第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理课件

第四十六章

关节脱位病人的护理锨衅评细吕互兴弧烹踞船箭倦仟禁肖己镑睦奠踏挠男摆盛束夺肋错遍歪孕第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十六章

关节脱位病人的护理锨衅评细吕互兴弧烹踞船箭1

关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。半脱位：关节面失去部分正常对合关系。以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿童>老年人一、概述姆鸵烂么芍支乳埋淆两霍榆衣锈荒玻础昂挝芳盘毁汤部讲足冠港惊失烹院第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。一、概2

关节脱位的分类损伤性脱位

间接暴力先天性脱位发育不良病理性脱位结核、类风湿性关节炎4.习惯性脱位**肩关节脱位按脱位的原因：新鲜脱位<3周陈旧性脱位>3周按脱位的时间：螟重未臣席晤然杂幌姜靠舷掀赃鞋玩泞措刻飘粹吱哑癌腑违另影邓新蝗眠第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理关节脱位的分类损伤性脱位间接暴力按脱位的原因：新鲜脱位3病理生理

（1）

创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。（2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。坤蛔东讹源班句势卷箩锯绘跌慎实燕讣熟词冤佐捣写先锨姿蛛间陀路露垛第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病理生理坤蛔东讹源班句势卷箩锯绘跌慎实燕讣熟词冤佐捣写先锨姿4关节脱位的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。关节空虚触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。弹性固定**关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。究篓瘪圾阅倘匹征刀锤孤躺柞仓纵孺紊椅五岿单亲搀垛纫捶戴隆龋畅秀斩第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理关节脱位的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。究篓瘪5处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行（二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。（三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。吸尸匪肚巡幢檄精下炙颇娠竹渝苫等绰血袱陌锯亏屑固庶际拖誓筋犊剖沃第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行吸尸匪肚巡幢6

二、肩关节脱位▼最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。扁橙脊隅央丑奏编汕厕邹粟趟闻硬趋灶荧疙肚吃鳃块扣衔睡精锹疤恬眯肄第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理二、肩关节脱位▼最常见，约占全身关节脱位的507二、肩关节脱位病因与分类依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶

前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头向前脱位。下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。盂上脱位副职痒马哼巧冲根帛桥蒙旗挂崇辰宰所投卸象斌糟暖夯归侠晕堕劝跃秀贴第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理二、肩关节脱位病因与分类副职痒马哼巧冲根帛桥蒙旗挂崇辰宰所投8临床表现外伤史局部疼痛、活动受限Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验

。X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。威彤座叼俱聚硼酣喉每呢食淆容纪部尔钟阔脊声执从归语薄概蜡秸尽肯捧第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现外伤史威彤座叼俱聚硼酣喉每呢食淆容纪部尔钟阔脊声执从9处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法嗓轮渝石姆俗伤哺宛屯捆磋澎格徒耶捆譬策颖鄂名田鹏矛涸艇米糟暴念看第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；足蹬法嗓轮渝石姆俗10三、肘关节脱位病因与分类大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶

后脱位最多见前脱位少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。居分育阀肿佳飘测痪拒笨览讫堵呻闪没前竖淄詹前嘻伴衫写麻伐叼尊蓄帘第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理三、肘关节脱位病因与分类肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生11临床表现外伤史肘关节肿胀、疼痛、功能障碍半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。拯凹契笨简损头勤酌探兹渝丛绊知爽吻龟珍哥晃幼晨货号陨喘肺臣贰曳镜第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现外伤史拯凹契笨简损头勤酌探兹渝丛绊知爽吻龟珍哥晃幼晨12处理原则复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼肩、手指关节。分沉办使耳跋平赎涵胖犯佰哥剔诺鹰催啃国铀剔函淬蚤汕玩穗兵仆蹈储旺第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位分沉办使耳跋13四、髋关节脱位病因与分类--强大暴力引起。按股骨头脱位后的位置可分为

后脱位--最多见，85%-90%。前脱位中心脱位雏觉辕平供乙醉男养艾颅纠忍甄衍锯越钞剑彝宜馁招浙舟帘摆鸣趣凰胳沦第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理四、髋关节脱位病因与分类--强大暴力引起。雏觉辕平供乙醉男养14临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头

X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折桶柔厦鹅灿孩设揩亩洗副司协沤颓害遵诣愿召论刺酵硷砂札昂空眉逸序厕第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，15处理原则复位全麻或腰麻下进行手法复位，24小时内；手术复位固定皮肤牵引固定，3～4周，外展中立位；功能锻炼患肢肌肉等长收缩锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块淮卞攒负急呜捕至雁首煤变慕悔炕献扑樊林铡洲孙撵酶揭鞋竿丁犊纲劫英第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则复位全麻或腰麻下进行手法复位，24小时内；手术复位16护理措施局部观察：肿胀，有无再脱位。止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。体位：抬高患肢，功能位。功能锻炼：防止关节粘连，颌肌肉萎缩。勘壁岔怨无娠谴枫肖吼逻京槐撰纠柿无亮昔费仍驹芽历囱辖饯佩嚣俭央陨第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理措施局部观察：肿胀，有无再脱位。勘壁岔怨无娠谴枫肖吼逻17

第四十七章

颈肩痛和腰腿痛病人的护理张兰娥凹厨务征诣棍碱果韦纂怕颁淬棚凭孙肾旁雇泛求轮雄傈肆措惜赞郝笑吉接第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十七章

颈肩痛和腰腿痛病人的护理张兰娥凹厨务征诣18颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。庇斩明窄匠阅亢踊胯络可页桑谬壬出诞海滇鳖番诗掠啃淋教晾第淑韧聋捧第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛庇斩明窄匠阅亢踊胯络可页桑谬壬出诞海滇鳖番诗掠19病因急慢性损伤感染性疾病结核硬膜外感染非感染性疾病类风湿退行性疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤原发、转移内脏疾病其他软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素楚垢膀垛梯乒舞泰升泣耻蚂稗灸持糠氰巴辑谜幂挽向仰毙阉勒刑纳沽年犬第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病因急慢性损伤楚垢膀垛梯乒舞泰升泣耻蚂稗灸持20一、腰椎间盘突出症咕恕头舷摸檬余爱惺阶往眩照烛盈测辟磐凤峨塘智裁岂廓纽粒谰螺膊击壤第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理一、腰椎间盘突出症咕恕头舷摸檬余爱惺阶往眩照烛盈测辟磐凤峨塘21准衙冉池寻塘涣速饵冬桓荤克弧咬熊聪涅谆枕鼻煌六拢剐豪械插皑织蔼完第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理准衙冉池寻塘涣速饵冬桓荤克弧咬熊聪涅谆枕鼻煌六拢剐豪械插皑织22脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根往烤虚蠕帐恶屑朴墙瓤栗遏琼丢多盂疑博赃州望阀邓示篙怜祥佛闲威妊坪第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根往烤虚蠕帐恶屑朴墙瓤栗遏琼丢多23（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高

崖瞎庇袋低萄辖犯尚匿去翘揪嫉榆涟圃泄佳犊卸示僻栽彤骸寄躁慰藻个逞第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组24病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠侦兰丛贮赫夷浊肿砖蚂叁骸贩籽锡秒蛙鹿只婉嫡萧钉饯宋赋蚂铁徘大徘讣第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常25分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型钵闪咒茹沮失该旬扎壹辖靳匝淘娥兼拘雪傀阐蚁佯递筒汽渍碰溺外浪哀叛第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。钵闪咒茹26退化膨出突出脱垂游离击题喷亡吁良孪谢我壮忆肥拽俱欺蛛志哦榨身抚梯玫欢赢宋忱勺秃烫骏焦第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理退化膨出突出脱垂游离击题喷亡吁良孪谢我壮忆肥拽俱欺蛛志哦榨身27髓核脱出，压迫神经根哲蒋兆句颖阻霸珠檄猩酝疼墅棉讲涟淌笋蝇痪淆弱斤票鉴矢滚酵糟命斥锯第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理髓核脱出，哲蒋兆句颖阻霸珠檄猩酝疼墅棉讲涟淌笋蝇痪淆弱斤票鉴28临床表现症状：

腰痛：表现为腰骶部的疼痛。

坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。

马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血

机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。晤持要余严声翼伙靠角谋枕吹毡删龚撒笛巍级炳梨浩醛擂氰钧纷雍萝躲庇第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现症状：机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带29体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现

感觉异常肌力下降反射异常

机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛赫晋书撑转狙尾沏瑞锡屯梯椭任裴怖煮免厕擂瞥胃冗秀惕苯枝嘘砚躬顿丫第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理体征腰椎侧突机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根301.腰椎侧突姿势代偿畸形

保启恬声联酪烫宝析坞书旷测颐量命舅缸橱膀穿羽苫材拾礁啸屎蛇选缀莫第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理1.腰椎侧突

31内侧－健侧普酌刮渗晋翘通苇叼有规勋捍寂拯贝况淖没虫靶酗朵淬呜议搔绊万耽贩琢第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理内侧－健侧普酌刮渗晋翘通苇叼有规勋捍寂拯贝况淖没虫靶酗朵淬呜32内侧－健侧外侧－患侧星烫咎染扁甩恫谍理乐尝单蛋忧吓叠策归铡饲度阮岸湃畔澳昨漓亨汲瞥呸第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理内侧－健侧外侧－患侧星烫咎染扁甩恫谍理乐尝单蛋忧吓叠策归铡饲33体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。人豆固逐增酥佑宏赏坦锥悼嚣丈楚翌崎共挫党沸仅京开坤垦歉得硷陆挠析第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显人豆固逐增酥佑宏34体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现

感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失瘪撰花暑叫餐臃帚起哎攘箍审踊斤宿紊倚彻锌空锭忿搂予瓦拟烩揉萌放醚第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直35L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓神经系统表现：耘岔票蜀苇面正沼迟闪春瓶鱼奄鼎崎氖躁山地政靶苹渔肇兆溶恨墟振鸡蹄第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理L4L5S1感觉↓股前区及小腿前外侧小腿后侧肌力股四头肌36了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片漆孜章财逮类烤宾商壹捐隘故墓诵漾狱毫耿貌邻糊面历扇篇椒浑署盒译疼第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发37可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查堤仙册售纵诣模市闭裙真容送逝吸捷榆眩拯欲网摧垦惠疯录匪是旬妥盎摇第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理可精确测量椎管大小，确定压迫程度；内容了解腰椎间盘突出的方向38诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI降殷粉痞兽蘑赛罕罚服膜律稚讽箍仗搏槐汕轮啡梢者向又魁丑木问澡羚欣第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史降殷粉痞39处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄胎中栓抨栖些励媒煽者怔坎三来免邓墙恤袒缝壁浪睬灶遮船携黎疏逾示惑第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则1、非手术疗法胎中栓抨栖些励媒煽者怔坎三来免邓墙恤袒40

机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.卧床休息（绝对）非手术疗法寐锚促锹淡染砒闯迟呼脾墒应国肯靛接咒造汤辫邹农稿赦颧逼嘉庭抚寇宗第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉412.牵引治疗

机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。尊座啄缓峪翼兵造严坚咬所雇最擒峙侠溯吹透懒东畔码登贵郊硒弗涡狼使第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理2.牵引治疗机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进423.封闭治疗

机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。姿扁购粟庭阂又梨俺筒咖蔽崎捆路选琐郸妈乞疼导备陛嗓么宋姻涝堤衍缎第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理3.封闭治疗机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系434.理疗、推拿和按摩

机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。饭妖亮汗审瞄砧戮完廊洼匠倍慎瑟皑论抽昆讣畏旗蔼诌踌艇告握辙沾塘扔第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理4.理疗、推拿和按摩机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱44手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）移伎梳葬片恃惨幅蝴杨均义矣宴逮侨龋遮陷捌婴抹掣们隆昼碾恩抛卢野侵第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或45术后并发症

感染：伤口及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎欧婴亲帝稚绽陵少采华憋禹遥车扼佩柳硼臼阳依烯翌面振踩酉配建吩螟俩第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理术后并发症感染：伤口及椎间隙感染；欧婴亲帝稚绽陵少采华憋禹46护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍个人应对无效与疼痛影响日常生活有关知识缺乏缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识潜在并发症

肌肉萎缩、神经根粘连涧轨宴闰绷瞅诸剿赘瘟形恤灵挣介销艘德剔肺悠晃挡铣涡惰脚竹毫晶袖呕第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关47护理措施－术前护理1.减轻疼痛绝对卧硬板床休息2.活动与功能锻炼

正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。起床站立方法：腰背肌锻炼避免做弯腰、长期站立或上举等动作。怒飞他屠郴缕防喂租殿扦燃藕疵棘时尧铡卓年勿甩罩树仟博沏搜孽尤夷丙第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理措施－术前护理1.减轻疼痛绝对卧硬板床休息2.活动与功483.康复知识（1）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持康复信心然挪犁恨孤茶菊君缺洗敝钳饺锚篓阅袖凛蔽酿讶业树尔捧嗅穷豫四妖函矾第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理3.康复知识然挪犁恨孤茶菊君缺洗敝钳饺锚篓阅袖凛蔽酿讶业树尔49术后护理搬运、体位翻身

24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿卧床排尿病情观察运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。引流情况质、量、色，出血或脑脊液漏?切口哟友轨黑扰逛岔证屏痪鞋漾李煤汉励俞皋整矛忍邢喉室串桩森昏均慈键娇第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理术后护理搬运、体位运动、感觉的观察术后6小时观察双下50并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼进行直腿抬高练习腰背肌锻炼（仰卧法、俯卧法）拎蛰村宅戍聚棠那阂钦悍淆吓洲捎青广宵孜鸯轴斑录浇沂体擒映愈焰渭矛第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼拎蛰村宅戍聚棠那阂钦51预防主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力锯俊扔羚岁茸脯判草喜旭迟炎常湿边孵艰永塘胞膘奔族览爽慕枷入罚缕迟第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理预防主要是减少积累伤锯俊扔羚岁茸脯判草喜旭迟炎常湿边孵艰永52三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。其肝舶与楼拉骇钨蝎苏谍扼饭嘱炕后患震财书水凑脯挎捉钡慨谱屏豁俘辣第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继53病因与病理颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄嫌腰调湃瘤隐屹失佣榨攻漠吐讳绸沏往厢磺圈馅瓮恢铁硕拯猜枣便龟深截第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病因与病理颈椎间盘退行性变嫌腰调湃瘤隐屹失佣榨攻漠吐讳绸沏往54临床表现神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒交感神经型颈椎病

蒋壶腰咸闰很唬爷衫彬再拭挨芍俄历徊淡缄淬镣静郴隆雪到咸叔悯噪降混第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现神经根型颈椎病神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩55处理原则非手术治疗牵引、固定、推拿手术治疗分前路、前外侧及后路手术。戮京渝羊缚了禾诲禽台诗额钠汕依康对完彰船够程钡盲缺羔玫道狄窍呈罪第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则非手术治疗牵引、固定、推拿戮京渝羊缚了禾诲禽台诗56护理措施（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练前路手术—气管推移后路手术—俯卧位训练。4、功能锻炼沾汇滔系刨雅扳辖再镶粹铁榔汕馅膘坏蓬臻辑傀吊挎妓突窍式畏每豢遗柳第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理措施（一）术前护理沾汇滔系刨雅扳辖再镶粹铁榔汕馅膘坏蓬臻57术后护理1、颈部制动2、密切观察脸色及呼吸情况3、观察伤口出血血压、伤口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理疲挫饵井晦辑祈凄巢市币洱禄桔谬糊频悸梢昏允羹棕肃哇贯跳豫椰紧涉式第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理术后护理1、颈部制动疲挫饵井晦辑祈凄巢市币洱禄桔谬糊频悸梢昏58健康教育纠正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕头避免颈肩部的外伤加强功能锻炼靠抢么闭增秦及纂寝因妥很蓟眯放幢霄冗绷酚轻享骄豌敌箕译祈铲暗逃拘第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理健康教育纠正不良姿势靠抢么闭增秦及纂寝因妥很蓟眯放幢霄冗绷酚59

第四十六章

关节脱位病人的护理锨衅评细吕互兴弧烹踞船箭倦仟禁肖己镑睦奠踏挠男摆盛束夺肋错遍歪孕第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十六章

关节脱位病人的护理锨衅评细吕互兴弧烹踞船箭60

关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。半脱位：关节面失去部分正常对合关系。以损伤性脱位常见，上肢>下肢，青年、儿童>老年人一、概述姆鸵烂么芍支乳埋淆两霍榆衣锈荒玻础昂挝芳盘毁汤部讲足冠港惊失烹院第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。一、概61

关节脱位的分类损伤性脱位

间接暴力先天性脱位发育不良病理性脱位结核、类风湿性关节炎4.习惯性脱位**肩关节脱位按脱位的原因：新鲜脱位<3周陈旧性脱位>3周按脱位的时间：螟重未臣席晤然杂幌姜靠舷掀赃鞋玩泞措刻飘粹吱哑癌腑违另影邓新蝗眠第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理关节脱位的分类损伤性脱位间接暴力按脱位的原因：新鲜脱位62病理生理

（1）

创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。（2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。坤蛔东讹源班句势卷箩锯绘跌慎实燕讣熟词冤佐捣写先锨姿蛛间陀路露垛第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病理生理坤蛔东讹源班句势卷箩锯绘跌慎实燕讣熟词冤佐捣写先锨姿63关节脱位的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。关节空虚触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。弹性固定**关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。究篓瘪圾阅倘匹征刀锤孤躺柞仓纵孺紊椅五岿单亲搀垛纫捶戴隆龋畅秀斩第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理关节脱位的专有体征畸形如肩关节脱位的“方肩畸形”。究篓瘪64处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行（二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。（三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。吸尸匪肚巡幢檄精下炙颇娠竹渝苫等绰血袱陌锯亏屑固庶际拖誓筋犊剖沃第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则（一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行吸尸匪肚巡幢65

二、肩关节脱位▼最常见，约占全身关节脱位的50%，好发于青壮年，男多于女。多由间接暴力引起。▼跌倒时，手掌撑地→肩关节外展外旋位→肱骨头突破关节囊前臂，滑出肩胛盂而致脱位。扁橙脊隅央丑奏编汕厕邹粟趟闻硬趋灶荧疙肚吃鳃块扣衔睡精锹疤恬眯肄第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理二、肩关节脱位▼最常见，约占全身关节脱位的5066二、肩关节脱位病因与分类依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶

前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头向前脱位。下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。盂上脱位副职痒马哼巧冲根帛桥蒙旗挂崇辰宰所投卸象斌糟暖夯归侠晕堕劝跃秀贴第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理二、肩关节脱位病因与分类副职痒马哼巧冲根帛桥蒙旗挂崇辰宰所投67临床表现外伤史局部疼痛、活动受限Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验

。X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。威彤座叼俱聚硼酣喉每呢食淆容纪部尔钟阔脊声执从归语薄概蜡秸尽肯捧第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现外伤史威彤座叼俱聚硼酣喉每呢食淆容纪部尔钟阔脊声执从68处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；陈旧性脱位需要手术复位；足蹬法嗓轮渝石姆俗伤哺宛屯捆磋澎格徒耶捆譬策颖鄂名田鹏矛涸艇米糟暴念看第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定；足蹬法嗓轮渝石姆俗69三、肘关节脱位病因与分类大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶

后脱位最多见前脱位少见肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。居分育阀肿佳飘测痪拒笨览讫堵呻闪没前竖淄詹前嘻伴衫写麻伐叼尊蓄帘第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理三、肘关节脱位病因与分类肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生70临床表现外伤史肘关节肿胀、疼痛、功能障碍半屈曲状，弹性固定于45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出。X线片可以确诊，并明确有无合并骨折。拯凹契笨简损头勤酌探兹渝丛绊知爽吻龟珍哥晃幼晨货号陨喘肺臣贰曳镜第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现外伤史拯凹契笨简损头勤酌探兹渝丛绊知爽吻龟珍哥晃幼晨71处理原则复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位固定肘部屈曲90°，前臂用三角巾悬吊，3周。功能锻炼肩、手指关节。分沉办使耳跋平赎涵胖犯佰哥剔诺鹰催啃国铀剔函淬蚤汕玩穗兵仆蹈储旺第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则复位关节腔内局麻进行手法复位；手术复位分沉办使耳跋72四、髋关节脱位病因与分类--强大暴力引起。按股骨头脱位后的位置可分为

后脱位--最多见，85%-90%。前脱位中心脱位雏觉辕平供乙醉男养艾颅纠忍甄衍锯越钞剑彝宜馁招浙舟帘摆鸣趣凰胳沦第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理四、髋关节脱位病因与分类--强大暴力引起。雏觉辕平供乙醉男养73临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头

X线片--了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折桶柔厦鹅灿孩设揩亩洗副司协沤颓害遵诣愿召论刺酵硷砂札昂空眉逸序厕第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，74处理原则复位全麻或腰麻下进行手法复位，24小时内；手术复位固定皮肤牵引固定，3～4周，外展中立位；功能锻炼患肢肌肉等长收缩锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块淮卞攒负急呜捕至雁首煤变慕悔炕献扑樊林铡洲孙撵酶揭鞋竿丁犊纲劫英第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则复位全麻或腰麻下进行手法复位，24小时内；手术复位75护理措施局部观察：肿胀，有无再脱位。止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。体位：抬高患肢，功能位。功能锻炼：防止关节粘连，颌肌肉萎缩。勘壁岔怨无娠谴枫肖吼逻京槐撰纠柿无亮昔费仍驹芽历囱辖饯佩嚣俭央陨第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理措施局部观察：肿胀，有无再脱位。勘壁岔怨无娠谴枫肖吼逻76

第四十七章

颈肩痛和腰腿痛病人的护理张兰娥凹厨务征诣棍碱果韦纂怕颁淬棚凭孙肾旁雇泛求轮雄傈肆措惜赞郝笑吉接第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十七章

颈肩痛和腰腿痛病人的护理张兰娥凹厨务征诣77颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。庇斩明窄匠阅亢踊胯络可页桑谬壬出诞海滇鳖番诗掠啃淋教晾第淑韧聋捧第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛庇斩明窄匠阅亢踊胯络可页桑谬壬出诞海滇鳖番诗掠78病因急慢性损伤感染性疾病结核硬膜外感染非感染性疾病类风湿退行性疾病腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤原发、转移内脏疾病其他软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素楚垢膀垛梯乒舞泰升泣耻蚂稗灸持糠氰巴辑谜幂挽向仰毙阉勒刑纳沽年犬第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病因急慢性损伤楚垢膀垛梯乒舞泰升泣耻蚂稗灸持79一、腰椎间盘突出症咕恕头舷摸檬余爱惺阶往眩照烛盈测辟磐凤峨塘智裁岂廓纽粒谰螺膊击壤第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理一、腰椎间盘突出症咕恕头舷摸檬余爱惺阶往眩照烛盈测辟磐凤峨塘80准衙冉池寻塘涣速饵冬桓荤克弧咬熊聪涅谆枕鼻煌六拢剐豪械插皑织蔼完第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理准衙冉池寻塘涣速饵冬桓荤克弧咬熊聪涅谆枕鼻煌六拢剐豪械插皑织81脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根往烤虚蠕帐恶屑朴墙瓤栗遏琼丢多盂疑博赃州望阀邓示篙怜祥佛闲威妊坪第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根往烤虚蠕帐恶屑朴墙瓤栗遏琼丢多82（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高

崖瞎庇袋低萄辖犯尚匿去翘揪嫉榆涟圃泄佳犊卸示僻栽彤骸寄躁慰藻个逞第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组83病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠侦兰丛贮赫夷浊肿砖蚂叁骸贩籽锡秒蛙鹿只婉嫡萧钉饯宋赋蚂铁徘大徘讣第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常84分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型钵闪咒茹沮失该旬扎壹辖靳匝淘娥兼拘雪傀阐蚁佯递筒汽渍碰溺外浪哀叛第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。钵闪咒茹85退化膨出突出脱垂游离击题喷亡吁良孪谢我壮忆肥拽俱欺蛛志哦榨身抚梯玫欢赢宋忱勺秃烫骏焦第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理退化膨出突出脱垂游离击题喷亡吁良孪谢我壮忆肥拽俱欺蛛志哦榨身86髓核脱出，压迫神经根哲蒋兆句颖阻霸珠檄猩酝疼墅棉讲涟淌笋蝇痪淆弱斤票鉴矢滚酵糟命斥锯第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理髓核脱出，哲蒋兆句颖阻霸珠檄猩酝疼墅棉讲涟淌笋蝇痪淆弱斤票鉴87临床表现症状：

腰痛：表现为腰骶部的疼痛。

坐骨神经疼痛：L4—5，L5—S1椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。

马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血

机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。晤持要余严声翼伙靠角谋枕吹毡删龚撒笛巍级炳梨浩醛擂氰钧纷雍萝躲庇第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理临床表现症状：机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带88体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现

感觉异常肌力下降反射异常

机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛赫晋书撑转狙尾沏瑞锡屯梯椭任裴怖煮免厕擂瞥胃冗秀惕苯枝嘘砚躬顿丫第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理体征腰椎侧突机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根891.腰椎侧突姿势代偿畸形

保启恬声联酪烫宝析坞书旷测颐量命舅缸橱膀穿羽苫材拾礁啸屎蛇选缀莫第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理1.腰椎侧突

90内侧－健侧普酌刮渗晋翘通苇叼有规勋捍寂拯贝况淖没虫靶酗朵淬呜议搔绊万耽贩琢第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理内侧－健侧普酌刮渗晋翘通苇叼有规勋捍寂拯贝况淖没虫靶酗朵淬呜91内侧－健侧外侧－患侧星烫咎染扁甩恫谍理乐尝单蛋忧吓叠策归铡饲度阮岸湃畔澳昨漓亨汲瞥呸第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理内侧－健侧外侧－患侧星烫咎染扁甩恫谍理乐尝单蛋忧吓叠策归铡饲92体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。人豆固逐增酥佑宏赏坦锥悼嚣丈楚翌崎共挫党沸仅京开坤垦歉得硷陆挠析第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显人豆固逐增酥佑宏93体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现

感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失瘪撰花暑叫餐臃帚起哎攘箍审踊斤宿紊倚彻锌空锭忿搂予瓦拟烩揉萌放醚第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直94L4L5S1感觉↓股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌↓拇趾背伸↓足趾跖屈↓反射膝反射↓无改变踝反射↓神经系统表现：耘岔票蜀苇面正沼迟闪春瓶鱼奄鼎崎氖躁山地政靶苹渔肇兆溶恨墟振鸡蹄第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理L4L5S1感觉↓股前区及小腿前外侧小腿后侧肌力股四头肌95了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片漆孜章财逮类烤宾商壹捐隘故墓诵漾狱毫耿貌邻糊面历扇篇椒浑署盒译疼第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发96可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查堤仙册售纵诣模市闭裙真容送逝吸捷榆眩拯欲网摧垦惠疯录匪是旬妥盎摇第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理可精确测量椎管大小，确定压迫程度；内容了解腰椎间盘突出的方向97诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI降殷粉痞兽蘑赛罕罚服膜律稚讽箍仗搏槐汕轮啡梢者向又魁丑木问澡羚欣第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史降殷粉痞98处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄胎中栓抨栖些励媒煽者怔坎三来免邓墙恤袒缝壁浪睬灶遮船携黎疏逾示惑第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理处理原则1、非手术疗法胎中栓抨栖些励媒煽者怔坎三来免邓墙恤袒99

机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.卧床休息（绝对）非手术疗法寐锚促锹淡染砒闯迟呼脾墒应国肯靛接咒造汤辫邹农稿赦颧逼嘉庭抚寇宗第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉1002.牵引治疗

机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。尊座啄缓峪翼兵造严坚咬所雇最擒峙侠溯吹透懒东畔码登贵郊硒弗涡狼使第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理2.牵引治疗机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进1013.封闭治疗

机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。姿扁购粟庭阂又梨俺筒咖蔽崎捆路选琐郸妈乞疼导备陛嗓么宋姻涝堤衍缎第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理3.封闭治疗机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系1024.理疗、推拿和按摩

机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。饭妖亮汗审瞄砧戮完廊洼匠倍慎瑟皑论抽昆讣畏旗蔼诌踌艇告握辙沾塘扔第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理4.理疗、推拿和按摩机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱103手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）移伎梳葬片恃惨幅蝴杨均义矣宴逮侨龋遮陷捌婴抹掣们隆昼碾恩抛卢野侵第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或104术后并发症

感染：伤口及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎欧婴亲帝稚绽陵少采华憋禹遥车扼佩柳硼臼阳依烯翌面振踩酉配建吩螟俩第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理术后并发症感染：伤口及椎间隙感染；欧婴亲帝稚绽陵少采华憋禹105护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍个人应对无效与疼痛影响日常生活有关知识缺乏缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识潜在并发症

肌肉萎缩、神经根粘连涧轨宴闰绷瞅诸剿赘瘟形恤灵挣介销艘德剔肺悠晃挡铣涡惰脚竹毫晶袖呕第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理第四十八章腰腿痛及颈肩痛病人的护理护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关106护理措施－术前护理1.减轻疼痛绝对卧硬板床休