护理常见护理问题及护理措施

护理常见护理问题及护理措施骨科常见理问题及措一护问题疼护措1、察、记录并汇报疼痛性质、部、程度、起始和延续时间发规律、伴随症状及诱发因。2、减少痛激：①教会病人咳嗽或深吸，用手托住伤口。②当伤固过紧过松时，适当调整③伤口疼痛及时药观察。④病人需要动、翻身,固定好受伤或手术肢体。⑤寻找减轻疼痛的势体位。⑥及时变换体，减轻固定体位引起不适、压迫.⑦去除刺物。⑧转移性话题、慰、按摩以分散对疼痛的注意力。争取家属和亲人的支和配合。3、轻疼痛：①配合医生对病因治.给予有抗生素控制感解除血管痉,改善组织缺血状况；及时通畅引流或冲;使用镇痛药（包括癌末期治疗.②心理法耐心听取患者的诉说，给予同,解诊治与疾病的必然程有针对性疏导病人心理。催眠与暗示，分注意力，减轻焦虑与不。③物理方局部外用药涂抹热、冷敷，理疗、针、按摩等。二护问题焦/惧护措1、入院做入院宣教，主动热情与患及家属沟通、交流，介绍病环、经管医生、责任护士，让患者及家属快融入环境中，以消陌生感。2、主动患家属接触、沟通，做好家的想工作，同时在生活上给患细致的照顾，耐心详细绍特殊检查、治护理的意义及配合要，争取家属的支持及患的积极配合。3、好心理护理，使患者立增强战胜疾病的信心（1）理支持法：①充分理解者的心情，关体贴患者，耐心倾听者的诉说，释放内心的苦正确引导患者，使者面对现实;②对于病人的想法，护士给予相的分析与解释缓解其焦虑情绪；③予积极暗示，介绍病种、已恢复的患者其交;④多与病人聊天，转移注意力,让他感觉到自己并孤单。(2）知疗法：①鼓励患者把己的看法说出；②发现问题后，我可以说“如果你能够配我们进行各项检查与护理作，相信一定能够取好的结果”.（3）行为正法：放松训练，如深吸、叹气联系意识性呼吸训练等（4）音乐法：①听音乐；②读音；③读唱词等以缓解焦虑、失眠头胀等症状.三护问题废综合的险护措：1

护理常见护理问题及护理措施1、病人及家属反复讲解用综合症的不良后果，进他们的积极合与锻2、患者家属讲解锻炼目、方法及重要性。3、导并协助患者进行四主被动功能锻炼，早期助患者进行四肌肉向心性按摩及各关节屈包括各手指、足、腕关节、肘关节、关节及膝关节伸屈锻炼以改善局部血循,促进组织修，摩时手法应轻柔缓慢，每日活动数次每次10min，以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小大，逐步适,达恢复生理功能的目的。4、因病不在医院完全康复，所以出时做好各方面指导，以便在院能进行适当的功能锻炼从而获得最大的能恢复。四护问题坠性肺的险护措1、意保暖病房禁止吸。2、边备吸痰盘、吸痰器密切观察呼吸频率、深度、指脉氧及鸣音情病情允定时翻身叩背每2小时一次，及吸痰，吸痰时加大氧量。3、意保持呼吸道通畅，予氧气吸入，鼓励并指患者深呼吸及效咳嗽、排痰。4、部痰液不易咳出时,及时报告医生行气管切开或纤支管镜吸痰。5、液粘稠不易咳出,遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减轻粘膜水及稀释痰液，有利于痰液咳出。6、励患者进食,增加营摄入，强机体抗感染的能力。7、者适量饮水，每日约1500—2000ml8、强口腔护理，保持口清洁,每2次。五护问题泌系感的险护措1、病人讲解泌尿系感染常见症状,尿频、尿急、尿痛，尿混浊等2、导患者多饮水，每日。3、持会阴清洁，每日进会阴冲洗2次，必要时进行膀胱冲。4、需或按时夹放尿管，袋低于耻骨联合，防止行感染。5、会病人膀胱括约肌训方法。六护问题便的可护措2

护理常见护理问题及护理措施1、日在早餐后定时协助人排便，并给病人合适环(如用屏风或布帘遮挡2、后30分指导并协助患者行腹部环按，以促进肠蠕动利于通便3、情允许时,告诉人在排便时适当用力，以促进排便，协助进增腹部肌肉力量的锻.4、食应少食多餐，选用含植物纤维的食物，如粮、蔬菜、水,多水每饮水1500—2000ml，避免食用刺激食物如辣椒、生姜等5、协助师病人消除引起便秘的直接素如妥善处理骨盆骨折、痔局用药、手术解除脊髓压症状等.6、门排气。7、塞露塞肛。8、压肛门部位促进排便大便干结时戴手套用手抠出粪便。9、用缓泻剂，如口服大、碳酸氢钠以软化大便排出秘结成团粪结.10、持病人身体清洁和舒适大便后清洁肛并洗手及更换污染床单，开窗排异等七护问题躯移动碍护措：1、助卧床病人洗漱、进、排泄及个人卫生活动。2、动病人躯体时，动作、准、轻，以免增加其苦3、诉病人疾病康复过程使病人心中有数，增强自理信心,并逐渐增加自理能力4、导并鼓励病人做力所及的自理活,如喝水、漱口、洗脸等5、会病人床上活动，指并协助病人进行功能锻，预防关节僵或强.6、好皮肤护理,协助病翻身每2小一，预防压疮。八护问题自缺陷护措1、励协助病人摄入充足营养，保证病人身体基需要。2、时鼓励病人逐步完成情允许下的部分或全部理活动。3、助病人洗漱、更衣、上擦浴、洗头、饮食等活护理，将日用品放于病人伸手可及处4、时提供便器，协助做便后清洁卫生。5、摩和被动运动患肢、励指导和协助病人进行体功能训练，定每一点滴进步，增强病的心。6、病人创造或提供良好康复训练环境及必要的施。7、助病人使用拐杖、助器、轮椅等，使其能进力所能及的自活动。3

护理常见护理问题及护理措施九护问题深脉血形的危护措：1、估病人发生深静脉血的危险性：从手术时间年龄、危险因评估。2、于存在危险因素的病，应采取预防措施：（1）基本防措施：手术操作尽量柔、精细，避静脉内膜损;规范用止血带；术后抬高肢，防止深静脉回流障；常规进行静脉血栓识宣教，鼓励患者勤翻，做深呼吸及嗽动作，早期功能锻、下床活动；术中术后适度补液，多饮，避免脱水;建议患者善生活方式，如戒烟戒酒、控制血糖及控制血脂。(2）理预防措施：足底静脉、间歇充气加装置及梯度压力弹力等。（3）药物防措:对有出风险的患者应权衡预防肢深静脉血栓成与增加出血风险的利弊有出血风险的患者，议采用物理预防措施当高出血风险下降时可用药物联合预。3、意观察肢端皮肤颜色温度、肿胀情况及有无常，病人有无肢疼痛、足趾被动牵拉痛浅脉曲张、体温增高症状，及时发现有无栓迹.4、密观察生命体征、意状态和皮肤粘膜情况,警肺栓塞形成一旦出现肺塞，应立即采取以下急措施：（1）即安慰患者保持镇静，其绝对卧床休，不要深呼吸、强烈嗽或用力活动，取平卧，偏向一侧，并予以流量吸氧(～6L/min）。时立即报告医生，测血压脉、呼吸，急请麻醉科医师科行气管插管。（2）备好抢救药械：吸引器吸痰包、氧气急救车、气管切开包呼吸机、心电监护仪等同急请呼吸科医师会.（3）心电测、指脉氧监测，并迅建立双静脉通，应选择前臂较好血管，遵医嘱及时补及时用药，保持输液通畅,以防药物外渗误抢救，口头医嘱做到“、、看、补（4）切观察病情变化并做好录：观察神志瞳孔的变化，持续血、心率、呼吸、心电图指氧等动态监测，每10min记录一次（5）保持吸道通畅，及时吸痰。(6）患者病情变化时有输液应送检并更换体和输液器。十护问题睡紊乱护措1、极配合医师处理引起眠紊乱的客观因素如疼痛、呼吸难、尿潴留、尿失禁。4

护理常见护理问题及护理措施2、持续牵引而不能入睡时,遵嘱可适当减轻牵引重，并在床旁设置挡板，止碰.3、导病人促进睡眠(1）适体位。(2）前减少活动量。(3）前避免喝咖啡或浓茶水(4）前热水泡脚或洗热水澡,做背部按摩。(5）优美的音乐，看娱乐性读物。（6）睡前热牛奶。4、造有利于睡眠和休息环境（1）保持内温度舒适、盖被厚薄宜。（2）避免声喧哗，保持睡眠环境静。（3）在病睡眠时关好门窗，拉上帘，夜间适宜灯。5、量满足病人的入睡习和方式。6、立与病人以前相类似比较规律的活动和作息间。7、计划的安排好护理活，尽量减少对病人睡眠干扰。8、导病人使用放松术，缓慢地深呼吸及全身肌放松疗法等。9、制病人晚餐后的饮水，睡前排尿，便器放在旁以便于取.10、可能消除引起焦虑、恐的因素。必要遵医嘱给予镇静催眠,观察疗效十、理问：温过护措：1、时报告医生病人的发情况，观察热型的变化配合医师查明热原.2、温措施：按顺序如下①通风透.调节室，通过空调保持室温18～22，湿度50％~70％。③温水、酒精擦浴④冷敷，冰帽，降温.⑤遵医嘱使用退热。⑥冰盐水灌.⑦眠疗法等。采取降温措后每半小时复一次体温，持续观察化＞37℃,每天测次＞39每天测6次。3、助措施：①保持床单清洁，擦洗、更衣、换单时避免着.②保持眼、口腔呼道、外耳道、尿道、肛门及各道口的清洁,及保护，防止干燥,炎.保证水的补充1500天。保证营养的摄入.宜淡、易化、高能量、富含维生的流质或半流。⑤卧床休息，吸氧4、医嘱合理补液，防止温骤降引起虚脱。十、牵引能低或效可能5

护理常见护理问题及护理措施护措：1、知病人牵引目的及注事项，以取得其配合，早适应牵引。2、保持牵引效能经常检查有无阻牵引的情况,并及时矫正。(1)服、用物不可压在牵绳上.(2）引绳不可脱离滑轮，牵绳要与患肢在条轴线上。（3）在牵过程,身体过分的床、床尾滑动，以至头或抵住了床头和尾栏杆，而失去身体反牵引作用,应及纠正。（4）引的重量不可随意放松增减，重锤应持悬空如及地面或旁靠床栏上,都会失去引作用，应及时纠正。3、保持反牵引力，床尾抬高,一皮肤牵引抬高10—15cm，骨牵引抬—25cm.4、皮肤牵引的患者应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时理十、理问：体血循障碍缺性缩）可护措1、四肢损伤、手术病人头交接.密切察肢端颜色、温度、毛血充盈度、脉搏、疼痛质及有无被动牵拉指（)痛异常时及时报告医师。2、用预防性措施，以避血液循环障碍。（1）受伤术肢体局部制动，避免发出血或加重伤。（2）抬高肢、术肢15～30度，利脉血、淋巴液回流减轻痛和肿胀（3）听取人对伤肢及术肢疼痛、木等的倾诉，时调整外固定和伤敷料的松紧度。3、旦出现血液循环障碍时处理。(1）缺血肢体，禁止做按摩热敷，防止增局部代谢，加重组织血（2）迅速除外固定及敷料。（3)必要协医师作好紧急手术探准备。（4）如引肌肉缺血坏死，应注意察尿色、量的化，以早期发现肾能损害，及时报告处.十、理问：肤完整受损危护措1、持床单位的清洁、干、平整、松软、无褶皱无碎屑。2、免局部长期受压，定翻身、按摩1次2时使用气垫床、气圈、水、减压贴等。3、使用石膏、夹板的病应注意松紧度。并做好垫等。6

护理常见护理问题及护理措施4、天用温水清洗皮肤2次以保持皮肤清洁与凉爽，痪体与部位不用刺激性强的洁，不用力擦拭，防止损伤肤.5、强二便的管理，以免激局部皮肤。6、强营养增强机体抵力。7、防抓伤，勤剪指甲，周1次8、防烫伤禁用热水袋暖备外带入压疮处理：压疮给予换药，用紫草油纱及沫敷料保护创面，压周围及其他骨突受压部位给予悬空按摩，尾骶部定时更水垫，以预防压疮处加加大及其他部压疮的发生十、在并症出血护措1、察、判断、记录受伤质、部位、程度及肢端度，估计失血。2、后病人要了解术中失,严密观察血压伤口渗血量（敷渗血及引流量3、密切察人生命体征及神志、尿量化并进行血红蛋白、红细胞其积的追踪监测。警惕休先兆：精神紧张烦躁，面色苍白，手湿冷,心加,血正常或稍高,脉压差小，尿量正常减少等.4、出现克兆时，应高流量吸氧，迅建有效静脉通路，遵医嘱进扩、输血、输液，先输晶溶液和全血.5、助医生采取止血措施如加压止血、指压动脉血、止血钳钳出血点，必要时遵医嘱使止药物。6、疑内出血的病人，在容、止血的同时积极完术前准备。7、意病人D二体检验结果，对凝血碍者及时报告医生。十六、

护问题:有管脱流效的能胸1、加强引管管理，妥善双固定，衔紧，防止引流管折叠、扭曲受和滑脱，水封瓶应放置低于病人胸腔切口60cm～100cm的位置或悬吊在床边。2、保持引管通畅,将插管与皮肤接触处做好标记观是否有引流管脱出，者呼吸时，引流管水柱波动幅度为4cm~6cm若水柱波动不明显或无动，应嘱病人呼吸或轻按患侧胸部并嘱病人咳嗽，若水柱波动仍不显，可挤压引流管，时挤捏引流管，每小时水封瓶方向挤1次防止血凝阻.3、保持引装置无菌日更换水封瓶内生理盐,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管管后再松开止血，严格遵守无菌作，引流管内不得有液或血凝块滞留.7

护理常见护理问题及护理措施4、每班护观察固定线是否脱落、有红、渗血、渗液等。翻身搬过中用两把止血钳垂直方夹闭，以免引流管脱。5、如引流不慎脱落，及时用手指捏伤皮肤，消毒后以凡士林纱封伤口，同时报告医生及处理，切不可将脱出引流管再插入胸膜腔，以免造成污染或挫伤并检查导管是完整。尿1、尿管前要正确评估患。2、尿道松弛的病人气囊生理盐水注入量不可过.3、病人做好宣教工作，免过度牵拉尿管及尿袋.4、如尿管慎脱出，不能重新插入应查尿管是否完,尿口有无