.2适合证型痰湿（浊）内蕴证、阴虚阳亢证、瘀血内阻证7.6.3适合体质所有体质类型均可辨证施治使用药枕疗法参 考 文 献[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）:701-743.[2]陈瀚珠，林果为.实用内科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