老年冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheros课件

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease

(CHD)

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryather1老年冠状动脉解剖特点血管内膜变薄平滑肌层纤维弹性降低冠状动脉扭曲，硬化

老年冠状动脉解剖特点血管内膜变薄2生理功能特点CO↓生理储备能力减少、心肌收缩力下降HR↓、心音减弱、10%有S1分裂、A2亢进、25%可听到S4冠脉血流量↓血压调节能力↓、变化显著生理功能特点3流行病的特点发病率高死亡率高男性多于女性流行病的特点发病率高4

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

的定义

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

的定义

5

定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病

冠状动脉性心脏病:冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛等缺血性心脏病简称冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动6老年冠心病分那几型老年冠心病分那几型7分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死分型无症状性心肌缺血8何谓心绞痛临床症状有那些？有无体征？如何诊断？如何治疗？何谓心绞痛9

老年心绞痛的特点病因：冠状动脉粥样硬化与非粥样硬化性病变；临床表现不典型

1.部位：多部位

2.性质：疼痛少见

3.放射：多部位合并症多老年心绞痛的特点10何谓心肌梗死？（定义）病因？诱因？最突出的先兆表现是什么？何谓心肌梗死？（定义）11临床症状包括那些？有那些特点？体征有那些？有何特点？重要的实验检查有那些？有何特点？与心绞痛鉴别诊断的关键是什么？与急性心包炎鉴别的关键是什么？临床症状包括那些？有那些特点？12

老年急性心梗的特点冠状动脉病变重，一旦发生范围大，并发症多，预后差，死亡率高临床不典型多见，出现下列表现要警惕

1.非胸部其它部位突然疼痛

2.持续性胸闷、憋气

3.突然出现的呼吸困难

4.既往无消化道疾病而突然出现上腹痛伴

恶心、呕吐

5.突然出现的意识及精神障碍老年急性心梗的特点13

急性心肌梗死的诊断典型临床表现：疼痛

心肌损伤标志物升高：cTnT/I特征性心电图改变急性心肌梗死的诊断典型临床表现：疼痛 14AMI鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症主动脉夹层动脉瘤AMI鉴别诊断心绞痛15AMI并发症乳头肌功能不全或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征AMI并发症乳头肌功能不全或断裂16

无痛性比例高

合并疾病多见

治疗难度大

溶栓要慎重

≥75岁为相对禁忌

无痛性比例高

合并疾病多见

治疗难度大

溶栓要17老年无症状心肌缺血老年无症状心肌缺血18定义是指无胸痛发作而出现明显ST段压低，应用运动实验或Holter检查可证实的一种心肌缺血表现。随年龄增长发病率升高，故老年人多见。定义是指无胸痛发作而出现明显ST段压低，应用运动实验或Hol19发生机制血压升高导致对疼痛不敏感记忆力下降导致病史叙述不全常合并糖尿病冠状动脉侧支循环建立较好平时活动少，心率慢发病时合并气短等表现掩盖胸痛症状发生机制血压升高导致对疼痛不敏感20临床表现具有明显的昼夜规律持续时间长短不一休息或轻微体力活动、脑力劳动可诱发发作时无明显的心率变化临床表现具有明显的昼夜规律21诊断病史静息与运动心电图Holter（排除左室肥厚、心肌病、洋地黄作用）铊心肌显像冠状动脉造影诊断病史22治疗无特殊不同原则：扩冠、抗凝、调脂、营养心肌治疗并发疾病治疗无特殊不同23预后I型较好影响预后不良的因素ST压低的程度年龄不稳定心绞痛铊显像缺血明显，不能做运动试验预后I型较好24病例1患者，男性，78岁，离休干部，以左前臂部位的疼痛、酸胀不适9小时之主诉入院查体T37℃,P101bpm,R28bpm,BP85/60mmHg双肺可闻及细小湿性啰音，心界向左扩大，心率101bpm，律齐，可闻及1/6SM，无传导病例1患者，男性，78岁，离休干部，以左前臂部25病例2患者，男性，68岁，医师，以剑突下疼痛伴恶心、呕吐6小时之主诉入院查体T37.4℃,P110bpm,R29bpm,BP90/60mmHg双肺可闻及细小湿性啰音，心界向不大，心率110bpm，律齐，心尖区S1低病例2患者，男性，68岁，医师，以剑突下疼痛伴恶心、呕吐6小26老年冠状动脉粥样硬化性心脏病coronaryatheros课件27老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryatheroscleroticheartdisease

(CHD)

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

coronaryather28老年冠状动脉解剖特点血管内膜变薄平滑肌层纤维弹性降低冠状动脉扭曲，硬化

老年冠状动脉解剖特点血管内膜变薄29生理功能特点CO↓生理储备能力减少、心肌收缩力下降HR↓、心音减弱、10%有S1分裂、A2亢进、25%可听到S4冠脉血流量↓血压调节能力↓、变化显著生理功能特点30流行病的特点发病率高死亡率高男性多于女性流行病的特点发病率高31

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

的定义

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病

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定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病

冠状动脉性心脏病:冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛等缺血性心脏病简称冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动33老年冠心病分那几型老年冠心病分那几型34分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死分型无症状性心肌缺血35何谓心绞痛临床症状有那些？有无体征？如何诊断？如何治疗？何谓心绞痛36

老年心绞痛的特点病因：冠状动脉粥样硬化与非粥样硬化性病变；临床表现不典型

1.部位：多部位

2.性质：疼痛少见

3.放射：多部位合并症多老年心绞痛的特点37何谓心肌梗死？（定义）病因？诱因？最突出的先兆表现是什么？何谓心肌梗死？（定义）38临床症状包括那些？有那些特点？体征有那些？有何特点？重要的实验检查有那些？有何特点？与心绞痛鉴别诊断的关键是什么？与急性心包炎鉴别的关键是什么？临床症状包括那些？有那些特点？39

老年急性心梗的特点冠状动脉病变重，一旦发生范围大，并发症多，预后差，死亡率高临床不典型多见，出现下列表现要警惕

1.非胸部其它部位突然疼痛

2.持续性胸闷、憋气

3.突然出现的呼吸困难

4.既往无消化道疾病而突然出现上腹痛伴

恶心、呕吐

5.突然出现的意识及精神障碍老年急性心梗的特点40

急性心肌梗死的诊断典型临床表现：疼痛

心肌损伤标志物升高：cTnT/I特征性心电图改变急性心肌梗死的诊断典型临床表现：疼痛 41AMI鉴别诊断心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症主动脉夹层动脉瘤AMI鉴别诊断心绞痛42AMI并发症乳头肌功能不全或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征AMI并发症乳头肌功能不全或断裂43

无痛性比例高

合并疾病多见

治疗难度大

溶栓要慎重

≥75岁为相对禁忌

无痛性比例高

合并疾病多见

治疗难度大

溶栓要44老年无症状心肌缺血老年无症状心肌缺血45定义是指无胸痛发作而出现明显ST段压低，应用运动实验或Holter检查可证实的一种心肌缺血表现。随年龄增长发病率升高，故老年人多见。定义是指无胸痛发作而出现明显ST段压低，应用运动实验或Hol46发生机制血压升高导致对疼痛不敏感记忆力下降导致病史叙述不全常合并糖尿病冠状动脉侧支循环建立较好平时活动少，心率慢发病时合并气短等表现掩盖胸痛症状发生机制血压升高导致对疼痛不敏感47临床表现具有明显的昼夜规律持续时间长短不一休息或轻微体力活动、脑力劳动可诱发发作时无明显的心率变化临床表现具有明显的昼夜规律48诊断病史静息与运动心电图Holter（排除左室肥厚、心肌病、洋地黄作用）铊心肌显像冠状动脉造影诊断病史49治疗无特殊不同原则：扩冠、抗凝、调脂、营养心肌治疗并发疾病治疗无特殊不同50预后I型较好影响预后不良的因素ST压低的程度年龄不稳定心绞痛铊显像缺血明显，不能做运动试验预后I型较好51病例1患者，男性，78岁，离休干部，以左前臂部位的疼痛、酸胀不适9小时之主诉入院查体T37℃,P101bpm,R28bpm,BP85/60mmHg双肺可闻及细小湿性啰音，心界向左扩大，心率101bpm，律齐，可闻及1/6SM，无传导病例1患者，男性