移植与营养课件

移植患者的饮食营养

肾移植患者的饮食营养

随着医学的进步，器官移植成为治疗终末期肾衰的有效方法。但对于移植患者的营养问题通常被人们忽视

肾移植患者的营养代谢

术后（1）机体能量代谢增高（2）蛋白质分解代谢加速（3）糖和脂肪代谢紊乱（4）维生素及微量元素变化（5）体重降低（6）长期使用免疫抑制剂可不同程度地影响机体代谢，可能引起血压、血糖、血甘油三酯和胆固醇、尿酸和血钠、钾升高，血钙、镁降低等术后早期患者肾功能尚未恢复，热量摄入不宜过高，每日约1500kal中期可逐渐增加热量摄入，每天2500kal维持期增至2500～3000kal／d恢复期患者热能摄入以维持理想体重为好，轻体力活动者为25～30kal/kg/d二、蛋白质代谢

术前：长时间限制蛋白质，多采用低蛋白饮食，易发生蛋白质营养不良术后：应用免疫抑制剂，使蛋白质分解代谢增强，故肾移植患者在前期和恢复期应积极补充营养，使长期营养不足的状态得到纠正和改善，进入维持正常营养阶段研究证实，在肾移植后早期增加饮食蛋白供给可防止负氮平衡，维持氮平衡水平时的蛋白质摄入量为1.3g／（kg·d）对原有蛋白质缺乏，或移植后使用激素的患者，应适当增加蛋白质供给，并且热能供给也应足够，以保证蛋白质能用于合成高蛋白质饮食可最大限度地减轻激素引起的副反应，减少肌肉蛋白质的消耗如患者肾功能稳定，血肌酐持续在140umol/l以下，血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围，无明显感染、排异，健康状况良好者，可在术后3～6个月后进食豆类和面制品，但应限制在50g/d以内，其目的是限制非必需氨基酸的摄入肾移植者多为高胆固醇血症，或合并高甘油三酯血症。肾移植后血胆固醇显著升高。而胆固醇升高与低密度脂蛋白（LDL）增加有关，同时高密度脂蛋白（HDL）也增加，使极低密度脂蛋白（VLDL）趋向于正常。有报道在总HDL升高时，对心血管有保护作用的HDL2仍处于较低水平四、碳水化合物代谢I型或II型糖尿病引起的肾功能衰竭，其发病率均在增加，营养缺乏将加重慢性肾衰患者糖尿病的程度移植后用激素治疗，可引起胰岛素抵抗性糖尿病免疫抑制剂对胰岛β细胞产生毒性作用和明显的功能抑制五、钙、磷和维生素D代谢

肾移植后钙、磷和维生素D代谢是受多因素相互影响，如术前肾功能不全、术后免疫抑制治疗、移植后肾功能未能完全恢复等

六、必需微量元素的变化微量元素虽然在人体内含量非常低，但对人体的影响却不容忽视肾移植患者作为长期处于免疫抑制状态的特殊群体，必需微量元素在其体内的变化近年来越来越为人们所关注1、铁铁是人体内含量最多的微量元素，最主要的生理功能就是参与血红蛋白的构成移植术前血清铁蛋白一般处于非正常状态铁的食物来源：最好的膳食铁来源是动物血和肝，其次的选择为牡蛎、有壳的水生动物、肾、心、瘦肉、家禽和鱼植物来源最好的是干豆和蔬菜，一般蔬菜含铁量不高，生物利用率也低黑木耳、芝麻酱含铁量丰富3、锌

锌是人体内一种非常重要的微量元素，含锌酶广泛作用于生物体碳水化合物、蛋白质、核酸物质的合成与代谢，且锌还与超氧化物歧化酶、细胞和体液免疫功能有关锌的食物来源：牡蛎、鲱鱼等海产品含锌丰富其次为肉、肝、蛋类食品、全粒麦、糙米、黄豆、花生、核桃、杏仁、大白菜、白萝卜等，含锌量也较多，但吸收率低因此海鱼、牛肉及其他红色肉类是锌的良好食物来源七、其它营养素环孢素A引起高血压与钠有关，故肾移植后饮食中应适当限钠肾移植后早期用环孢素A剂量高峰时，高钾血症是最常见的症状。常与IV型肾小管酸中毒有关，也可表现为肾素和醛固酮水平的抑制4、预防和处理

目前推荐移植前所有患者应接受维生素D（VitD）（400～800IU）、元素钙（1000～1500mg）治疗，有骨质疏松的患者应使用二磷酸盐或降钙素治疗二、对糖代谢的影响大剂量、长期皮质激素应用通常会引起Cushing’s征（满月脸、向心性肥胖）以及糖耐量异常、相对胰岛素抵抗等碳水化合物代谢异常经临床实验证明，FK506在20ug／L的浓度下已对胰岛β细胞产生毒性作用和明显的功能抑制三、对脂肪代谢的影响

在引起肾移植受者发生高脂血症的使用药物中，抗排斥反应药物最受关注。肾上腺皮质激素、CsA、霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）等均可引起高脂血症，其中以肾上腺皮质激素、CsA作用最强，其它依次为FK506、硫唑嘌呤（Aza）、MMF治疗：1、饮食治疗——首选方法肾移植后长期控制高脂血症应依靠某些饮食干预，不管是单独使用，还是增加药物治疗肾移植者在前期和术后早期即应限制热能和胆固醇，饮食组成符合移植者需求，比例适当合理具体要求：胆固醇含量＜250mg／d，不超过300mg30％热能来自脂肪，50％为碳水化物，蛋白质为20％小结肾移植术后营养处理与尿毒症以及透析时不同：术后早期营养治疗目的主要减少蛋白分解代谢，促进伤口愈合移植后期营养治疗目的主要减少或减轻各种移植合并症，如肥胖、高血压、糖代