职业暴露处置与防护课件

医务人员职业暴露防护与处置1医务人员职业暴露防护与处置1职业危险性在增加医疗卫生行业是劳动、技术密集型行业，工作过程中需要面对各种疾病的患者，遇到的职业性危害，既有慢性长期的影响，各种生物、物理、化学有害因素，又有急性突发的危害，比如非典、埃博拉等这些高危环境。我国是乙肝大国，乙肝总感染率高达60%，大约有1.5亿慢性肝炎患者，艾滋病流行进入快速增长期，感染人数已经超过100万，医务人员面临职业感染危险性在增加。2职业危险性在增加医疗卫生行业是劳动、技术密集型行业，工作过程医务人员既是传染病易感者，又是感染源，做好职业防护，保护自己，保护患者，具有非常重要的临床意义。3医务人员既是传染病易感者，又是感染源，做好职业防护，保护自己内容提要职业暴露防护措施与处置

职业暴露的定义

职业风险与防护现状

4内容提要职业暴露防护措施与处置职业暴露

医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物质。

职业暴露：一、定义5

无论你是临床一线工作人员，还是设备维修人员、后勤卫生员；无论你是医生、护士，还是辅助科室检查工作人员，都面临职业暴露风险。6无论你是临床一线工作人员，还是设备维修人员、后勤卫生员；无论

暴露的常见病原体种类7

职业危害因素职业暴露原因规范要求二、医务人员职业风险8

职业危害因素

123

物理因素：针刺伤噪声放射线化学因素：消毒剂麻醉废气化疗药物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、结核杆菌9

物理因素物理因素：1.高端电子检查设备：辐射，眼睛的伤害；（设备维修人员：紫外线）2.针刺伤：美国每年发生100万次针刺伤，有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染。过去20年有54位医务人员岗位感染HIV，数人死亡。3.针刺暴露主要发生于：注射、抽血、静脉穿刺、拔除、处理锐器、废弃物处理、外科手术缝合等。10物理因素物理因素：10化学因素化学因素：1.甲醛、戊二醛：过量吸入导致肺水肿；是医务人员职业性皮炎、哮喘最常见的原因。2.不同的体液：含病毒高的血液、体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等；含病毒低的有尿液、粪便、汗液、泪液、母乳。11化学因素化学因素：11生物性因素生物性因素：传染病的病毒、细菌、寄生虫等，职业病中，传染病是一个重要部分。2003年非典期间，新加坡、台湾、大陆实验室SARS病毒感染；2011年东北农业大学，师生发生布鲁氏菌感染2014年美国CDC布鲁氏菌灭活不彻底，导致事故。12生物性因素生物性因素：传染病的病毒、细菌、寄生虫等，职业病

(二)规范性要求

2006年9月1日《医院感染管理办法》

美国：2000年《针刺安全和预防》

2003年6月16日《医疗废物管理条例》13

我们医院制定《攸县妇幼保健院职业暴露防护管理规定》职业暴露报告流程职业暴露防护措施针刺伤应急预案14我们医院制定《攸县妇幼保健院职业暴露防护管理规定》141515

二、职业防护现状23意识淡薄，缺乏防护知识与技能带着手套到处摸14未按要求定期进行健康体检工作中发生意外5没有遵守安全操作规程安全防护管理制度不健全16

职业防护现状1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。17职业防护现状1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西我县情况：攸县卫计局先后组织过多次感控专项培训，今年成立了县级医院感染管理质量控制小组。通过这些途径，加强全县感控防护墙的建设，以此来提高感控意识，防护意识，确保医疗安全，职业安全。18我县情况：攸县卫计局先后组织过多次感控专项培训，今年成立了县职业防护措施医务人员防护原则：安全1.环境安全：清洁是医院感染防控的前哨，世界患者安全联盟提出五个清洁（手、产品、操作、环境、设备）2.安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防止二次处理时发生职业暴露；3.防护用品的安全使用：效期内使用；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医用防护口罩，普通口罩佩戴场合不分；不遮住口鼻，挂在下颌下；手套佩戴不规范；防护镜和眼罩配套装置不牢固；使用后正确处理；（一次性耗材和卫生材料都属于医疗垃圾）19职业防护措施医务人员防护原则：安全191.环境安全1.环境安全：清洁是医院感染防控的前哨，世界患者安全联盟提出五个清洁（手、产品、操作、环境、设备）201.环境安全1.环境安全：清洁是医院感染防控的前哨，世界患者

环境卫生21

可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌灭菌合格率要求达到100%22

23232.安防全处置废物2.安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防止二次处理时发生职业暴露。242.安防全处置废物2.安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防

防止二传手25

正确处理利器26

医疗废物暂存处27

3.防护用品的安全使用使用前：检查效期、质量，在效期内使用；使用中：正确佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医用防护口罩，普通口罩佩戴场合不分；不遮住口鼻，挂在下颌下；手套佩戴不规范；防护镜和眼罩配套装置不牢固；使用后正确处理；一次性耗材和卫生材料都属于医疗垃圾283.防护用品的安全使用28使用前使用前：检查效期、质量，在效期内使用；正确放置；建议购买单个包装口罩；29使用前使用前：检查效期、质量，在效期内使用；正确放置；建议购3030使用中使用中：正确佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医用防护口罩，普通口罩佩戴场合不分；不遮住口鼻，挂在下颌下；手套佩戴不规范；防护镜和眼罩配套装置不牢固；31使用中使用中：正确佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医如此实施防护职业防护现状32如此职业防护现状32

一次性外科口罩33

N95口罩34

护目镜、面罩护目镜面罩佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。35

洗护眼装置36洗护眼装置36

防水围裙（一次性防护围裙）37

隔离衣38

我院图片资料39

我院图片资料40

一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。防护用具的使用41

1遵照标准预防原则256手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施。34环境卫生正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋42

（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。以下两种情况除外：①用人单位有理由说明没有其它方法，或这种行动是由于特殊医疗需要；②使用专用机械设备，或单手操作技术。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业防护一般操作规程43

（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。①按照GBZ158要求，对储存、转运或运输的容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。②如果容器外发生了污染，应在外部再放一个容器来阻止其泄漏，外部的容器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明。③如果样品能把第一个容器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。职业防护一般操作规程44

标准预防的概念针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给患者，强调双向防护。45

标准预防措施预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

。

46

标准预防防护流程。

47

手卫生相关术语和定义1.手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手

消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。48手卫生相关术语和定义1.手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和49495050洗手设施51洗手设施515252飞沫隔离

防护标识

黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等蓝色标识：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等空气隔离接触隔离在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防53飞沫隔离

隔离防护标识图54

安全注射对接受注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险55

四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施1.定期体检，建立健康档案。2.对医务人员进行职业防护培训。3.针对医务人员接触病种不同，进行免疫接种。4.在诊疗操作中应做到标准预防。1.局部处理2.报告、登记3.评估4.预防性治疗5.追踪随访56

锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访粘膜暴露，冲洗装置10分钟；暴露部位的局部紧急处理57锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访暴露部位的局部紧急处理5发生针刺伤时挤冲58发生针刺伤时挤冲58消毒包扎59消毒包扎59

暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜

如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压60

暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净采取针对性的预防措施61

（一）处置及报告流程图62

6363

职业暴露后药物预防64

职业暴露后药物预防65

（二）级别评估66

（三）HIV职业暴露的评估67

HIV暴露危险程度的评估68

69

预防用药

1、在对暴露源及暴露级别进行风险评估的基础上进行。2、尽早用药。3、用药方法遵照国家相关规定执行。

《卫生部关于发布<血源性病原体职业接触防护导则>国家职业卫生标准的通知》

《卫生部关于印发<医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）>的通知》70预防用药1、在对暴露源及暴露级别进行风险评估的70

职业暴露后药物预防71

暴露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。72

暴露源感染情况不明的快速检测如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ初筛试验的快速检测（２４小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。73

暴露源抗-HIV阳性的预防方案抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防用药。暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。74

暴露源抗-HIV阳性的预防方案通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现。

基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂+蛋白酶抑制剂；双汰芝+佳息患（IDV印地那韦）800mg3次/日或奈非那韦（NFV）750mg,3次/日28天75

职业暴露后药物预防白喉：长效西林1.2mu，肌注一针或红霉素口服7天，每天1g。甲肝：肌注免疫球蛋白1g。乙肝：肌注免疫球蛋白；接种乙肝疫苗。脑膜炎双球菌呼吸道分泌物：利福平口服2天，每12小时1次，每次600mg；或头孢曲松肌注250mg；或环丙沙星口服，一次500mg。76

职业暴露后药物预防百日咳呼吸道分泌物：红霉素口服，一日4次，暴露后服14天。狂犬患者体液、血液接触：抗狂犬病毒血清和疫苗。77

建立职业暴露个人档案按照国家相关规定完善：1、暴露情况登记表2、本底情况记录3、追踪调查记录《卫生部关于发布<血源性病原体职业接触防护导则>国家职业卫生标准的通知》《卫生部关于印发<医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）>的通知》78建立职业暴露个人档案按照国家相关规定完善：78总结职业暴露是可防可控的，需要广大医务工作者积极参与，加强安全防范意识，规范执业行为，感控工作，不在于多而在于对。

79总结职业暴露是可防可控的，需要广大医务工作者积极参与，加强安ThankYou!加强职业防护关注身心健康！80ThankYou!加强职业防护80

隔离标识图安全防护管理制度不健全；没遵守安全操作规程；意识淡薄，缺乏防护知识与技能；工作中发生意外；职业病防治法；医疗废物处理人员：防护用品、体检管行为：意识和理念；规范指导下；解决好规范与经验问题；监督、督查；操作规程执行情况；资金的投入；安全的工作环境；标准防护；防护用品；可复用的医疗用品的处理；后勤设备科的防护；一次性利器的处理；工作服、环境、物表的处理；传染性疾病患者的处理；急救场所物品；医疗废物无害化处理；冲洗装置10分钟；锐器损伤的一挤二冲三消毒四报告暴露级别的评估；暴露源具有传染性才是职业暴露；三级；暴露时间和量；HIV三级暴露；81

乙肝暴露的预防性用药，被动接种高效免疫球蛋白，乙肝疫苗的接种；患者有黄疸的话1月后复种免疫球蛋白；梅毒艾滋治疗性用药；梅毒双阳特意非特异性阳性，长效青霉素；过敏的用强力霉素或米若环素治疗；病毒载量低可不用药；强化用药，病毒载量不明，启动基本用药程序；病原体不明的情况下，指导医护人员进行乙肝疫苗、高效的注射；初步处理后进行详细的报告，登记；便于追踪；检测随访定期；管理：深入临床，体现持续改进过程；体现管理职能；提高意识和自律性；点面结合培训；处置流程；防护流程，人人知晓；必备的防护用品；微生物室洗眼装置；暂存点的防护围裙和雨靴；危险因素的分析、公布；82乙肝暴露的预防性用药，被动接种高效免疫球蛋白，乙肝疫苗的接种标准防护，职业防护，过度还是不足：1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。83标准防护，职业防护，过度还是不足：83医务人员职业暴露防护与处置84医务人员职业暴露防护与处置1职业危险性在增加医疗卫生行业是劳动、技术密集型行业，工作过程中需要面对各种疾病的患者，遇到的职业性危害，既有慢性长期的影响，各种生物、物理、化学有害因素，又有急性突发的危害，比如非典、埃博拉等这些高危环境。我国是乙肝大国，乙肝总感染率高达60%，大约有1.5亿慢性肝炎患者，艾滋病流行进入快速增长期，感染人数已经超过100万，医务人员面临职业感染危险性在增加。85职业危险性在增加医疗卫生行业是劳动、技术密集型行业，工作过程医务人员既是传染病易感者，又是感染源，做好职业防护，保护自己，保护患者，具有非常重要的临床意义。86医务人员既是传染病易感者，又是感染源，做好职业防护，保护自己内容提要职业暴露防护措施与处置

职业暴露的定义

职业风险与防护现状

87内容提要职业暴露防护措施与处置职业暴露

医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物质。

职业暴露：一、定义88

无论你是临床一线工作人员，还是设备维修人员、后勤卫生员；无论你是医生、护士，还是辅助科室检查工作人员，都面临职业暴露风险。89无论你是临床一线工作人员，还是设备维修人员、后勤卫生员；无论

暴露的常见病原体种类90

职业危害因素职业暴露原因规范要求二、医务人员职业风险91

职业危害因素

123

物理因素：针刺伤噪声放射线化学因素：消毒剂麻醉废气化疗药物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、结核杆菌92

物理因素物理因素：1.高端电子检查设备：辐射，眼睛的伤害；（设备维修人员：紫外线）2.针刺伤：美国每年发生100万次针刺伤，有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染。过去20年有54位医务人员岗位感染HIV，数人死亡。3.针刺暴露主要发生于：注射、抽血、静脉穿刺、拔除、处理锐器、废弃物处理、外科手术缝合等。93物理因素物理因素：10化学因素化学因素：1.甲醛、戊二醛：过量吸入导致肺水肿；是医务人员职业性皮炎、哮喘最常见的原因。2.不同的体液：含病毒高的血液、体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等；含病毒低的有尿液、粪便、汗液、泪液、母乳。94化学因素化学因素：11生物性因素生物性因素：传染病的病毒、细菌、寄生虫等，职业病中，传染病是一个重要部分。2003年非典期间，新加坡、台湾、大陆实验室SARS病毒感染；2011年东北农业大学，师生发生布鲁氏菌感染2014年美国CDC布鲁氏菌灭活不彻底，导致事故。95生物性因素生物性因素：传染病的病毒、细菌、寄生虫等，职业病

(二)规范性要求

2006年9月1日《医院感染管理办法》

美国：2000年《针刺安全和预防》

2003年6月16日《医疗废物管理条例》96

我们医院制定《攸县妇幼保健院职业暴露防护管理规定》职业暴露报告流程职业暴露防护措施针刺伤应急预案97我们医院制定《攸县妇幼保健院职业暴露防护管理规定》149815

二、职业防护现状23意识淡薄，缺乏防护知识与技能带着手套到处摸14未按要求定期进行健康体检工作中发生意外5没有遵守安全操作规程安全防护管理制度不健全99

职业防护现状1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西方国家注重手卫生；2.有些西方国家非常重视医务人员的预防接种；有些国家只注重特殊科室的工作人员的预防接种；3.国内大多数医疗机构管理者和医务人员对职业防护认识不足，存在防阳性不防阴性；防突发不防日常的心里倾向和行为惯式。4.职业暴露防护文献，缺乏计量性研究，影响国家政策制定。100职业防护现状1.有些西方国家注重一次性防护用品的使用，有些西我县情况：攸县卫计局先后组织过多次感控专项培训，今年成立了县级医院感染管理质量控制小组。通过这些途径，加强全县感控防护墙的建设，以此来提高感控意识，防护意识，确保医疗安全，职业安全。101我县情况：攸县卫计局先后组织过多次感控专项培训，今年成立了县职业防护措施医务人员防护原则：安全1.环境安全：清洁是医院感染防控的前哨，世界患者安全联盟提出五个清洁（手、产品、操作、环境、设备）2.安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防止二次处理时发生职业暴露；3.防护用品的安全使用：效期内使用；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医用防护口罩，普通口罩佩戴场合不分；不遮住口鼻，挂在下颌下；手套佩戴不规范；防护镜和眼罩配套装置不牢固；使用后正确处理；（一次性耗材和卫生材料都属于医疗垃圾）102职业防护措施医务人员防护原则：安全191.环境安全1.环境安全：清洁是医院感染防控的前哨，世界患者安全联盟提出五个清洁（手、产品、操作、环境、设备）1031.环境安全1.环境安全：清洁是医院感染防控的前哨，世界患者

环境卫生104

可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌灭菌合格率要求达到100%105

106232.安防全处置废物2.安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防止二次处理时发生职业暴露。1072.安防全处置废物2.安全处置废物：谁产生、谁分类、处理，防

防止二传手108

正确处理利器109

医疗废物暂存处110

3.防护用品的安全使用使用前：检查效期、质量，在效期内使用；使用中：正确佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医用防护口罩，普通口罩佩戴场合不分；不遮住口鼻，挂在下颌下；手套佩戴不规范；防护镜和眼罩配套装置不牢固；使用后正确处理；一次性耗材和卫生材料都属于医疗垃圾1113.防护用品的安全使用28使用前使用前：检查效期、质量，在效期内使用；正确放置；建议购买单个包装口罩；112使用前使用前：检查效期、质量，在效期内使用；正确放置；建议购11330使用中使用中：正确佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医用防护口罩，普通口罩佩戴场合不分；不遮住口鼻，挂在下颌下；手套佩戴不规范；防护镜和眼罩配套装置不牢固；114使用中使用中：正确佩戴；口罩里外不分，上下不分；外科口罩、医如此实施防护职业防护现状115如此职业防护现状32

一次性外科口罩116

N95口罩117

护目镜、面罩护目镜面罩佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。118

洗护眼装置119洗护眼装置36

防水围裙（一次性防护围裙）120

隔离衣121

我院图片资料122

我院图片资料123

一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。防护用具的使用124

1遵照标准预防原则256手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施。34环境卫生正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋125

（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。以下两种情况除外：①用人单位有理由说明没有其它方法，或这种行动是由于特殊医疗需要；②使用专用机械设备，或单手操作技术。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业防护一般操作规程126

（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。①按照GBZ158要求，对储存、转运或运输的容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。②如果容器外发生了污染，应在外部再放一个容器来阻止其泄漏，外部的容器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明。③如果样品能把第一个容器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。职业防护一般操作规程127

标准预防的概念针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止患者将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给患者，强调双向防护。128

标准预防措施预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

。

129

标准预防防护流程。

130

手卫生相关术语和定义1.手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手

消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。131手卫生相关术语和定义1.手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和1324913350洗手设施134洗手设施5113552飞沫隔离

防护标识

黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等蓝色标识：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等空气隔离接触隔离在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防136飞沫隔离

隔离防护标识图137

安全注射对接受注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险138

四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施1.定期体检，建立健康档案。2.对医务人员进行职业防护培训。3.针对医务人员接触病种不同，进行免疫接种。4.在诊疗操作中应做到标准预防。1.局部处理2.报告、登记3.评估4.预防性治疗5.追踪随访139

锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访粘膜暴露，冲洗装置10分钟；暴露部位的局部紧急处理140锐器损伤：一挤二冲三消毒四报告五随访暴露部位的局部紧急处理5发生针刺伤时挤冲141发生针刺伤时挤冲58消毒包扎142消毒包扎59

暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜

如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压143

暴露部位的局部紧急处理受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净采取针对性的预防措施144

（一）处置及报告流程图145

14663

职业暴露后药物预防147

职业暴露后药物预防148

（二）级别评估149

（三）HIV职业暴露的评估150

HIV暴露危险程度的评估151

152

预防用药

1、在对暴露源及暴露级别进行风险评估的基础上进行。2、尽早用药。3、用药方法遵照国家相关规定执行。

《卫生部关于发布<血源性病原体职业接触防护导则>国家职业卫生标准的通知》

《卫生部关于印发<医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）>的通知》153预防用药1、在对暴露源及暴露级别进行风险评估的70

职业暴露后药物预防154

暴露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。155

暴露源感染情况不明的快速检测如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ初筛试验的快速检测（２４小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即报