液体疗法1课件

小儿体液平衡特点及液体疗法新乡医学院第一临床学院豫北儿童诊疗中心韩子明0体液总量与分布

1体液电解质的组成阳离子阴离子细胞外液Na+（90%）细胞内液K+

Ca2+Na+

Pro2水的排出

－显性：尿、粪、汗。－不显性失水：皮肤、肺按400ml/m2.d，或婴儿20ml/kg.d，儿童10ml/kg.d体温升高1℃，不显性失水增加75ml/m2.d补充不显性失水可用不含钠的液体水的交换：婴儿为细胞外液的1/2，而成人为1/7

4水平衡的调节：

肾脏的调节不成熟：浓缩稀释；滤过率低；年龄越小，排钠、排酸、产氨能力越差，婴儿排出1mmol溶质需带出1～2ml水，而成人只需0.7ml。易发生脱水和酸中毒。

体液调节功能不成熟5水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：指水分摄入不足或/和丢失过多，引起体液总量尤其是细胞外液量的减少，伴有电解质丢失。1脱水程度：患病后累积的体液丢失量（累积失水量）轻度脱水：累积失水量为体重的3～5%（30～50ml/kg）

中度脱水：累积失水量为体重的5~10%

（50~100ml/kg）重度脱水：累积失水量大于体重的10%

（100~120ml/kg）6婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）7眼窝凹陷、眼裂不能闭合：9皮肤弹性下降：112根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L。

低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L12313不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质若用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗低渗性脱水(Hypotonic)细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水(缺Na+>缺水)水由血浆区进入间质区并进入细胞内14不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞

细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗高渗性脱水(Hypertonic)细胞内脱水细胞外液渗透压更多的水进入细胞外液水肿生理盐水(缺水>缺Na+)水从间质区和细胞区进入血浆15脱水性质比较低渗脱水

脱水程度相对重，易发生休克。由于细胞内水肿，可有惊厥和昏迷。高渗性脱水

水从细胞内转移至细胞外，细胞外液减少并不严重，故脱水征较轻。由于细胞内脱水，患儿有明显口渴、高热、烦躁不安，肌张力增高。水水渗压↑渗压↑16(二）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L1病因摄入量不足：进食少经消化道丢失过多经肾脏丢失过多：糖尿病、利尿剂钾在体内分布异常：胰岛素应用、碱中毒17治疗前治疗后19治疗积极治疗原发病轻度低钾，尽量口服3~4mmol/kg（200~300mg/kg.d）10%氯化钾合剂2~3ml/kg.d重度低钾需静脉输注浓度0.2%≤0.3%用量氯化钾

30~45mg/kg.d速度8小时；小于每小时0.3mmol/kg疗程4~6天见尿补钾,4~6小时内尿。2022临床表现神经肌肉：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射，瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹。心血管：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律失常（传导阻滞，室早，室速，室颤），心跳停止。ECG：T波高尖，P波低平或消失，P-R间期延长，QRS波增宽，S-T段压低。消化系：恶心、呕吐、腹痛2325治疗－高钾血症停用钾，治疗原发病紧急治疗血钾＞6.5mmol/L或ECG异常静注钙剂碱化血液：静脉应用碳酸氢钠葡萄糖＋胰岛素应用（3~4g：1u)利尿沙丁胺醇静脉或雾化吸入阳离子交换树脂透析26酸碱平衡紊乱正常血液PH值为7.35～7.45，依赖于体内缓冲系统和肺、肾的调节。++=20/12729代谢性酸中毒阴离子间隙（AG）：

测得阳离子与阴离子的差值。Na+-（CI-+HCO2-)，正常值为12mmol/l(8~16)AG增高见于常规测不到的阴离子如乳酸、酮体增加30代谢性酸中毒病因1AG正常（失碱性）：碱性物质经消化道或肾脏丢失过多；酸性产物摄入过多；输入不含HCO3-含钠液过多；2AG增高型（获得性）产酸过多：糖尿病酮症酸中毒；饥饿性酮症；高乳酸血症（缺氧）；酸排泄障碍：水杨酸中毒；急性肾衰31代谢性酸中毒临床表现分度HCO3-：轻度18~13mmol/L中度13~9mmol/L重度＜9mmol/L轻度：一般无临床症状中重度：1）深长呼吸；2）口唇苍白、潮红或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，烦躁进而昏睡、昏迷；3）pH＜7.2时，心率减慢，心肌收缩无力，低血压，心衰，室颤。4）K+,Ca2+增高3233治疗－代谢性酸中毒正常AG型：减少碱液的丢失和补充碱剂常用碱剂：碳酸氢钠、乳酸钠一般主张PH<7.3时，可应用碱剂若不能血气，可首先按提高HCO3-5mmol/L计算，必要时2~4小时可重复一次。（5％SB1ml/kg或1.4%SB或1.87%乳酸钠3ml/kg,可提高HCO3-

约1mmol/L）按CO2-CP计算(HCO-3)（22-测得值）mmol/l×0.6×体重(kg)=需碱mmol数按BE计算需碱mmol数=（-BE）×0.3×体重(kg)5％碳酸氢钠1ml＝0.6mmol5％碳酸氢钠ml=（-BE）×0.5×体重(kg)首次只给计算量的1/2～2/3；注意肺、肝功能情况34治疗－代谢性酸中毒高AG酸中毒供氧,保持呼吸道通畅,改善循环纠酸后补钾,补钙35代谢性碱中毒病因－HCO2-增加1H+丢失过多：胃液丧失；先天性失氯性腹泻2碱性药物3低钾血症4皮质激素应用5高碳酸血症KH36代谢性碱中毒临床表现呼吸浅慢，神经兴奋性增强；低钙，低钾。治疗1祛除病因，纠正电解质紊乱，补钾、钙2轻症补充生理盐水3重症应用氯化铵（血氯95～105mmo1/L）0.2mmol/kg(0.9%1.2ml)，提高血氯1mmol/L氯化铵(mmol)=(HCO3-－22)×0.3×体重（kg）37呼吸性酸中毒病因：通气障碍肺部疾患、胸腔和胸廓病变、呼吸中枢受损、呼吸肌麻痹、人工呼吸机使用不当临床表现：缺氧、呼吸困难治疗保持呼吸道通畅人工辅助呼吸呼吸兴奋剂38呼吸性碱中毒病因通气过度、高热伴呼吸增快、人工呼吸机使用不当，CNS感染、水杨酸中毒、缺氧等临床表现呼吸深快治疗：祛除病因，治疗原发病，纠正电解质紊乱。39各种类型酸碱平衡紊乱血气分析类型pHHCO3-PaCO2BECO2CP正常7.35~7.4522~2734~45±318~27代酸代偿＝↓↓－↑↓失代偿↓↓↓↓－↑↓↓呼酸代偿＝↑↑+↑↑失代偿↓＝↑↑↑＝+↑＝↑代酸呼酸↓↓＝↓↑＝－↑＝↓40各种类型酸碱平衡紊乱血气分析