人体解剖知识

腹膜和腹膜腔一、腹膜的结构和功能概述腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，分为壁腹膜parietalperitoneum或腹膜层和脏腹膜visceralperitoneum或腹膜脏层。前者被覆于而与外界相通。腹膜脏层与脏层，脏层与壁层之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavit8-1。腹膜除对脏器有支持固定的作用外，还具有分泌和吸收功能。正常情况下腹膜可以有较强的吸收能力。在病理情况下，腹膜渗出增加则可形成腹水。腹膜具有较强的修复和愈合能力。因而在消化道手术中浆膜层的良好缝合可使接二、腹膜与脏器的关系根据脏器表面被腹膜覆盖的多少可将腹、盆腔脏器分为三种类型（图8-1：结肠、脾、卵巢、输卵管等。肝、胆囊、升结肠和降结肠、子宫和膀胱等。腹膜外（后）了解脏器和腹膜的关系，在外科手术中可根据情况选择最佳的手术入路。三、腹膜形成物腹膜从壁层向脏层移行，或从一器官移行于另一器官，构成双层的腹膜结构。两凹，在覆盖一些血管或韧带时形成向腹腔内隆起的皱襞。肝镰状韧带肝镰状韧带falciformligamentofliver呈镰刀状，一端起于脐以上的腹前壁正中线韧带的游离下缘肥厚，内含由脐至肝门的脐静脉索（由胚胎时脐静脉闭锁构成，特名为肝圆韧带roundligamentof。肝冠状韧带和左、右三角韧带肝冠状韧带coronaryligamentofliver为由膈下面的壁腹膜连于肝的膈面的腹膜构leftandrighttriangular。小网膜小网膜lesseromentum是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带经等。右侧部为肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。网膜是连于胃大弯和大横结肠之间的四层腹膜。呈“围裙”状悬挂于横结肠和小肠之前。大网膜内含脂肪、血管、淋巴管等，活动度大，有限制炎症蔓延的作用。脾的韧带6系膜是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。．肠系膜是将空、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构。．横结肠系膜是将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构。．乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构。．阑尾系膜7.腹膜陷凹膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。前腹壁的解剖前腹壁由外向内可分为皮肤、浅筋膜、肌肉、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜。腹壁的不同的层次结构一、皮肤3cmPfannenstiel皱襞（纹），传统腹壁横切口就是沿此皱襞切开。许多结缔组织束被保留下来2年～3年之后，线状痕迹也完全消失。与皮肤张二、浅筋膜“Camper薄因人体胖瘦而异。深层，又叫Scarpa氏筋膜，是一层富有弹性纤维的膜样组织，在中线整齐，利于愈合。三、肌层斜肌、腹内斜肌和腹横肌。（一）前群包括腹直肌和锥状肌腹直肌位于腹中线两侧，呈带状。腹直肌起自5～7肋软骨和剑突，止于耻骨嵴，肌纤维上下直行，且由上向下逐渐变窄（脐与剑突之间两肌共宽12cm～14cm，平脐处宽8cm～10cm6cm～9cm），在行腹壁切开时，对此应有准确的估计。腹直肌全因腱划与腹直肌前鞘粘连紧密，须行锐性分离方能使之与腹直肌游离开来。5cm鞘则由部分腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜融合而成。（图2-2）。在半环线以下，外侧肌群的（图2-3）。有腹直肌分离的产妇，腹直肌前鞘便直接与腹横筋膜贴近，故偶有剖宫产术切开腹壁用力过猛，一刀切透腹膜，甚至切开子宫，损伤胎儿。剑突，下达耻骨联合，最宽部位在剑突与脐之中下1/311.9mm，脐以下则变成线状。此线坚韧而少血管，腹部正中纵切口常沿此线切开。常须将该肌自腹白线向下分离，或于侧缘剪开此肌的筋膜，将其推向一侧。但是，采用Joel-Cohen切口的Stark剖宫产术，因切口位置高，不用分离锥状肌。（二）腹外侧肌群变为腱膜，参加腹直肌鞘的构成。四、腹横筋膜（图断结扎。五、腹膜外脂肪膀胱的膨胀提供了必要的条件六、腹膜腹腔可见的七条皱襞：脐中皱襞一条，脐外侧皱襞，圆韧带皱襞和腹壁动脉皱襞各两（图2-5）。七、血管深两层血管的分布有较明确的了解。（一）腹壁浅动脉1/3交界处，斜向脐部，