心脏文件-心血管病诊疗基础

常见心血管病的种类天性心脏病瓣膜狭窄、关闭不全心

隔缺损、心室中隔缺损

法乐氏

征:心室中隔缺损、肺动脉狭窄主动脉骑乘

、

肥大动脉导管未闭右大动脉弓残留:食道狭窄2后天性心脏病二尖瓣关闭不全关闭不全:犬心丝虫心肌症:肥大型、扩张型3心律不齐4心脏的解剖及生理心音的产生心音的听诊部位心杂音的种类心脏病的听诊心脏病的影像学血管的检查5心脏的解剖与生理6心脏的发育、解剖与生理性心血管病的胚胎学基础性心血管病是指

时期心血管发育异常或发育以及出生后应该的组织所造成的心血管畸形。7胎兒的血液循環8正常心臟主動脈瓣狹窄9正常心臟開放性動脈導管10正常心脏心室中膈缺損11正常心臟心膈缺損12正常心臟肺動脈瓣狹窄13正常心臟法洛氏四合症14二、心脏的听诊检查心动周期的有关知识1516Ao120/8017LA10/0~5RV30/10LV120/0~5声音的有关概念:20

～

2000

Hz称声波;在2000Hz以上为超声;低于20Hz的称次声。1.第一心音1)产生:主要是在心室收缩时,二尖瓣和三尖瓣的腱索、瓣膜振动,产生类似"风帆"灌风的效应，所产生的音响(M1,T1)。2)第一心音变化:第一心音与第一心音逆。（一）心音的产生、变化及

意义182

第二心音1)第二心音的产生2)第二心音生理性第二心音见于吸气性

。

异常的第二心音,提示某侧动脉压,心室收缩时间,或兴奋传导的异常变化。A2提早见于二尖瓣闭锁不全,心室中隔缺损;P2延迟见于右束支完全性传导阻滞,肺动脉瓣狭窄,肺动脉高压,心A2在后,称为第二心音逆隔缺损等;P2。A2延迟引起的见于左束支完全传导阻滞,主动脉瓣狭窄等;P2提早引提早起的见于

异位搏动

｡193

第三心音1)产生:是在心室舒张早期,瓣开放,血液从心房急速流入心室产生的震动形成的(20~100Hz)。是一种低而短的音,正常时辨别不出来。2)第三心音异常增强:听诊时呈“奔马律”。204)第四心音1)产生:是心房收缩,血液从心房向心室流入时产生

(16~35Hz)

正常情况下也不易听到2)异常增强:也称"奔马律"从1~4音都听到的奔马律称"四部律"(quadruple)

｡21(二)心脏的听诊听诊部位:二尖瓣口、主动脉口肺动脉口

口心尖部心基部｡221.犬猫的听诊部位1)二尖瓣口:在左侧第5肋间肋肋软骨结合部;2)主动脉瓣口:在左侧第4肋间的最大横径部;3)肺动脉瓣口:在左侧第3肋间肋肋软骨结合部。4)

口:在右侧第4肋间肋肋软骨结合部｡23心脏听诊部位24左侧右侧3、其他听诊部位心尖部:可以观察到心尖搏动的部位心基部:与心尖部相对,心脏的上部25(三)心杂音1

收缩期返流性杂音听诊的特点是,第一心音被返流的杂音掩盖常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和

闭锁不全(TR)及心室中隔缺损

。鉴别

:杂音最强听取点的部位不同,二尖瓣闭锁不全时在左侧的二尖瓣瓣口部,

闭锁不全在右侧的 瓣口部

心室中隔缺损(VSD)的听诊的特点是,杂音从左向右扩散,最强听取点在右侧第4肋间,并且呈局限性;但是当缺损 小时,有可能呈现收缩期喷射性杂音

｡262

收缩期喷射性杂音听诊的特点:杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心音之后,音质高第一心音不被返流的杂音掩盖常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS)。鉴别:杂音的部位,音质和方向不同由于杂音是急剧的血流通过狭窄了的瓣口时产生的,故杂音沿血流方向扩散。因此,AS时,在左侧的心基底部可以听到最强的心杂音,继之从前胸部沿颈动脉,更进一步向头顶部扩散。肺动脉狭窄和大动脉狭窄的杂音最强点都在左侧心基底部,但是杂音向胸前部扩散,而不向颈动脉和头顶部并且二者的音质不同。因此,可以通过检查颈动脉和头顶部杂音的有无及音质进行鉴别。273

舒张期返流性杂音1)听诊的特点:杂音发生心脏的舒张期,第2心音被返流的杂音掩盖常见于主动脉瓣闭锁不全

(AR);肺动脉瓣闭锁不全(PR)。2)鉴别:二者听诊的鉴别在于杂音最强听取点的部位不同,AR在左侧的主动脉瓣瓣口部,PR在肺动脉瓣瓣口部｡28４、机械性杂音(连续性杂音)听诊特点是在左侧肘

基底部上方

可以听到特征性的

局限性的

在收缩期和舒张期持续发生的杂音

见于动脉导管未闭(PDA)。29305

其他心杂音1)心包磨擦音:呈断续的粗糙的,破裂音的特性是纤维素性心包炎的特征2)心包积水音:呈液体振荡是渗出性心包炎和心包积水的特征3)贫血性杂音:由于血液稀薄,血流加快振动大动脉瓣和动脉壁所产生的杂音。31心音高低的分级:Levine1-６级1.

Ⅰ/Ⅵ:使用听诊器在安静的房间,静耳细听可以听到的微弱杂音2.Ⅱ/Ⅵ:仔细听,能够听到清晰轻微的杂音3. III/Ⅵ:听诊器一放上就能清楚听到的心杂音4.

Ⅳ/Ⅵ:可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不到杂音,但能感知到震颤5.

Ⅴ/Ⅵ:可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能听到,并能感到震颤6.Ⅵ/Ⅵ:不使用听诊器也能听到的心杂音32(四)心音强弱的变化及 意义1.第1、第2心音同时增强是心肌收缩力加强，血液输出量增加的结果生理性增强见于运动、兴奋、消瘦、胸壁厚度变薄等因素;病理性增强见于，心脏病的代偿期,及非心脏病的代偿适应性反应(如发热、贫血、使用强心剂等)。心脏周围组织的病变如肺萎陷无气肺等。332.第1心音增强生理性增强也是心肌收缩力加强，血液输出量增加的结果(收缩力大、压力上升快、瓣膜关闭的速度快产生的振动也大)；病理性的第一心音增强见于房室瓣口开张较大。且瓣的位置较低;二尖瓣脱垂;

充盈度小等情况。主动脉基部血压下降,第２心音减弱,可使第1心音相对增强,见于血容量减少的疾病。3.第一第二心音同时减弱。一般见于心室收缩力减弱的病理过程,如严重的心机能不全,不同疾病的濒死期也可见于心音传导条件的改变,如渗出性胸膜炎,肺气肿等。344.第一心音减弱一般见于心室收缩力减弱,如心肌炎,心功能不全;化,造成闭锁不全;瓣纤维化或钙传导阻滞,心动过缓,心室充盈过度等。355.第二心音减弱见于血容量减少的疾病,如严重脱水,大失血等。3637(五)听诊心音节律的改变1.窦性心律:1)过快而有规律的心律,称为窦性心动过速:常见于发热、贫血动后、甲亢、心衰、用阿托品后。2)过慢而有规律的心律,称为窦性心动过缓:通常为迷走神经紧张性增强所致。可见于久经锻炼或强劳动者。少数见于黄疸、颅内高压及利血平等药物使用。2.不规则的心律1)窦性心律不齐:一种为生理现象吸气时加快呼气时变慢另一种与呼吸无关是由于兴奋点在窦房结内移动的结果称为窦房结内节律(wanderingrhythm)。2)窦性:窦房结停止冲动,时间长短不一。继发结逸搏(当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性的起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏)｡383.异位节律窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱称异位节律。4.传导异常由于传导系统机能

而引起的心律紊乱,如传导阻滞等。39(三)颈静脉波动1.颈静脉波动(心房性颈静脉波动):心房收缩时生理性的颈静脉波动过强超过颈中1/3以上，是心力衰竭,右心淤滞的结果。波动的特点是波动出现在心搏动与动脉脉搏之前。2.颈静脉阳性波动(心室性颈静脉波动):是 闭锁不全的特征。波动的特点是波动的出现与心搏动及动脉脉搏一致。3.伪性波动:由过强的颈动脉搏动引起的