实验四 温箱使用及光照疗法

江苏省徐州医药高等职业学校教 案教师姓名

冯冬梅 授课专业

护理 授课班级

11高护4班课程名称

儿科护理学

课程类别

专业课

授课形式 实验授课时间授课章节名称

2014年4月8日第7周星期二第1.2节 授课时数2实验四温箱使用和光照疗法教学目标2.掌握温箱及光照疗法注意事项。教学重点掌握温箱及光照疗法注意事项。教学难点更新、补充、删节内容教学方法和手段

掌握温箱及光照疗法注意事项。教学方法：讲授法、问答法、视频教学手段：板书与多媒体配合作业 实验报告教学小结注：课程类别：公共基础课专业课专业必修课 专业选修课 公共选修课等授课主要内容与教学过程设计【新课引入】复习旧课5分钟导入新课3分钟【学习目标】了解暖箱使用和光照疗法的适应症。掌握温箱及光照疗法注意事项。【新课内容】

温箱使用法目的1.创造一个温度和湿度相适宜的中性环境2、保持患儿体温稳定，提高未成熟儿的成活率1、护士准备：手，告知家长应用暖箱治疗的必要性。2、用物准备：3．患儿准备：4．环境准备：调节室温（过冷过热的天都需开空调，应保持在228℃之间避免放置在阳光直射，有对流风或取暖设备附近，以免影响箱内温度。操作步骤1．打开电源，将温箱预热，当达到所需箱温。达到所需的相对湿度。将患儿放入温箱，记录温湿度。暖箱温湿度设定1501-2000g30-321001-1500g32-34体重＜1000g34-36℃。相对湿度：55%-65%出温箱条件2000g在不加热的温箱中，室温维持在24—26℃时，患儿能保持正常体温者。12000g，但一般情况良好者。注意事项1．护士了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况患儿只穿单衣或全裸。1次，升至正常后可每41保持患儿体温在36—37℃，并维持相对湿度。5．严禁骤然提高箱温，以免患儿体温突然上升造成不良后果。如遇患儿发热时，及时报告医生6.使用过程中随时观察效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。7，温箱不宜放在阳光直射、有对流风及取暖设备附近护士操作前后洗手一切护理操作应尽量在箱内进行，尽量少打开箱门，以免箱内温度波动。9.10．温箱内各管道（吸氧管、胃管、留置针等）妥善固定，保持通畅。严禁堵塞温箱顶部的小圆孔每周更换温箱一次。严密观察病情，如有病情变化，及时通知医生。患儿出箱后，温箱应进行清洁消毒处理。光照疗法目的应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素1.用物准备光疗箱 患儿眼罩长尿布条、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等2.患儿准备喂饱患儿，修剪指甲，清洁皮肤，脱去患儿衣裤，全身裸露，监测体温及大便情况，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部护士准备环境准备操作方法适量蒸馏水至水位指示线。35-55cm。2~4记录停止光疗时间注意事项1、患儿光疗时，应随时观察患儿眼罩、会阴罩有无脱落，注意皮肤有无破损2、注意患儿洗浴后不要擦爽身粉，防止降低光疗效果3、患儿光疗时，如体温高于37.8度或者低于35度,应暂时停止光疗4、光疗不良反应有发热、腹泻、皮疹、维生素B2缺乏、低血钙、贫血、青铜症、等，注意监护患儿在光疗中的不良反应5、灯管使用300小时能量减弱20%，900小时后减弱35%，因此灯管使用1000小时后必须更换6、保持灯管及反射板的清洁,每日擦拭,防止灰尘影响光照强度7、光疗箱应放置在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的场所（最好是空调房内）8、工作人员为患儿进行护理，可戴墨镜，并严格执行交接班9、如为单面照射床，应注意定时为患儿翻身出箱<10mg/dL清洁消毒暖箱。作业 实验报告（二）1.支气管肺炎轻症肺炎症状：发热、咳嗽、气促和全身症状（1）发热，热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿不发热，甚至体温不升咳嗽，较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫）气促，多发生在咳嗽、发热后4）全身症状呕吐。体征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。重症肺炎除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐肺炎合并心力衰竭1）>60>180/分心音低钝，奔马率律、颈静脉怒张肝脏迅速增大具备前五项就可诊断肺炎合并心衰神经系统：脑水肿、中毒性脑病（钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征）消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（便潜血试验阳性）2.几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎<2氧，肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音，小点片状薄阴影、梗阻性肺气肿、支气管周围炎，白细胞大多正常，抗病毒。腺病毒肺炎多见于6月-2岁幼儿，起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，肺部体征出现晚，高热3~7天后出现，胸片改变较肺部体征早，大小不等的片状阴影、肺气肿白细胞正常或偏低，抗病毒。金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎起病缓慢，持续1~3周，多见于年长儿，刺激性干咳为突出表现，肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛，多系统损害X线4种改变 肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变白细胞正常或增多，环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素、克林霉素等（三）实验室及其他辅助检查血常规检查：WCB偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X（四）心理社会状况（五）治疗要点控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症应用抗生素：根据不同病原体选择不同抗生素,原则：早期、联合、足量、足疗程,重症静脉给药用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天,抗病毒：利巴韦林（病毒唑）护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽无力有关气体交换受损与肺部炎症有关、换气功能障碍体温过高与肺部感染有关舒适改变与呼吸困难、咳嗽有关潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量与摄入不足消耗增加有关护理目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿无并发症发生或及时发现并有效处理护理措施（一）改善缺氧环境 通风、温湿度、空气新鲜、无烟，室温18℃-22℃，湿度55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动，各种处置应集中进行饮食 易消化、营养丰富、流质半流质、多喂水、少量多餐、喂补应耐心、不能进食者给予脉输液。0.5L-1L/min；--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及