小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析

小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析作者：李立来源：《中国卫生产业》2013年第34期李立红河州第一人民医院儿科，云南红河661100［摘要］目的研究总结小儿重症肺炎合并心衰的治疗经验。方法选取2010年1月—2012年1月在我院接受治疗的100例小儿重症肺炎合并心衰患儿，对其进行实施抢救措施、吸氧、强心以及利尿、还有控制感染和营养支持等。结果所选100例患儿经治疗后，其肺部感染情况都得到控制，且心力衰竭也得到改善；2例死亡，病例为先天性的重度心脏病患儿，总治愈率98%。住院时间为8~15d,平均为11d。结论发生小儿重症肺炎合并心衰和小儿呼吸，还有心脏解剖、生理特点等有关。［关键词］小儿重症肺炎；心衰；临床分析［中图分类号］R725［文献标识码］A［文章编号］1672-5654(2013)12(a)-0152-02小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。心衰(heartfailure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血的能力受损而引起的一组综合征［1］。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿［2］。现选取2010年1月—2012年1月在我院接受治疗的100例小儿重症肺炎合并心衰患儿，对其治疗措施和体会进行总结，具体汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取在我院接受治疗的100例患儿，其中有56例男，44例女，其年龄在0~13岁，以0.5~5岁的患儿居多。经过诊断，所选100例患儿都是重症肺炎并发心衰的患儿。1.2治疗方法1.2.1供氧若呼吸困难，且紫绀或是Pa02V60mmHg的，予以吸氧。对于贫血为严重的患儿，若缺氧时，没有紫绀的表现，也许及时吸氧，还的注意患儿呼吸道的护理，且氧气需湿化，其氧浓度也不能大于40%，予以持续的低流量吸氧，通常选择鼻导管或是面罩进行给氧。当严重缺氧并发心衰时，就使用呼吸器［3］。1.2.2镇静及止喘可以选择10%的水合氯醛、冬非合剂以及鲁米那。其用法是，选择每次使用0.5mL/kg的水合氯醛（10%），保留灌肠，鲁米那为3~5mg/kg•次，进行肌注，而冬眠灵和非那根，1mg/kg•次进行肌注，在6h后，则交换重复用药［4］。强心利尿①毒毛花貳K，选择饱和量是0.007~0.01mg/kg再加20mL葡萄糖（10%）行内缓慢的静推，依据病情状况，6~12h后，能重复用药。②西地兰的使用，选择饱和量在0.03~0.04mg/kg。若为首剂，则予以饱和量的一半，其余量分为2次使用，每次给药相隔6h,之后再加20mL葡萄糖（10%）进行内缓慢静推，其余量也可肌注［5］。③酚妥拉明的使用，其能明显扩张血管，还有增强患者心肌的收缩力，进而改善心功能，且能快速消除支气管的痉挛，让呼吸道恢复通畅，从而改善病人通气功能。阿拉明可以使a、B受体发生兴奋，常和前者进行配合应用，从而减少酚妥拉明所导致的血压发生降低的副作用。其用法为，每次1mg/kg的酚妥拉明加每次0.5mg/kg的阿拉明，溶于20mL的葡萄糖（10%）中静点，依据患儿病情，每隔6h就重复一次。酚妥拉明也能改善人的肠微循环以及促进肠的蠕动，主要用在治疗由于中毒性的肠麻痹所导致的腹胀。激素的使用选择0.3~0.5mg的地塞米松，将其加入到葡萄糖液中静点，它作用有：减少炎症的渗出以及消除支气管的痉挛，也具有止喘、降温以及防止脑水肿等效果。对于重症肺炎以及严重喘憋，又或是中毒性的脑病患者，则能短期进行3~5d的使用［6］。1.2.5感染的控制对于细菌感染，通常每天使用30~50万U/kg的青霉素。先锋必为每天2次50~150mg/kg的静点2次/d；菌必治为1~2次/d20~80mg/kg的静点。若对青霉素或头抱菌素存在过敏史或是耐药的患者，则可使用每天20~30mg/kg的红霉素再加葡萄糖液（5%）中静点。2结果所选100例患儿进行治疗后，其肺部感染情况都获得控制，且心力衰竭也得以改善；2例有死亡，是先天性的重度心脏病患儿，总治愈率达到了98%。住院时间为8~15d,平均为11do3讨论抗生素的使用应依据患者病情以及细菌培养、致病菌情况进行选用。对于病毒感染患者，予以早期再加抗病毒的药物治疗，用药时，应尽可能选择静注，这能快速发挥作用，从而确保疗效。在治疗中，还需注意药物可能出现的毒副作用，进行定期的血象以及肝肾功能等的检查。抗生素通常用到体温恢复正常之后的6~8d,且肺部体征出现基本消失后，再停止药。若停药过早，则极易导致复发［7］。当头抱菌素类的药物在使用期间以及停药之后20d中，需避免饮酒和使用含有乙醇的药物或是食品（例如：汽水、饮料以及氢化考的松等），还包括有：使用酒精来处理皮肤或是酒精擦浴等，还需避免双硫仑样的反应发生（表现是面部潮红、体温上升，出现头痛、头晕以及恶心、呕吐等症状，在严重时，发生血压降低、呼吸困难以及惊厥，甚至死亡）。此药的作用机制是，抑制患者肝脏内乙醛脱氢酶的产生，让乙醇中间的代谢产物（乙醛）的受到阻碍，从而导致中毒反应的发生。对于新生儿以及小婴儿，通常不选择镇咳药来治疗，第一是痰阻，第二是若喂入不当时。极易导致呛咳，进而造成吸入性肺炎，导致窒息而死亡。在2岁以下的小儿，通常不选择酒精来擦浴降温，这可以避免酒精经过皮肤进行吸入，从而存在中毒情况的发生[8-9]。经研究表明，小儿重症肺炎合并心衰和小儿的呼吸以及心脏解剖，还有生理特点存在关系。当小儿肺部出现炎症时，当缺氧时，就会造成其肺小动脉发生反射性的收缩，从而出现肺动脉的高压以及右心负荷的加重，进而造成心衰的发生。若病原体和其毒素侵入到心肌细胞中时，也会造成心肌炎，从而诱发心衰。现在，绝大多数人认为，造成重症肺炎发生的因素有很多，除了微生物的直接侵袭之外，还与微生物以及它的蛋白质、脂质产物有关(例如：炎症以及补体系统等)。在临床上，会发生微循环障碍以及微血栓，所以，在治疗上，需首先使肺部感染得到控制。近些年以来，使用小剂量的肝素来对小儿重症肺炎进行治疗，已经取得一定成果。肝素对肺部的啰音吸收以及气促的缓解，还有缺氧的改善、病程的缩短等具有明显效果。因为患儿的年龄较小，其免疫力和抵抗力都比较低下，且病情变化迅速，使用对于重视心衰的治疗，应注重早期的治疗。大多数的学者认为，对于心衰治疗，应在感染的控制、吸氧以及镇静等基础上进行。[参考文献]伍亚辉，杨晓鸥,刘翠梅，等•小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染相关性研究[J].中国医药导报.2011,8(21):54-56.戴蔷蕾，郑跃杰•小儿哮喘与肺炎支原体感染的相关性[J].临床医学.2010,30(6):46-47.刘秀蜀.小儿哮喘与肺炎支原体感染的相关性研究[J].中外医疗.2011,30(36):44.支颜霄，李锦•小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析[J].山东医药，2010,50(41):106-107.BudanI,Boschi-PintoC,BiloglavZ,etal.Epidemiologyandetiologyofchildhoodpneumonia[J].BullWorldhealthOrgan,2008,86(5):408-416.文剑•小儿重症肺炎合并心衰54例临床分析[J].医学信息：中旬刊，2011,24(4):1361-1362.YangB,YaoDF,OhuchiM,etal.Ambroxolsuppressesinfluenza-virusProliferationinthemouseairwaybyincreasingantiviralfactorlevels[J].EurRespirJ,2002,19(5):952-958.李东良•小儿重症肺