XX省医院良性前列腺增生分级诊疗指南（2020版）

XX省医院良性前列腺增生（BPH）中医分级诊疗指南（2020版）目录TOC\o"1-2"\h\u22938一、BPH筛查 28037二、BPH诊断与评估 2304191.疾病诊断 2138352.证候诊断 310251三、BPH的治疗 4639（一）治疗目标 425462（二）中医健康管理 410891（三）中医药治疗 59872（四）其他治疗 620779四、前列腺增生的诊疗服务目标、流程与双向转诊标准 632265（一）目标 65965（二）路径 7良性前列腺增生属“隆闭”，隆者排尿不畅，点滴而下，甚至遗尿不禁。闭者溺闭不通，用力怒责，甚至小便不能自解。中医学在治疗BPH方面形成了自己独特的理论认识，积累了丰富的临床经验，积极开展了相关实验研究，一是从理论上，突破了以三焦功能失调为主致前列腺性癃闭的传统论点，建立了瘀（血）、痰（湿）、浊（精）、热（邪）为前列腺性癃闭发病和病理变化的主要因素的新型观点。二是实验证实了中医中药对形成BPH的3个因素即动力性因素（α1-受体）、静力性因素（增大的前列腺）及膀胱逼尿肌病变（膀胱不自主收缩）均有作用，为中医中药治疗BPH的有效性提供了坚实的实验依据。一、BPH筛查同《XX省良性前列腺增生分级诊疗指南》（2020版）。二、BPH诊断与评估发挥中医证候辨识作用。遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《良性前列腺增生中医诊疗方案》，把握BPH基本病机进行中医辨证。1.疾病诊断中医诊断：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。2.证候诊断（1）脾虚气陷：小便滴沥不爽，小腹坠胀，排尿无力。倦怠少气，气短懒言，面色黄白，吶呆脱肛。舌淡苔白，脉沉细弱。（2）肾阴不足：小便频数不爽，淋漓不尽。伴有头晕目眩，腰酸腿软，失眠多梦，神疲倦怠，咽干口燥。舌红少苔，脉细数。阴虚有热者，伴有五心烦热，尿少赤热。（3）肾阳不足：小便不通或滴沥不爽，排出无力或尿溢失禁。伴神疲怯弱，腰酸腿软，肢寒怕冷，面色黄白。舌淡苔白，脉沉细弱。（4）湿热下注：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口粘，大便秘结。舌红苔腻，脉数。（5）膀胱瘀阻：小便怒责方出或小便不通，少腹急满胀痛，或伴有血尿。舌质紫黯，脉涩或弦。（6）肝郁气滞：小便不通或点滴而下，伴有胸胁胀满，情志抑郁，急躁易怒，口苦咽干，少腹、会阴坠痛，舌红苔薄或黄，脉弦。其他同《XX省良性前列腺增生分级诊疗指南》（2020版）。三、BPH的治疗BPH治疗的目的是改善排尿症状，提高生活质量，以期最大限度降低BPH的并发症。治疗目标同《XX省良性前列腺增生分级诊疗指南》（2020版）。（二）中医健康管理1.健康体检（1）中医健康状态评估，体质辨识或辨证。（2）理化检查：双肾输尿管膀胱前列腺B超、测定残余尿、肛门指检、空腹血糖、血常规、尿常规，肾功能检查、进行心电图、必要时尿流动力学检查等项目。（3）管理对象每年进行一次体检。2.前列腺增生的预防前列腺增生症是一种疾病，需要及早发现，及时预防，才能延缓疾病进展。过分禁欲会引起前列腺胀满不适，同样对前列腺也有不利影响。突然性交中断与过度的性生活，可引起前列腺充血。（2）喝绿茶的习惯对防治前列腺疾病起到一定作用。少吃辛辣刺激食品，多吃新鲜蔬菜水果。戒烟忌酒。多吃含锌食物。（3）加强锻炼可预防前列腺增生，适度地进行体育活动很重要，它有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。3.前列腺增生的保健前列腺已经增生且有临床症状，适当的保健可防止急性尿储留的发生率，防止临床症状的发展是有帮助的。

（1）多饮水：饮水量的减少必然使尿液浓缩，排尿次数降低，引发炎症。每天饮用2升以上的水就可以充分清洗尿道，对前列腺起到保护作用。为避免夜间频繁起夜，影响休息，可在临睡减少饮水量。莫憋尿：憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，引起尿液反流、肾积水，肾损害。还会造成逼尿肌松驰而发生排尿困难和急性尿潴留。（3）莫久坐少骑车：久坐和憋尿一样极易使局部血液循环不畅，代谢产物堆积。久坐直接压迫前列腺致，使前列腺血液循环不佳，持续充血、发炎。（三）中医药治疗根据具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《良性前列腺增生中医诊疗方案》，合理应用中医药疗法，包括辨证选择口服中药汤剂或中成药、外治法及其他养生调摄方法、治疗设备等。1.辨证选择口服中药汤剂或中成药BPH的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼治，强调长期治疗时应以治本为主。脾虚气陷：益气升清，通利降浊。肾阴不足：滋阴渗利，消淤散结。肾阳不足：温阳化气，行水通窍。（4）湿热下注：清热化湿，通利膀胱。（5）膀胱瘀阻：活血散结，通利膀胱。（6）肝郁气滞：疏肝理气，通利水道。2.静脉滴注中药注射液瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液气虚血瘀证：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。3.外治法包括中药足浴、耳穴压豆、穴位敷贴。（四）其他治疗同《XX省良性前列腺增生分级诊疗指南》（2020版）。四、前列腺增