高度近视黄斑出血的中西医临床研究现状

高度近视黄斑出血的中西医临床研究现状高度近视黄斑出血的中西医临床研究现状高度近视指屈光度数大于-6.00D的近视，是一种常见眼病，因其眼底多有病理性改变，临床上又称为病理性近视或变性型近视。目前，该病在我国发病率较高，尤其是在受教育人群中，现有报道在5908名高考生中，高度近视者占42.2％。高度近视的病理改变主要包括：玻璃体变性，后巩膜葡萄肿，黄斑部漆裂纹，黄斑出血，黄斑部Fuhs斑等。其中，黄斑出血是高度近视的重要并发症之一，临床上较多见，常导致中心视力的严重损伤。1、现代医学对高度近视黄斑出血的研究概要1.1发病机制：高度近视黄斑出血发病机制的研究，临床上多从荧光素眼底血管造影(FFA)检查和吲哚青绿血管造影(IGA)检查人手，可分为单纯型和新生血管型两种，其发病机理尚未完全清楚，近年研究说明，这两者均与漆裂纹有关。新生血管型黄斑出血，其眼底表现特征：黄斑中心凹或其附近见暗红色出血灶，多为圆形，1～2个左右，出血处视网膜呈灰白色混浊或神经上皮层局部脱离，硬性渗出少见。本型同样也与漆裂样纹有着亲密的关系，陈雪梅等观察到69眼高度近视黄斑出血在出血吸收后FFA显示19眼(27.5％)有漆裂纹形成，9眼(13.0％)出现NV。张薇等在对13只高度近视黄斑出血的FFA和IGA观察中发现，有脉络膜新生血管形成的患眼，同时可见有漆裂纹者占100％。黄娟等通过对32眼行FFA检查发现4眼(12.5％)黄斑区有新生血管膜，FFA显示视网膜下新生血管直接从漆裂纹病变发出与漆裂纹病变相连。hnK等认为，漆裂纹本质是视网膜色素上皮细胞、Bruh膜和脉络膜毛细血管层复合体机械破损的修复结果。曹景泰等那么认为当漆裂纹在发生开展中累及毗邻的脉络膜毛细血管时，可发生单纯型黄斑出血；漆裂纹形成或开展后，脉络膜毛细血管可经裂纹长入视网膜下，形成视网膜下新生血管，发生复发性出血。有关漆裂纹与单纯型黄斑出血的出现顺序，还有待于进一步研究。除了传统的FFA和IGA检查，其他检查方法对该病的研究也有了一定的开展。王光璐等应用相干光断层扫描(T)检查发现高度近视并发的NV较年龄相关性黄斑变性并发的NV小而局限，考虑为前者血供较差所致，观察结果与BabaT等一致。早期曾有人推测血液流变学改变可以诱发或加重高度近视眼底改变。钟文东等在对16例高度近视黄斑出血眼的图形视觉诱发电位检查中发现，12例(75％)表现为波形的平坦和消失，反映了黄斑出血对黄斑功能的损害。这些研究都进一步拓宽了高度近视黄斑出血发病机制的研究领域。1.2治疗概要：分述如下。激光治疗，早期曾使用普通激光光凝治疗，但存在视力恶化现象。现有学者采用激光经瞳孔温热疗法(TTT)，对封闭新生血管效果尚可，但对视力进步帮助不大。光动力疗法(PDT)，可封闭NV，并对视力的进步有一定帮助，但对NV再生的问题仍无法解决，且治疗费用较昂贵，临床上还需深化研究。2、中医对高度近视黄斑出血的研究2.1病因病机：高度近视黄斑出血属于中医眼科暴盲、视瞻有色等范畴。传统中医学认为本病责之于肝、脾、肾三脏，肝血肾精耗伤不能养目而致视物昏花视力下降；肝郁脾虚，精液不运那么聚为痰湿，血不养脉那么新生血管形成；肝脾虚不能统摄血脉，那么血溢脉外而出血。很多医家都以此为根底，结合自身经历，提出了自己的观点。顾文彬认为本病属虚证，以脾虚为主，肾虚次之，分脾不摄血、阴亏火旺、肝郁化热三型。赵亚滨那么从虚、瘀立论，分气血缺乏、肝肾阴虚、血瘀阻络三型。任征等认为本病以虚为主或虚中夹实，分阴虚火旺、气不摄血、肝郁化火和津亏痰滞四型。还有一些医家认为应根据出血的不同时期分期治疗。2.2临床治疗：详细介绍如下。另有报道用艾灸治疗眼底出血7例，获得较好效果。3、预后现代医学和祖国传统医学均认为，高度近视黄斑出血的单纯型预后较好，视力多可进步，除少数漆裂纹经过黄斑部的病例。新生血管型者预后较差。现代医学以往观点认为，单纯型无需治疗，但目前也认识到，患者有再次出血和NV形成的危险。因此对单纯型的积极治疗，或许是阻止病情开展的重要方法之一。纵观近年来关于高度近视黄斑出血的报道，以临床类为多，科研类较少。假设能从分子细胞程度来研究该病的发病机理，或许对漆裂纹及新生血管的形成会有新的发现。同时，临床上