腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件

LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房

LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房1患者基本资料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。床号：03

姓名：陈兴华性别：女

年龄：63岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院时间：9月26日08:17入院方式：步行LOGO患者基本资料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声2既往史既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“结核、乙肝”病史；否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。LOGO既往史既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否3体格检查T36.7℃P80次/分R20次/分BP133/80mmH专科查体，腹壁平坦，腹平软，右上腹剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音4-5次／分。LOGO体格检查T36.7℃P80次/分R20次/分BP1334辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.7cm；心电图提示：ST-T段改变。日期项目结果8月26日总胆红素17.9umol/L↑白细胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓项目正常值总胆红素17.1umol/L白细胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.51.入院后予肝胆科护理常规，二级护理；2.低脂饮食；3.积极术前准备，择期手术；4.拟9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

治疗LOGO1.入院后予肝胆科护理常规，二级护理；治疗LOGO6

手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。适应证：1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效；2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病；3.年龄＞60岁，巨大结石（R＞2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。LOGO手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）LO7禁忌症：绝对禁忌症1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者；2.凝血功能障碍者；3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔；4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；5.胆囊癌；6.严重肝硬化伴门静脉高压者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO禁忌症：LOGO8

麻醉及手术体位麻醉方式:全身麻醉手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位LOGO麻醉及手术体位麻醉方式:全身麻醉LO9

主要手术步骤1.全身麻醉气管插管；2.消毒铺巾连接腹腔镜设备；3.建立人工气腹，暴露手术野；4.分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等；5.分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹；6.切除胆囊并取出胆囊；7.清理腹腔，止血；8.放气，缝合。LOGO主要手术步骤1.全身麻醉气管插管；L10

巡回护士配合要点1.调节室温22-24℃，湿度40-60％，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好；2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床；3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作；4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录；5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理；6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情况稳定后送回病房。7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备；8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。LOGO巡回护士配合要点1.调节室温22-24℃，湿度411洗手护士配合要点1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物；2.主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓钳取出胆囊；检查、冲洗腹腔，若有出血应按医生要求准备纱条、止血绫）。3.术毕撤去各操作器械和套管针；4.协助缝合，准备伤口敷贴。LOGO洗手护士配合要点1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸12

术前评估1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，填写术前访视单；2.根据术前访视单，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备用物及物品带入情况等；3.按常规手术准备手术间，并常规消毒手术间；4.评估胆囊切除手术需要准备的器械、物品，并将其合理放置；5.根据手术安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况。LOGO术前评估1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，13

手术中的护理一、清理呼吸道无效P：清理呼吸道无效与全身麻醉后无法自行排出呼吸道分泌物及气管插管后呼吸道分泌物增多阻塞气道有关；I：术中密切观察患者生命体征及面色，及时为患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅；O：患者术中气道通畅，或呼吸道分泌物被及时清除，气道恢复通畅。LOGO手术中的护理一、清理呼吸道无效LOGO14

手术中的护理二、有感染的危险P：有感染的危险与手术切口破坏皮肤完整性和皮肤保护功能，及医务人员未严格执行无菌技术致切口感染有关；I：加强医务人员无菌观念，手术中执行严格的无菌操作制度，杜绝致病菌从医务人员的手传给患者，术后常规使用抗生素防感染；O：患者术中未受到感染。LOGO手术中的护理二、有感染的危险LOGO15手术中的护理三、心理护理P：恐惧与惧怕手术及担心手术预后有关I：耐心开导安慰患者，讲解手术流程、创伤程度及手术预后的知识，帮助患者消除恐惧；O：患者恢复平静，并配合手术进行。LOGO手术中的护理三、心理护理LOGO16健康教育

1.饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消

化的食物，如：鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等；

低脂饮食，忌油腻、煎炸食物，如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。

避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。

戒烟、戒酒；不饮浓茶、咖啡；避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。LOGO健康教育1.饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、17健康教育

2.休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等；平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物；如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊LOGO健康教育2.休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力18谢谢大家LOGOLOGO19LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房

LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房20患者基本资料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。床号：03

姓名：陈兴华性别：女

年龄：63岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院时间：9月26日08:17入院方式：步行LOGO患者基本资料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声21既往史既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史；否认“结核、乙肝”病史；否认药物，食物过敏史，生于原籍，否认到过疫区，无烟酒等不良嗜好。LOGO既往史既往体健，一年前于外院诊断为“胆囊结石”，月经规律，否22体格检查T36.7℃P80次/分R20次/分BP133/80mmH专科查体，腹壁平坦，腹平软，右上腹剑突下压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音4-5次／分。LOGO体格检查T36.7℃P80次/分R20次/分BP13323辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.7cm；心电图提示：ST-T段改变。日期项目结果8月26日总胆红素17.9umol/L↑白细胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓项目正常值总胆红素17.1umol/L白细胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.241.入院后予肝胆科护理常规，二级护理；2.低脂饮食；3.积极术前准备，择期手术；4.拟9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

治疗LOGO1.入院后予肝胆科护理常规，二级护理；治疗LOGO25

手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。适应证：1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效；2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病；3.年龄＞60岁，巨大结石（R＞2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。LOGO手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）LO26禁忌症：绝对禁忌症1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者；2.凝血功能障碍者；3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔；4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；5.胆囊癌；6.严重肝硬化伴门静脉高压者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO禁忌症：LOGO27

麻醉及手术体位麻醉方式:全身麻醉手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位LOGO麻醉及手术体位麻醉方式:全身麻醉LO28

主要手术步骤1.全身麻醉气管插管；2.消毒铺巾连接腹腔镜设备；3.建立人工气腹，暴露手术野；4.分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等；5.分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹；6.切除胆囊并取出胆囊；7.清理腹腔，止血；8.放气，缝合。LOGO主要手术步骤1.全身麻醉气管插管；L29

巡回护士配合要点1.调节室温22-24℃，湿度40-60％，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好；2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床；3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作；4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录；5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理；6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情况稳定后送回病房。7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备；8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。LOGO巡回护士配合要点1.调节室温22-24℃，湿度430洗手护士配合要点1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物；2.主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓钳取出胆囊；检查、冲洗腹腔，若有出血应按医生要求准备纱条、止血绫）。3.术毕撤去各操作器械和套管针；4.协助缝合，准备伤口敷贴。LOGO洗手护士配合要点1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸31

术前评估1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，填写术前访视单；2.根据术前访视单，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备用物及物品带入情况等；3.按常规手术准备手术间，并常规消毒手术间；4.评估胆囊切除手术需要准备的器械、物品，并将其合理放置；5.根据手术安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况。LOGO术前评估1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，32

手术中的护理一、清理呼吸道无效P：清理呼吸道无效与全身麻醉后无法自行排出呼吸道分泌物及气管插管后呼吸道分泌物增多阻塞气道有关；I：术中密切观察患者生命体征及面色，及时为患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅；O：患者术中气道通畅，或呼吸道分泌物被及时清除，气道恢复通畅。LOGO手术中的护理一、清理呼吸道无效LOGO33

手术中的护理二、有感染的危险P：有感染的危险与手术切口破坏皮肤完整性和皮肤保护功能，及医务人员未严格执行无