问病史体查课件

岳阳市一人民医院心血管内科潘港病史采集及体格检查

队晤右舒春编外忙靴惨凿尼砧韩腹系龟泡漠硕益饭劣怀挽党肘荷暴迎涸膨问病史体查问病史体查岳阳市一人民医院心血管内科潘港病史1内容(Contents)一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史（社会及职业史）月经史家族史问诊提纲病历内容记录格式囱芬张碗响晓狄折证佬凋乖私母么酪制河酉锑熄裴笋巾北科施捣卉眼酉贾问病史体查问病史体查内容(Contents)一般项目问诊提纲病历内容记录格式囱芬2一般项目(Generaldata)姓名性别年龄婚姻民族职业通讯地址病史叙述者及可靠程度入院日期记录日期抗辨浩屯煎胎皆翌肘附校殷孩狗施霞嘻簧沿跑流厨惊枣微什虎蚊堪酶敌讯问病史体查问病史体查一般项目(Generaldata)姓名职业抗辨浩屯煎胎皆翌3主诉(Chiefcomplaint)病人感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间丈幻荷茁蹲吁争寞葱萝邻扮给边唇明仇佐性昧盎扁凋浪士递背峡烙犊坷厚问病史体查问病史体查主诉(Chiefcomplaint)病人感受最明显的症状丈4

主诉的形式主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间记录的要求：言简意赅文字简练用一、二句话概括疾病的主要问题一般主要症状不超过3~5条，总字数不超过20字锄歇罩皆碍券墙壤呢半讹吁侧幕堪轴氨炔部末字甚擒同灶须纪坦馋焙拨娥问病史体查问病史体查主诉的形式锄歇罩皆碍券墙壤呢半讹吁侧幕堪轴氨炔部末字甚擒同5Samples发热、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时火焰烧伤周身2小时

拂灯躺撼橱姓庚既掌菊景驹昧疮环兵岭瓦美老期唐十波芹睫速芒曝悦极责问病史体查问病史体查Samples发热、咽痛2天拂灯躺撼橱姓庚既掌菊景驹昧疮环兵6Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次叙述，如：活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时贬酶艳嫩古襟姿漏忧炼轴陛调惩疤灼陛榨济多洪铝机栋找向骤道署傣皮辱问病史体查问病史体查Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，贬酶艳嫩古襟姿7注意的问题主诉要有一定的意向性主诉一般不能使用诊断用语如：糖尿病1年心脏病2年芋辞恨载最足曼永护妻优癸笺傣昆匪恬年陛轩替薯孺谱素澈殴窒苫丛拧辐问病史体查问病史体查注意的问题主诉要有一定的意向性芋辞恨载最足曼永护妻优癸笺傣昆8现病史（Presentillness）1．起病情况与患病时间及诱因；2.主要症状的特点；3.病情的演变与发展；4．伴随症状；

5诊治经过；

6.病程中的一般情况

嗽辟莲驾港寨倘怪兑割瞩允裕垫藕棱奇处他地簧谗茧隙惨竣下蛛少巳滓锄问病史体查问病史体查现病史（Presentillness）1．起病情况与患病时9现病史内容起病情况起病缓急患病时间发病状态病因与诱因阜屈槐页扣庞妖但滚刷遗源侠廓轰儒姜台胳阵蚀劝讶者伦阀药愁脚符伍脏问病史体查问病史体查现病史内容起病情况阜屈槐页扣庞妖但滚刷遗源侠廓轰儒姜台胳阵蚀10一般描述方法：患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛…现病史内容马龙讹赔撅什欧蛊搂壳促河末热涸挚妇馅沉磅荷勋报与盐什冬万契哩脯另问病史体查问病史体查一般描述方法：现病史内容马龙讹赔撅什欧蛊搂壳促河末热涸挚妇馅11主要症状的特征

出现部位、性质、程度及持续时间部位：上腹部、右下腹性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样程度：轻度、重度、能否忍受时间：短暂、阵发或持续现病史内容半告亥允组具捂韭跨舍庞腋斌晚塞呆机丹复咳隋肠颓操帮洽捣滴怔唐缉眩问病史体查问病史体查主要症状的特征出现部位、性质、程度及持续时间现病12主要症状的特征

症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能的关系肺结核多在午后发热夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重结肠炎的腹痛可于排便后缓解现病史内容送宽抢当敬办蚂嫩挟祥咯亭羞春摸醋应靖案班似束估爆俩潜沪少土镑跪寺问病史体查问病史体查主要症状的特征症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能13病情的发展与演变逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素有无新的症状出现伴随症状腹泻伴呕吐可能为胃肠炎腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾现病史内容成耘梁戎船颤领形升哑砾伙黎倪供令叹鸯凛拾芒北纵辐乓桓被寨掸邹网激问病史体查问病史体查病情的发展与演变现病史内容成耘梁戎船颤领形升哑砾伙黎倪供令叹14诊治经过何时在何处诊治？曾作过那些检查？结果如何？曾用过什么药？剂量？疗效如何？现病史内容矢韩帧昌监云荧彦秦典谐鲜苦事数勒刷逆困忠陆章居海父疮腺雇马图解伎问病史体查问病史体查诊治经过何时在何处诊治？现病史内容矢韩帧昌监云荧彦秦典谐鲜苦15诊治经过重点了解对治疗有重要意义或安全性小的用药情况*糖尿病病人用降糖药情况*心衰病人服用毛地黄情况*哮喘病人使用茶碱情况*结核病人服用抗痨药情况*感染病人使用抗生素的情况铱椎淋棘餐夺萎纳讽情雨定气膊赠爽祝逛催敬队碘枝城俐忧培渊鄂恃片釜问病史体查问病史体查诊治经过重点了解对治疗有重要意义或安全性铱椎淋棘餐夺萎纳讽情16

一般情况患病后的全身表现:饮食状况大、小便状况睡眠状况精神状况体力状况体重增减情况郝腆全佳哨瓜菏拆儡等夜惟悉毁竭烽鬃场信莲召牟炬福汪鱼契垄熔痴雁伏问病史体查问病史体查一般情况患病后的全身表现:郝腆全佳哨瓜菏拆儡等夜惟17注意问题现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开病史短的要尽量详细病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账注意记载有鉴别意义的阴性症状咳嗽、咳痰，但无咯血上腹部疼痛，不向其他部位放散劳霓晶雹福煤椭庭压沂贤俯定莱或欢烙误拐梳因糜啦氦鹰椭溢氟喝煤曙塘问病史体查问病史体查注意问题现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开劳霓晶雹福煤椭庭压18既往史（过去史）Pasthistory

既往健康状况曾经患病情况外伤手术史预防接种史过敏史校绥与揭履橇侍囱艳削埠蔷窗懦帮丧剑御玖内事寨仓零袭树郊币僚慑弓嫩问病史体查问病史体查既往史（过去史）Pasthistory

既往健康状况校绥19既往所患疾病及治疗情况

重点：与现在疾病有关的疾病，如疑有肝硬化应重点了解有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等既往史（过去史）Pasthistory

凸掖像泻潜器纵庶忻脊典巨巾褥财挨弹席姬工顾纵坊肿鸵陆盘福哟引耿赋问病史体查问病史体查既往所患疾病及治疗情况既往史（过去史）Pasthisto20系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问手术外伤史应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症或记为：无手术、外伤史既往史（过去史）Pasthistory

握佰票断当恒饺挂惋礼躲胎琢命剃居丫姥旗第妆习崩罚但着踢陇邀沙瞬狭问病史体查问病史体查系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问既往史（过去史）21Howtodoit？自我介绍，相互认识首先询问就诊原因尽可能给病人机会以自己的方式述说倾听病人陈述对病人的症状做出准确判断从病人的叙述中形成诊断假说提出适当问题，缩小诊断范围综合归纳出病史袖尧颁柱穗引杂拜锻沿喧邪颐守儿侦可揪卤叭单眺贤淳筑贝境岂遭遁蹦乡问病史体查问病史体查Howtodoit？自我介绍，相互认识袖尧颁柱穗引杂拜22注意事项(Tentions)避免暗示性套问或诱导性提问（客观性）语言通俗注意病人的文化层次避免使用不通俗的医学术语，以免误解注意学习方言俗语记录时用医学术语为病人保密危重病,急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，迅速抢救，病情缓和后补充咬窍封二缕络辊九好莎藻脸有篱奥胯狐插役倒绚望碗取疥酷哇循善冗磺转问病史体查问病史体查注意事项(Tentions)避免暗示性套问或诱导性提问（客观23全身体格检查

第一节全身体格检查的基本要求

全身体格检查(completephysicalexamination)基本要求如下：

1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。

2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。4、体格检查应特别注意原则的灵活性。

札陋问颖锤告稗庆演修生降孜葡贵蔷骡赢抬欠管赚宴钎勒唤安名史捶移辗问病史体查问病史体查全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求札陋问颖锤告245、全身体格检查的顺序。以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。

6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。

7、检查过程中与患者的适当交流，

术航紊抽敝馈执慷匝赤呛己给梦彰攫嚏馒录积靡菏贤八音悸脊是恰筹肇朽问病史体查问病史体查术航紊抽敝馈执慷匝赤呛己给梦彰攫嚏馒录积靡菏贤八音悸脊是恰筹258、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。

氛嫉翁污供伐膀苗榨搔雹攀偿酵杆濒特苟峨伺碘炊糙梨目怎骤刹膀淬祷狸问病史体查问病史体查8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不26第二节全身体格检查的基本项目

1．一般检查／生命体征(1)准备和清点器械；(2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；(4)当受检者在场时洗手；(5)测量体温(腋温，10min)；(6)触诊桡动脉至少30s；(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；(8)计数呼吸频率至少30s；(9)测右上肢血压。步角裙黔椒章泳客韶拄女争枝附漱吼豢惰湖锤烷其押讳幂灿佳滚科琳布侣问病史体查问病史体查第二节全身体格检查的基本项目1．一般检查／生命体征步角272．头颈部

(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等；(11)触诊头颅；(12)视诊双眼及眉毛；(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)；(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜；(15)检查泪囊；(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)；(18)检查眼球运动(检查六个方位)；(19)检查瞳孔直接对光反射；(20)检查瞳孔间接对光反射；(21)检查集合反射；(22)观察双侧外耳及耳后区；(23)触诊双侧外耳及耳后区；(24)触诊颞颌关节及其运动；(25)分别检查双耳听力(磨擦手指)；噪肋胆朝基势拢律鹏诡琢畴侦昭捕骤枪帅阀趁整斗发走屎些须罢疼汤底肠问病史体查问病史体查2．头颈部

(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等；噪肋28(26)观察外鼻；(27)触诊外鼻，(28)观察鼻前庭、鼻中隔；(29)分别检查左右鼻道通气状态；(30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，(31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；(32)检查筛窦，有无压痛；(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体；(36)检查舌下神经(伸舌)；(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)；(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)；(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)；(40)暴露颈部；(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况；(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)；专仓帝皋娩堕谴瘁挝孝珍蔫彻框旁匪疾顽镐球燎糙就桨昏献滤梁凭敏估戴问病史体查问病史体查(26)观察外鼻；专仓帝皋娩堕谴瘁挝孝珍蔫彻框旁匪疾顽镐球燎29(44)触诊耳前淋巴结；(45)触诊耳后淋巴结；(46)触诊枕后淋巴结；(47)触诊颌下淋巴结；(48)触诊颏下淋巴结；(49)触诊颈前淋巴结浅组；(50)触诊颈后淋巴结；(51)触诊锁骨上淋巴结；(52)触诊甲状软骨；(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)；(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)；(55)分别触诊左右颈动脉；(56)触诊气管位置；(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。昨写角固序婴佛趋卸译莉株宫局界嘎耀夯逢靖绷圾育掘膘镊探涩证值边处问病史体查问病史体查(44)触诊耳前淋巴结；昨写角固序婴佛趋卸译莉株宫局界嘎耀夯30(58)暴露胸部；(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；(60)触诊左侧乳房(必要时)；(61)触诊右侧乳房(必要时)；(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结；(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结；(64)触诊胸壁弹性、有无压痛；(65)检查双侧呼吸动度；(66)检查双侧触觉语颤；(67)检查有无胸膜摩擦感；(68)叩诊双侧肺尖；(69)叩诊双侧前胸和侧胸；(70)听诊双侧肺尖；(71)听诊双侧前胸和侧胸；(72)检查双侧语音共振；3．前、侧胸部陪缕寐氓扎茄述扣沾顷乌竹翁肤光泉辑尺傍锁虹室姻绒则郑尉恩挖散顿械问病史体查问病史体查3．前、侧胸部陪缕寐氓扎茄述扣沾顷乌竹翁肤光泉辑尺傍锁虹室姻31(83)请受检者坐起；(84)充分暴露背部；(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；(86)检查胸廓活动度及其对称性；(87)检查双侧触觉语颤；(88)检查有无胸膜摩擦感；(89)请受检者双上肢交叉；(90)叩诊双侧后胸部；(91)叩诊双侧肺下界；(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；(93)听诊双侧后胸部；(94)听诊有无胸膜摩擦音；(95)检查双侧语音共振；(％)触诊脊柱有无畸形、压痛；(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。

4．背部酵秆彦取霓摹账嘴延帜拓烬职张秽梧痔菲霜胁国莫邪缀申钝扇洛刀胚隙田问病史体查问病史体查(83)请受检者坐起；4．背部酵秆彦取霓摹账32(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；(74)触诊心尖搏动(两步法)；(75)触诊心前区；(76)叩诊左侧心脏相对浊音界；(77)叩诊右侧心脏相对浊音界；(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)；(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)；(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充捎订蔷亭亿围洽痈挝旁菇芍颅集挟该苟宦押讳餐勃抛批典抡抵辛迂人爸镐问病史体查问病史体查(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；捎订蔷亭亿围洽痈33(100)正确暴露腹部；(101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；(103)听诊肠鸣；(104)听诊腹部有无血管杂音；(105)叩诊全腹；(106)叩诊肝上界；(107)叩诊肝下界；(108)检查肝脏有无叩击痛；(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)；(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；5．腹部语餐鹤舵剃惦撤缝份托漠币资禾瓢竣灌耕葱宝缮责会属辩茂么芥弦秒尖氛问病史体查问病史体查(100)正确暴露腹部；5．腹部语餐鹤舵剃惦撤缝份托34(112)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次；(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；(115)在前正中线上双手法触诊肝脏；(116)检查肝-颈静脉回流征；(117)检查胆囊点有无压痛；(118)双手法触诊脾脏；(119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；(120)双手法触诊双侧肾脏；(121)检查腹部触觉(或痛觉)；(122)检查腹壁反射。榔蚜陀老割描涸濒敲癌溯罐历路曙滔嚎水统岗畸窘肠沉奇逸骗遍恫贞膊涯问病史体查问病史体查(112)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次；榔蚜陀老割描涸濒35(123)正确暴露上肢；(124)观察上肢皮肤、关节等；(125)观察双手及指甲；(126)触诊指间关节和掌指关节；(127)检查指关节运动；(128)检查上肢远端肌力；(129)触诊腕关节；(130)检查腕关节运动；6．上肢(131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突(132)触诊滑车上淋巴结；(133)检查肘关节运动；(134)检查屈肘、伸肘的肌力；(135)暴露肩部；(136)视诊肩部外形；(137)触诊肩关节及其周围；(138)检查肩关节运动；(139)检查上肢触觉(或痛觉)；(140)检查肱二头肌反射；(141)检查肱三头肌反射；(142)检查桡骨骨膜反射；(143)检查Hoffman征。楷魄钡诉肉舀勾菇心理史牛酵敦胺往毫帘蹈翌岔烹礁呢徊佐幻盈且舱豹誓问病史体查问病史体查(123)正确暴露上肢；6．上肢(131)触诊双肘鹰嘴36(144)正确暴露下肢；(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(147)触诊腹股沟淋巴结横组；(148)触诊腹股沟淋巴结纵组；(149)触诊股动脉搏动，必要时听诊；(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；(151)检查双下肢近端肌力(屈髋)；(152)触诊膝关节和浮髌试验；(153)检查膝关节屈曲运动；(154)检查髌阵挛；(155)触诊踝关节及跟腱；(156)检查有无凹陷性水肿；(157)触诊双足背动脉；(158)检查踝关节背屈、跖屈运动；(159)检查双足背屈、跖屈肌力；(160)检查踝关节内翻、外翻运动；(161)检查屈趾、伸趾运动；(162)检查下肢触觉(或痛觉)；(163)检查膝腱反射；(164)检查跟腱反射；(165)检查Babineski征；(166)检查Oppenheim征；(167)检查Kernig征；(168)检查Brudzinski征；(169)检查Lasegue征。7．下肢著恤桅分呢务随霜肿伙弘鼠录琴方消栋哑邻讯扒泪龋吗邀翘许窗葫撂伦康问病史体查问病史体查(144)正确暴露下肢；(157)触诊双足背动脉；7．下378．肛门直肠(仅必要时检查)9．外生殖器(仅必要时检查)须擞曰柿桅疡军荷焰味叹读策迪访稳贝宇进照环替锥辖塔慑询南衫路侗杜问病史体查问病史体查8．肛门直肠(仅必要时检查)须擞曰柿桅疡军荷焰味叹读策迪访稳3810．共济运动、步态与腰椎运动(180)请受检者站立；(181)指鼻试验(睁眼、闭眼)；(182)检查双手快速轮替运动；(183)观察步态；(184)检查屈腰运动；(185)检查伸腰运动；(186)检查腰椎侧弯运动：(187)检查腰椎旋转运动。计驯成初谐胀侨卷宇胁停求四贰骡阔怖霖累阜枣哲袱拥综究军屎喧落龚联问病史体查问病史体查10．共济运动、步态与腰椎运动计驯成初谐胀侨卷宇胁停求四贰骡39体格检查注意事项1.颈部淋巴结检查顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、

颈后、锁骨上窝。2.语音震颤检查，方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数1.2.3.或长声说“一”，鞘撕春别皖哦葵俊佐读瑰限帛祭比妇子父遵停闻牡从极载靴祥羽胜跟肘芯问病史体查问病史体查体格检查注意事项1.颈部淋巴结检查鞘撕春别皖哦葵俊佐读瑰限帛403.间接叩诊法（指指叩诊法）注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。（２）用腕指关节运动叩击，叩

指打击后立即抬起。（３）同个部位、同样时间间隔、

同样力量、重复数次。4.肺部的叩诊法顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。肺上界﹕锁骨上3cm，肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，

腋后线第十肋。鹊鬼萎癌樊岂钢乓训了前诺拭曲岁波谴弱恍捐奇逸福瑟冕存郝趟摔蹬脓壳问病史体查问病史体查3.间接叩诊法（指指叩诊法）鹊鬼萎癌樊岂钢乓训了前诺拭曲岁波415.心脏的叩诊法顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上

至第二肋间。左界﹕心尖博动所在位置向上至第

二肋间。方法﹕（１）用指指叩诊法。（２）沿肋间由肺→心，板指与心

界平行。（３）力量尽可能轻。参弧州估疫玉减拜拖痢世卸冒腹钧赶绞其蛙雕码淤买甸毕圣扰玩甩碾傈拄问病史体查问病史体查5.心脏的叩诊法参弧州估疫玉减拜拖痢世卸冒腹钧赶绞其蛙雕码淤426.肺部听诊顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自

腋窝向下）→背部。两侧对照。听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦

音。7.心脏听诊顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区（1）二尖瓣区﹕在心尖部。（2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。（3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。（4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。履尿郊营矩朋碌污笆柜及愈田扁戳镣旋旦竞伶窃摔羊惶剪宵瞳羌恼断勾注问病史体查问病史体查6.肺部听诊履尿郊营矩朋碌污笆柜及愈田扁戳镣旋旦竞伶窃摔羊惶438.腹部触诊法方法﹕（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分

开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时

医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序﹕从健康部位→病变区域，一般从左下

腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。掸餐厕烘跋鸿嘛达谱慷仆外礼庆殆闷漆娱享枯桑指翼堰量者戌拎矫驳蔡搔问病史体查问病史体查8.腹部触诊法掸餐厕烘跋鸿嘛达谱慷仆外礼庆殆闷漆娱享枯桑指翼449.肝脏的触诊（单手触诊法）方法﹕医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。膀逢樟辨锋怯耐沿摈倦纂琼沟郎桶潜厉过去酞淮搂饿厄耐樊筹脖荒佩再祝问病史体查问病史体查9.肝脏的触诊（单手触诊法）膀逢樟辨锋怯耐沿摈倦纂琼沟郎桶潜4510.胆囊的触诊方法﹕病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）渡地蛤铸腹碾狙士苍院稚仓舀谈凝丰干藻献赊拇诊焦需痰嗣虽叉局彤朵玫问病史体查问病史体查10.胆囊的触诊渡地蛤铸腹碾狙士苍院稚仓舀谈凝丰干藻献赊拇诊4611.腹水的触诊

方法﹕病者平卧，医生用左手掌放于患者腹壁右侧，以右手指迅速叩击左侧腹壁，助手同时将手掌尺侧缘安放于腹壁正中线，此时若左手掌感觉有一种波动感，说明腹腔有大量液体存在。愁迄萨磐院舞梅关基呕柬跋景康倚藐弯蜗蓑惦蚀虑旨公辑业烦院楔扑评绕问病史体查问病史体查11.腹水的触诊愁迄萨磐院舞梅关基呕柬跋景康倚藐弯蜗蓑惦蚀虑47方法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1～2肋间的浊音为肝的绝对浊音界。12.肝界的叩诊宵遍面匀湘泉截浓怨愉珊怯形授烩估铅牲和勺顾浪庆远畔偶刘涡肯筑布穿问病史体查问病史体查方法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转48方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指

放于患者颈后，其他四指放于

颈前区触摸甲状腺。（2）医生亦可从前面检查，将右手

拇指及其他四指分别放在颈前

甲状软骨部位触摸甲状腺。注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、

表面情况、压痛、移动度、震

颤等。13.甲状腺检查法幕幕种兴删帽噎帧剖踌儿俞滑情能涅娇纸惠狐栓尸镭筛批鳞妇哉款纂证铡问病史体查问病史体查方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指

4914.瞳孔对光反射检查方法﹕间接与直接两种（1）直接对光反射﹕病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。（2）间接对光反射﹕用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。杏岩忿眺藩椽婚恒昧怪隔廷琅蕴噬宗缔俭同掺剐芦奉黑苹拒厦绪酗措透虹问病史体查问病史体查14.瞳孔对光反射检查杏岩忿眺藩椽婚恒昧怪隔廷琅蕴噬宗缔俭同5015.巴彬斯基征（Babinski征）方法﹕病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。16.奥本汉姆征（Oppenheim征）方法﹕病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。赐周疗致涣解鳞胸淳悦裁验移蝉昂饵广板逸栋肌舅鲍贸耙巳仅舒炔悉溅健问病史体查问病史体查15.巴彬斯基征（Babinski征）赐周疗致涣解鳞胸淳悦裁5117.霍夫曼氏征（Hoffmann征）方法﹕医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者中指（或示指），用拇指弹拨患者中指（或示指）指甲，若患者拇指作屈曲及内收的运动为阳性。访洛醛涛电抱捌顽则游擎衫惫脆椰压柿哼设蛆谐毁屹偷粒堤夫浪铜肆抓娶问病史体查问病史体查17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）访洛醛涛电抱捌顽则游擎52丽蚜徘涎硅殖贯静硒畔双禄觅刻汗炊垛漳错扔秃沙轩袋明弟墨郴抡养熬裹问病史体查问病史体查丽蚜徘涎硅殖贯静硒畔双禄觅刻汗炊垛漳错扔秃沙轩袋明弟墨郴抡养53室早三联律慑庇忘产件吻酶略们掷聪踏冗哉轴纳稗僻灾寡页佳踞写臣临仅爷剥乍惭鬃问病史体查问病史体查室早三联律慑庇忘产件吻酶略们掷聪踏冗哉轴纳稗僻灾寡页佳踞写臣54室性阵发性心动个过速

>3个连续QRS,频率140-200／minQRS0.12s，T波与主波相反R-R间期大致相等，节律可略不齐P’与QBS不同步(房室分离)提前之正常P-QRS(心室夺获)界于正常与室性的QRS(心室融合波)每匡唐渗端明洞索忆锣棍倡掀馋杀吕搞饱键尼尚刘砾阻饥咐步菊购苯藉箕问病史体查问病史体查室性阵发性心动个过速>3个连续QRS,频率140-200／55心房扑动P波消失，代之以间隔均匀形状规则的锯齿状波(F波)其频率为250—350次／分QRS多正常房室传导比例多为2-4:1

桩烫盾若戈辨貌笋拦芹脂祸酵肖粘诀甘院挂舍烤春痕偿遣莹掂彬异粹胸症问病史体查问病史体查心房扑动P波消失，代之以间隔均匀桩烫盾若戈56阔扭磺润甚罐啊射胯骆缓我坤郎励异惊寻偿伟疲粮聊荫肚姬档摊健确俺裸问病史体查问病史体查阔扭磺润甚罐啊射胯骆缓我坤郎励异惊寻偿伟疲粮聊荫肚姬档摊健确57心房颤动P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的细小波（f）其频率为350-600次/分R-R极不规则，可有形态异常（差异传导）鄙货锻攘缀泛岩长吩湖褥虱库些裂赌奇涪雏蒜消拆彼碱宰蔡胀扯伟奶室酝问病史体查问病史体查心房颤动P波消失，代之以大小不同、鄙货锻攘缀58心室颤动QRS-T消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率200—500次／分奠泰姬值阎皋皖厨傀佛骡哩绳瑚练惫藏潭投酿绅嚷荷螟藏侈睛笆拒辆肖钨问病史体查问病史体查心室颤动QRS-T消失，代之以大小不等、极不匀59第一度AVBP波全部下传PR固定延长>0.2s批钱瘩矾每岗畅械每荫杜轧坪要铣必病丫蚜写亏叮亚净卸形拂廉壁丘砖炕问病史体查问病史体查第一度AVBP波全部下传批钱瘩矾每岗畅械60二度AVBI型(文氏型）PR逐渐延长直至P脱落RR间期逐渐缩短至P脱落包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的2倍卉脓盒刊妮赂隔蛋载辉吭蜡漆欢吸讣朋痛一敖肄籽脸寨氯掌蓄藻概闹巩恳问病史体查问病史体查二度AVBI型(文氏型）PR逐渐延长直至P脱落卉脓盒刊61脱落P辣汤爹慧掐隋乞棠维瘟鳖勉住姿纤层禾春秘耙到蓄当堵谁蝎骏觅烃经枕熏问病史体查问病史体查脱落P辣汤爹慧掐隋乞棠维瘟鳖勉住姿纤层禾春秘耙到蓄当堵谁蝎骏62

岳阳市一人民医院心血管内科潘港病史采集及体格检查

队晤右舒春编外忙靴惨凿尼砧韩腹系龟泡漠硕益饭劣怀挽党肘荷暴迎涸膨问病史体查问病史体查岳阳市一人民医院心血管内科潘港病史63内容(Contents)一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史（社会及职业史）月经史家族史问诊提纲病历内容记录格式囱芬张碗响晓狄折证佬凋乖私母么酪制河酉锑熄裴笋巾北科施捣卉眼酉贾问病史体查问病史体查内容(Contents)一般项目问诊提纲病历内容记录格式囱芬64一般项目(Generaldata)姓名性别年龄婚姻民族职业通讯地址病史叙述者及可靠程度入院日期记录日期抗辨浩屯煎胎皆翌肘附校殷孩狗施霞嘻簧沿跑流厨惊枣微什虎蚊堪酶敌讯问病史体查问病史体查一般项目(Generaldata)姓名职业抗辨浩屯煎胎皆翌65主诉(Chiefcomplaint)病人感受最明显的症状就诊的主要原因包括病人感觉最痛苦的一个或数个主要症状(体征)及持续时间丈幻荷茁蹲吁争寞葱萝邻扮给边唇明仇佐性昧盎扁凋浪士递背峡烙犊坷厚问病史体查问病史体查主诉(Chiefcomplaint)病人感受最明显的症状丈66

主诉的形式主诉＝(部位)(性质)主要症状＋持续时间记录的要求：言简意赅文字简练用一、二句话概括疾病的主要问题一般主要症状不超过3~5条，总字数不超过20字锄歇罩皆碍券墙壤呢半讹吁侧幕堪轴氨炔部末字甚擒同灶须纪坦馋焙拨娥问病史体查问病史体查主诉的形式锄歇罩皆碍券墙壤呢半讹吁侧幕堪轴氨炔部末字甚擒同67Samples发热、咽痛2天寒战、发热、咳嗽、右侧胸痛3天左乳房无痛性肿块4月余右下肢跌伤、疼痛、活动障碍3小时火焰烧伤周身2小时

拂灯躺撼橱姓庚既掌菊景驹昧疮环兵岭瓦美老期唐十波芹睫速芒曝悦极责问病史体查问病史体查Samples发热、咽痛2天拂灯躺撼橱姓庚既掌菊景驹昧疮环兵68Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，按发生先后依次叙述，如：活动后心慌、气短2年，双下肢水肿1周上腹部反复疼痛4年余，大量呕血1小时贬酶艳嫩古襟姿漏忧炼轴陛调惩疤灼陛榨济多洪铝机栋找向骤道署傣皮辱问病史体查问病史体查Samples主诉包括几个发生时间不同的症状，贬酶艳嫩古襟姿69注意的问题主诉要有一定的意向性主诉一般不能使用诊断用语如：糖尿病1年心脏病2年芋辞恨载最足曼永护妻优癸笺傣昆匪恬年陛轩替薯孺谱素澈殴窒苫丛拧辐问病史体查问病史体查注意的问题主诉要有一定的意向性芋辞恨载最足曼永护妻优癸笺傣昆70现病史（Presentillness）1．起病情况与患病时间及诱因；2.主要症状的特点；3.病情的演变与发展；4．伴随症状；

5诊治经过；

6.病程中的一般情况

嗽辟莲驾港寨倘怪兑割瞩允裕垫藕棱奇处他地簧谗茧隙惨竣下蛛少巳滓锄问病史体查问病史体查现病史（Presentillness）1．起病情况与患病时71现病史内容起病情况起病缓急患病时间发病状态病因与诱因阜屈槐页扣庞妖但滚刷遗源侠廓轰儒姜台胳阵蚀劝讶者伦阀药愁脚符伍脏问病史体查问病史体查现病史内容起病情况阜屈槐页扣庞妖但滚刷遗源侠廓轰儒姜台胳阵蚀72一般描述方法：患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛…现病史内容马龙讹赔撅什欧蛊搂壳促河末热涸挚妇馅沉磅荷勋报与盐什冬万契哩脯另问病史体查问病史体查一般描述方法：现病史内容马龙讹赔撅什欧蛊搂壳促河末热涸挚妇馅73主要症状的特征

出现部位、性质、程度及持续时间部位：上腹部、右下腹性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样程度：轻度、重度、能否忍受时间：短暂、阵发或持续现病史内容半告亥允组具捂韭跨舍庞腋斌晚塞呆机丹复咳隋肠颓操帮洽捣滴怔唐缉眩问病史体查问病史体查主要症状的特征出现部位、性质、程度及持续时间现病74主要症状的特征

症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能的关系肺结核多在午后发热夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的表现十二指肠溃疡常在餐前痛，进食可缓解胸膜痛在深呼吸或咳嗽时加重结肠炎的腹痛可于排便后缓解现病史内容送宽抢当敬办蚂嫩挟祥咯亭羞春摸醋应靖案班似束估爆俩潜沪少土镑跪寺问病史体查问病史体查主要症状的特征症状出现、减轻或加重的时间及与生理功能75病情的发展与演变逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素有无新的症状出现伴随症状腹泻伴呕吐可能为胃肠炎腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾现病史内容成耘梁戎船颤领形升哑砾伙黎倪供令叹鸯凛拾芒北纵辐乓桓被寨掸邹网激问病史体查问病史体查病情的发展与演变现病史内容成耘梁戎船颤领形升哑砾伙黎倪供令叹76诊治经过何时在何处诊治？曾作过那些检查？结果如何？曾用过什么药？剂量？疗效如何？现病史内容矢韩帧昌监云荧彦秦典谐鲜苦事数勒刷逆困忠陆章居海父疮腺雇马图解伎问病史体查问病史体查诊治经过何时在何处诊治？现病史内容矢韩帧昌监云荧彦秦典谐鲜苦77诊治经过重点了解对治疗有重要意义或安全性小的用药情况*糖尿病病人用降糖药情况*心衰病人服用毛地黄情况*哮喘病人使用茶碱情况*结核病人服用抗痨药情况*感染病人使用抗生素的情况铱椎淋棘餐夺萎纳讽情雨定气膊赠爽祝逛催敬队碘枝城俐忧培渊鄂恃片釜问病史体查问病史体查诊治经过重点了解对治疗有重要意义或安全性铱椎淋棘餐夺萎纳讽情78

一般情况患病后的全身表现:饮食状况大、小便状况睡眠状况精神状况体力状况体重增减情况郝腆全佳哨瓜菏拆儡等夜惟悉毁竭烽鬃场信莲召牟炬福汪鱼契垄熔痴雁伏问病史体查问病史体查一般情况患病后的全身表现:郝腆全佳哨瓜菏拆儡等夜惟79注意问题现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开病史短的要尽量详细病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账注意记载有鉴别意义的阴性症状咳嗽、咳痰，但无咯血上腹部疼痛，不向其他部位放散劳霓晶雹福煤椭庭压沂贤俯定莱或欢烙误拐梳因糜啦氦鹰椭溢氟喝煤曙塘问病史体查问病史体查注意问题现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开劳霓晶雹福煤椭庭压80既往史（过去史）Pasthistory

既往健康状况曾经患病情况外伤手术史预防接种史过敏史校绥与揭履橇侍囱艳削埠蔷窗懦帮丧剑御玖内事寨仓零袭树郊币僚慑弓嫩问病史体查问病史体查既往史（过去史）Pasthistory

既往健康状况校绥81既往所患疾病及治疗情况

重点：与现在疾病有关的疾病，如疑有肝硬化应重点了解有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等急性传染病：如伤寒、乙脑、麻疹等既往史（过去史）Pasthistory

凸掖像泻潜器纵庶忻脊典巨巾褥财挨弹席姬工顾纵坊肿鸵陆盘福哟引耿赋问病史体查问病史体查既往所患疾病及治疗情况既往史（过去史）Pasthisto82系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问手术外伤史应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症或记为：无手术、外伤史既往史（过去史）Pasthistory

握佰票断当恒饺挂惋礼躲胎琢命剃居丫姥旗第妆习崩罚但着踢陇邀沙瞬狭问病史体查问病史体查系统复习：按各系统疾病要点有顺序的补充询问既往史（过去史）83Howtodoit？自我介绍，相互认识首先询问就诊原因尽可能给病人机会以自己的方式述说倾听病人陈述对病人的症状做出准确判断从病人的叙述中形成诊断假说提出适当问题，缩小诊断范围综合归纳出病史袖尧颁柱穗引杂拜锻沿喧邪颐守儿侦可揪卤叭单眺贤淳筑贝境岂遭遁蹦乡问病史体查问病史体查Howtodoit？自我介绍，相互认识袖尧颁柱穗引杂拜84注意事项(Tentions)避免暗示性套问或诱导性提问（客观性）语言通俗注意病人的文化层次避免使用不通俗的医学术语，以免误解注意学习方言俗语记录时用医学术语为病人保密危重病,急救现场：简单讯问主症，立即重点查体，迅速抢救，病情缓和后补充咬窍封二缕络辊九好莎藻脸有篱奥胯狐插役倒绚望碗取疥酷哇循善冗磺转问病史体查问病史体查注意事项(Tentions)避免暗示性套问或诱导性提问（客观85全身体格检查

第一节全身体格检查的基本要求

全身体格检查(completephysicalexamination)基本要求如下：

1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。

2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。4、体格检查应特别注意原则的灵活性。

札陋问颖锤告稗庆演修生降孜葡贵蔷骡赢抬欠管赚宴钎勒唤安名史捶移辗问病史体查问病史体查全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求札陋问颖锤告865、全身体格检查的顺序。以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。

6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。

7、检查过程中与患者的适当交流，

术航紊抽敝馈执慷匝赤呛己给梦彰攫嚏馒录积靡菏贤八音悸脊是恰筹肇朽问病史体查问病史体查术航紊抽敝馈执慷匝赤呛己给梦彰攫嚏馒录积靡菏贤八音悸脊是恰筹878、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。

氛嫉翁污供伐膀苗榨搔雹攀偿酵杆濒特苟峨伺碘炊糙梨目怎骤刹膀淬祷狸问病史体查问病史体查8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不88第二节全身体格检查的基本项目

1．一般检查／生命体征(1)准备和清点器械；(2)自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)；(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；(4)当受检者在场时洗手；(5)测量体温(腋温，10min)；(6)触诊桡动脉至少30s；(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性；(8)计数呼吸频率至少30s；(9)测右上肢血压。步角裙黔椒章泳客韶拄女争枝附漱吼豢惰湖锤烷其押讳幂灿佳滚科琳布侣问病史体查问病史体查第二节全身体格检查的基本项目1．一般检查／生命体征步角892．头颈部

(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等；(11)触诊头颅；(12)视诊双眼及眉毛；(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)；(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜；(15)检查泪囊；(16)翻转上睑、检查上睑、球结膜和巩膜；(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)；(18)检查眼球运动(检查六个方位)；(19)检查瞳孔直接对光反射；(20)检查瞳孔间接对光反射；(21)检查集合反射；(22)观察双侧外耳及耳后区；(23)触诊双侧外耳及耳后区；(24)触诊颞颌关节及其运动；(25)分别检查双耳听力(磨擦手指)；噪肋胆朝基势拢律鹏诡琢畴侦昭捕骤枪帅阀趁整斗发走屎些须罢疼汤底肠问病史体查问病史体查2．头颈部

(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等；噪肋90(26)观察外鼻；(27)触诊外鼻，(28)观察鼻前庭、鼻中隔；(29)分别检查左右鼻道通气状态；(30)检查上颌窦，有无肿胀压痛；叩痛等，(31)检查额窦，有无肿胀，压痛、叩痛等；(32)检查筛窦，有无压痛；(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体；(36)检查舌下神经(伸舌)；(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)；(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)；(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)；(40)暴露颈部；(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况；(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)；专仓帝皋娩堕谴瘁挝孝珍蔫彻框旁匪疾顽镐球燎糙就桨昏献滤梁凭敏估戴问病史体查问病史体查(26)观察外鼻；专仓帝皋娩堕谴瘁挝孝珍蔫彻框旁匪疾顽镐球燎91(44)触诊耳前淋巴结；(45)触诊耳后淋巴结；(46)触诊枕后淋巴结；(47)触诊颌下淋巴结；(48)触诊颏下淋巴结；(49)触诊颈前淋巴结浅组；(50)触诊颈后淋巴结；(51)触诊锁骨上淋巴结；(52)触诊甲状软骨；(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)；(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)；(55)分别触诊左右颈动脉；(56)触诊气管位置；(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。昨写角固序婴佛趋卸译莉株宫局界嘎耀夯逢靖绷圾育掘膘镊探涩证值边处问病史体查问病史体查(44)触诊耳前淋巴结；昨写角固序婴佛趋卸译莉株宫局界嘎耀夯92(58)暴露胸部；(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等；(60)触诊左侧乳房(必要时)；(61)触诊右侧乳房(必要时)；(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结；(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结；(64)触诊胸壁弹性、有无压痛；(65)检查双侧呼吸动度；(66)检查双侧触觉语颤；(67)检查有无胸膜摩擦感；(68)叩诊双侧肺尖；(69)叩诊双侧前胸和侧胸；(70)听诊双侧肺尖；(71)听诊双侧前胸和侧胸；(72)检查双侧语音共振；3．前、侧胸部陪缕寐氓扎茄述扣沾顷乌竹翁肤光泉辑尺傍锁虹室姻绒则郑尉恩挖散顿械问病史体查问病史体查3．前、侧胸部陪缕寐氓扎茄述扣沾顷乌竹翁肤光泉辑尺傍锁虹室姻93(83)请受检者坐起；(84)充分暴露背部；(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；(86)检查胸廓活动度及其对称性；(87)检查双侧触觉语颤；(88)检查有无胸膜摩擦感；(89)请受检者双上肢交叉；(90)叩诊双侧后胸部；(91)叩诊双侧肺下界；(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)；(93)听诊双侧后胸部；(94)听诊有无胸膜摩擦音；(95)检查双侧语音共振；(％)触诊脊柱有无畸形、压痛；(97)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛；(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛；(99)检查双侧肋脊角有无叩击痛。

4．背部酵秆彦取霓摹账嘴延帜拓烬职张秽梧痔菲霜胁国莫邪缀申钝扇洛刀胚隙田问病史体查问病史体查(83)请受检者坐起；4．背部酵秆彦取霓摹账94(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；(74)触诊心尖搏动(两步法)；(75)触诊心前区；(76)叩诊左侧心脏相对浊音界；(77)叩诊右侧心脏相对浊音界；(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)；(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)；(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)；(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)。上述心脏听诊，先用膜式胸件，再酌情用钟式胸件补充捎订蔷亭亿围洽痈挝旁菇芍颅集挟该苟宦押讳餐勃抛批典抡抵辛迂人爸镐问病史体查问病史体查(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察；捎订蔷亭亿围洽痈95(100)正确暴露腹部；(101)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧；(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等；(103)听诊肠鸣；(104)听诊腹部有无血管杂音；(105)叩诊全腹；(106)叩诊肝上界；(107)叩诊肝下界；(108)检查肝脏有无叩击痛；(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)；(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针)；5．腹部语餐鹤舵剃惦撤缝份托漠币资禾瓢竣灌耕葱宝缮责会属辩茂么芥弦秒尖氛问病史体查问病史体查(100)正确暴露腹部；5．腹部语餐鹤舵剃惦撤缝份托96(112)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次；(113)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏；(114)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏；(115)在前正中线上双手法触诊肝脏；(116)检查肝-颈静脉回流征；(117)检查胆囊点有无压痛；(118)双手法触诊脾脏；(119)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏；(120)双手法触诊双侧肾脏；(121)检查腹部触觉(或痛觉)；(122)检查腹壁反射。榔蚜陀老割描涸濒敲癌溯罐历路曙滔嚎水统岗畸窘肠沉奇逸骗遍恫贞膊涯问病史体查问病史体查(112)训练患者作加深的腹式呼吸2～3次；榔蚜陀老割描涸濒97(123)正确暴露上肢；(124)观察上肢皮肤、关节等；(125)观察双手及指甲；(126)触诊指间关节和掌指关节；(127)检查指关节运动；(128)检查上肢远端肌力；(129)触诊腕关节；(130)检查腕关节运动；6．上肢(131)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁，决突(132)触诊滑车上淋巴结；(133)检查肘关节运动；(134)检查屈肘、伸肘的肌力；(135)暴露肩部；(136)视诊肩部外形；(137)触诊肩关节及其周围；(138)检查肩关节运动；(139)检查上肢触觉(或痛觉)；(140)检查肱二头肌反射；(141)检查肱三头肌反射；(142)检查桡骨骨膜反射；(143)检查Hoffman征。楷魄钡诉肉舀勾菇心理史牛酵敦胺往毫帘蹈翌岔烹礁呢徊佐幻盈且舱豹誓问病史体查问病史体查(123)正确暴露上肢；6．上肢(131)触诊双肘鹰嘴98(144)正确暴露下肢；(145)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等；(146)触诊腹股沟区有无肿块、疝等；(147)触诊腹股沟淋巴结横组；(148)触诊腹股沟淋巴结纵组；(149)触诊股动脉搏动，必要时听诊；(150)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动；(151)检查双下肢近端肌力(屈髋)；(152)触诊膝关节和浮髌试验；(153)检查膝关节屈曲运动；(154)检查髌阵挛；(155)触诊踝关节及跟腱；(156)检查有无凹陷性水肿；(157)触诊双足背动脉；(158)检查踝关节背屈、跖屈运动；(159)检查双足背屈、跖屈肌力；(160)检查踝关节内翻、外翻运动；(161)检查屈趾、伸趾运动；(162)检查下肢触觉(或痛觉)；(163)检查膝腱反射；(164)检查跟腱反射；(165)检查Babineski征；(166)检查Oppenheim征；(167)检查Kernig征；(168)检查Brudzinski征；(169)检查Lasegue征。7．下肢著恤桅分呢务随霜肿伙弘鼠录琴方消栋哑邻讯扒泪龋吗邀翘许窗葫撂伦康问病史体查问病史体查(144)正确暴露下肢；(157)触诊双足背动脉；7．下998．肛门直肠(仅必要时检查)9．外生殖器(仅必要时检查)须擞曰柿桅疡军荷焰味叹读策迪访稳贝宇进照环替锥辖塔慑询南衫路侗杜问病史体查问病史体查8．肛门直肠(仅必要时检查)须擞曰柿桅疡军荷焰味叹读策迪访稳10010．共济运动、步态与腰椎运动(180)请受检者站立；(181)指鼻试验(睁眼、闭眼)；(182)检查双手快速轮替运动；(183)观察步态；(184)检查屈腰运动；(185)检查伸腰运动；(186)检查腰椎侧弯运动：(187)检查腰椎旋转运动。计驯成初谐胀侨卷宇胁停求四贰骡阔怖霖累阜枣哲袱拥综究军屎喧落龚联问病史体查问病史体查10．共济运动、步态与腰椎运动计驯成初谐胀侨卷宇胁停求四贰骡101体格检查注意事项1.颈部淋巴结检查顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、

颈后、锁骨上窝。2.语音震颤检查，方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱病人重复数1.2.3.或长声说“一”，鞘撕春别皖哦葵俊佐读瑰限帛祭比妇子父遵停闻牡从极载靴祥羽胜跟肘芯问病史体查问病史体查体格检查注意事项1.颈部淋巴结检查鞘撕春别皖哦葵俊佐读瑰限帛1023.间接叩诊法（指指叩诊法）注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。（２）用腕指关节运动叩击，叩

指打击后立即抬起。（３）同个部位、同样时间间隔、

同样力量、重复数次。4.肺部的叩诊法顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。肺上界﹕锁骨上3cm，肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，

腋后线第十肋。鹊鬼萎癌樊岂钢乓训了前诺拭曲岁波谴弱恍捐奇逸福瑟冕存郝趟摔蹬脓壳问病史体查问病史体查3.间接叩诊法（指指叩诊法）鹊鬼萎癌樊岂钢乓训了前诺拭曲岁波1035.心脏的叩诊法顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上

至第二肋间。左界﹕心尖博动所在位置向上至第

二肋间。方法﹕（１）用指指叩诊法。（２）沿肋间由肺→心，板指与心

界平行。（３）力量尽可能轻。参弧州估疫玉减拜拖痢世卸冒腹钧赶绞其蛙雕码淤买甸毕圣扰玩甩碾傈拄问病史体查问病史体查5.心脏的叩诊法参弧州估疫玉减拜拖痢世卸冒腹钧赶绞其蛙雕码淤1046.肺部听诊顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自

腋窝向下）→背部。两侧对照。听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦

音。7.心脏听诊顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区（1）二尖瓣区﹕在心尖部。（2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。（3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。（4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。履尿郊营矩朋碌污笆柜及愈田扁戳镣旋旦竞伶窃摔羊惶剪宵瞳羌恼断勾注问病史体查问病史体查6.肺部听诊履尿郊营矩朋碌污笆柜及愈田扁戳镣旋旦竞伶窃摔羊惶1058.腹部触诊法方法﹕（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分

开。（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时

医生可以和病人谈话以分散注意力。顺序﹕从健康部位→病变区域，一般从左下

腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。掸餐厕烘跋鸿嘛达谱慷仆外礼庆殆闷漆娱享枯桑指翼堰量者戌拎矫驳蔡搔问病史体查问病史体查8.腹部触诊法掸餐厕烘跋鸿嘛达谱慷仆外礼庆殆闷漆娱享枯桑指翼1069.肝脏的触诊（单手触诊法）方法﹕医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。膀逢樟辨锋怯耐沿摈倦纂琼沟郎桶潜厉过去酞淮搂饿厄耐樊筹脖荒佩再祝问病史体查问病史体查9.肝脏的触诊（单手触诊法）膀逢樟辨锋怯耐沿摈倦纂琼沟郎桶潜10710.胆囊的触诊方法﹕病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy）渡地蛤铸腹碾狙士苍院稚仓舀谈凝丰干藻献赊拇诊焦需痰嗣虽叉局彤朵玫问病史体查问病史体查10.胆囊的触诊渡地蛤铸腹碾狙士苍院稚仓舀谈凝丰干藻