中医康养病房服务技术规范

DB21/TXXXX—2020中医康养病房服务技术规范范围本标准规定了中医康养病房服务的基本要求、服务内容与要求、其他要求、服务流程、服务质量控制。本标准适用于XX省区域内中医康养病房服务技术要求与评价。规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》《医疗机构从业人员行为规范》《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《医疗机构中药煎药室管理规范》《医养结合机构服务指南（试行）》《医养结合机构管理指南（试行）》《老年护理实践指南（试行）》GB/T29353养老机构基本规范GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB/T37276养老机构等级划分与评定GB/T50763无障碍设计规范MZ/T032养老机构安全管理WS/T313医务人员手卫生规范WS444医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求WS308医疗机构消防安全管理WS/T484老年人健康管理技术规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。中医康养病房服务通过中西医医疗资源与养老资源的整合，实现医疗、康复与养老服务的有机结合，为失能、半失能等有功能障碍的老人提供长期中西医医疗护理、康复促进、生活照护和人文关怀等整合性服务。中医康养病房机构同时具备中医医疗卫生资质和健康、养老服务能力的医疗卫生机构和养老机构。中医康养服务人员提供中医康养服务的从业人员。包括但不限于医护人员、康复治疗师、药剂师、心理咨询师、营养师、健康照护师、康复护理员、社会工作者等。康复护理员是经过康复知识技能相关培训合格后可进行日常康复照护的护理人员。基本要求机构要求具备医疗卫生资质的具有中医药服务能力与相关资质的二级及二级以上医疗机构和养老机构。应符合《医疗机构管理办法》及《医疗机构管理办法实施细则》的规定，并取得《医疗机构执业许可证》或已在卫生健康行政部门备案。医疗机构应具备与老年医学科相关的科室设置，包括但不限于中医科、康复科、神经内科、心血管内科、外科、检验科、药剂科、影像科等。设施设备消防、安全保卫、应急疏散、防跌倒、防坠床、防自残（自杀）、防走失、防伤人和医院感染防控等安全设施及无障碍设施完善。无障碍设施设置应符合GB50763-2012的要求，消防设施配置应符合GB50016、GB50222的要求。中医康养病房设施设备配置，应与医院级别、科室功能相适应。中医康养病房每床单元净使用面积不少于6平方米、床间距不少于1.2米。康复治疗室：面积不少于150平方米，应设有中医康复治疗区，配备满足开展康复服务需要的专科设备。——康复功能评定：配备运动功能评定、作业评定等设备，有条件可设认知功能评定、言语吞咽功能评定、日常生活功能评定等设备。——运动治疗：配备但不限于电动起立床、上下肢功率自行车、电动跑步机、平衡双杠、平衡板等设备。——作业治疗：配备日常生活活动作业、手功能作业训练等设备。——其他治疗：配备吞咽、言语、认知功能等训练设备。中医治疗设备：至少配备针疗、灸疗、罐疗、刮痧、推拿、中药药浴、中药熏蒸等设备。人员要求人员资质要求医护人员、康复治疗师应当持有相关部门颁发的执业资格证书，并符合国家相关规定和行业规范对执业资质和条件的要求。其他康养结合服务人员如老年健康照护师、康复护理员等应当经相关培训合格或持有相关部门颁发的职业资格证书。餐饮工作人员应当持有健康证。人员配置要求医师：至少配备2名取得执业医师资格（中医类执业医师比例不低于50%），执业满5年，身体健康的执业医师。护士：20张床位至少配备5名具有护士以上职称的注册护士（中医院校毕业护士或每年系统接受中医知识与技能培训的护士比例不低于50%）。每增加20张床位，至少增加1名注册护士。康复治疗师：至少配备2名具有康复专业任职资格的康复治疗师，可提供具体的康复评定和物理、作业康复治疗。康复护理员：每2张床至少配备1名。设置药剂、检验、辅助检查部门的，应配备具有相应资质的卫生专业技术人员。制度建设建立工作人员培训、考核、奖惩等管理制度，并建有工作人员相关档案。建立入住人员档案制度，妥善保管入住人员入住协议和健康档案，并予以保密。建立医疗、护理、康复、多学科查房及会诊管理制度与服务规范，明确服务流程、质量评价标准。建立质量管理制度，实施内部质量管理与控制。建立财务管理制度，各类开支项目清楚，凭证、账簿符合财务规定。建立重大公共卫生事件管理制度并符合国家相关要求。服务内容与要求咨询服务设置接待区域，为入住人员提供入住、中西医治疗、健XX健、护理、康复、生活照料等咨询服务。咨询人员应尊重并保护入住人员隐私。评估服务评估人员：评估团队由经过培训的医生、护士、康复治疗师等至少2人组成；评估内容：包括但不限于疾病评估、康复评估、风险防范评估、躯体功能评估、精神心理评估、老年综合征评估，社会环境评估、营养评估等内容；评估要求：至少要有初期评估、中期评估、末期评估。生活服务生活服务内容与要求符合GB/T29353、GB/T35796、GB/T37276等要求。健康管理服务为入住人员建立健康档案。有条件的机构可建立电子健康档案。健康档案应符合WS/T484老年人健康管理技术规范要求，可根据各机构不同条件适当增加内容，保证内容准确、信息完整，并及时更新健康档案内容。健康档案应当随着入住人员身体健康状况变化及时更新。针对入住人员的健康状况以及个性化需求提供养生保健、疾病预防、营养+膳食、心理健康等健康服务。健康教育和健康知识普及服务开展健康教育和健康知识普及服务。可制作和发放健康教育宣传资料，如健康教育折页、健康教育处方和健康教育手册等。内容包括但不限于合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、戒烟限酒、科学就医、合理用药等健康生活方式及针对可干预危险因素的健康教育。在公共活动区域设置健康教育宣传栏，并根据季节变化、疾病流行情况、入住人员需求等及时更新。定期举办健康知识讲座，引导入住人员和监护人学习健康知识，掌握疾病预防的措施及必要的健康技能。医疗服务评定针对入住人员身体功能状况进行至少三次评定，初期评定在入住人员入院初期（三个工作日内）完成。目的是全面了解入住人员功能状况和障碍程度，以确定康复目标和制定康复治疗计划。中期评定在康复治疗中期（一个月以上）进行。目的是经过康复治疗后，评定入住人员总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。末期评定在康复治疗结束时进行。诊疗服务建立病志档案详细询问入住人员的病史，对入住人员进行一般内科及专科查体，根据查出的问题进行客观量表评估和辅助检查。参考已发布的临床路径和有关诊疗指南为入住人员提供所患疾病的诊疗服务。按照卫生健康部门的相关规定协助入住人员用药，以免误服、漏服、多服、少服。巡诊服务安排医师定期到入住人员居住的房间巡诊并做好记录。询问入住人员饮食、睡眠、二便等其他一般情况。简易查体及时发现入住人员的身体变化。了解入住人员功能恢复情况。记录入住人员血压、心率等生命体征及精神状况。急诊救护服务提供紧急救护服务。针对无能力处理的急危重症疾病，遵循方便就近转诊原则，电话通知上级医院或呼叫120进行转院抢救，并通知监护人。在救护车到达之前，现场医护人员可根据患者病情进行必要的处理，如心肺复苏、清理呼吸道和吸氧等。危重症转诊服务康养病房应与机构内医疗科室设立有效转诊机制，或与周边综合医院建立合作关系，开设转诊绿色通道，明确服务流程，确保实现及时有效转诊。中医药服务中医医疗服务通过对入住人员进行辨证分析，以阴阳五行学说、脏腑经络学说、病因病机学说、养生学说等为理论基础，对有需要的入住人员进行针疗、灸疗、刺血、罐疗、推拿、五音疗法等治疗。根据各种食物的寒热温凉四性及酸苦甘辛咸五味的不同，针对不同的疾病，制定饮食治疗方案。采用太极拳、八段锦、五禽戏等作为运动疗法进行锻炼。中药服务通过辨证分析，针对不同疾病不同分型，采用不同的具有针对性的方药。包括中药外敷与中药内服。煎药服务应符合《医疗机构中药煎药室管理规范》相关要求。护理服务常规医疗护理服务参照《老年护理实践指南（试行）》执行。应当遵循查对制度，符合标准预防的安全原则，部分服务还应当符合消毒隔离、无菌技术的原则，遵医嘱为入住人员提供护理服务。根据入住人员综合能力评估结果确定护理级别，制定个性化的分级护理计划，入住人员身体状况有变化时应及时调整护理计划。中医护理服务中医护理服务应符合入住人员的中医体质辨识、疾病的证型，同时根据入住人员的病情变化随时调整。中药用药护理应正确执行给药方法、时间、剂量，指导入住人员正确使用药物，密切观察用药反应，保证用药安全。可开展包括但不限于拔罐、刮痧、耳穴压豆、灸法等中医护理技术操作。康复护理服务（对有康复护理需求的入住人员）定期协助卧床入住人员翻身、活动肢体关节等。配合医生、康复治疗师帮助有需要的入住人员进行康复延伸工作，协助入住人员正确使用辅具。康复护理服务应围绕在入住人员的日常生活过程中，以维持、改善或提高身体功能，帮助入住人员进行自理活动的训练，做好24小时康复管理。定期开展康复知识教育活动。康复服务康复工作人员需按照《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》相关要求为入住人员提供康复服务。应根据入住人员评估结果制定个性化康复计划，定期评估入住人员功能障碍情况，入住人员身体状况变化时，应及时调整康复方案。终止入住人员康复服务时，应对整个康复服务工作进行小结或进行末次康复评估。为自理入住人员提供有氧运动训练：如健步走、太极拳、园艺、歌唱、阅读等；群体康复训练：如舞蹈、手工艺作品、书法、绘画、下棋、编织作业等。为半自理和完全不自理入住人员提供肢体康复服务，包括但不限于床上活动、排便训练、翻身训练、坐位平衡训练、体位转移训练、维持关节活动度训练、防跌倒训练、肌力训练、步态训练、协调训练、呼吸训练等。对有辅助器具使用需要的入住人员开展训练：如轮椅、手杖、肘杖、腋杖、助行架、助行椅等，帮助入住人员选择恰当的生活辅助器具：如助听器、专用餐具等。有条件的可开展语言及吞咽康复，如识字训练、阅读训练、理解训练、发音训练、吞咽感觉运动刺激训练、电刺激、摄食训练等。有条件的可开展认知康复，如记忆力障碍康复训练、定向力障碍康复训练、情感障碍康复训练、计算力障碍康复训练、生活能力障碍康复训练等。有条件的可开展盆底肌康复，如盆底肌刺激治疗、生物反馈治疗等。心理精神支持服务心理精神支持服务包括但不限于一般心理问题、严重心理问题、神经性心理问题等咨询与治疗服务。应由精神、心理专业人员，或经过相关专业培训的人员承担。应配备心理或精神支持服务必要的环境、设施与设备。应了解掌握入住人员的心理和精神状况，如病情需要，应由精神、心理专业人员协助处理。对有严重心理问题的患者先由心理专业人员干预治疗，待病情平稳后再进行康复治疗。其他要求服务安全要求医疗康复护理照护服务应当符合但不限于所列WS444、MZ/T032、GB/T35796等相关安全标准。建立健全应对常态危机和突发危机的应急体系和工作机制，明确相应部门职责，建设应急防范队伍，及早报告并处理突发事件。提供医疗康复护理照护服务时，操作过程应当遵循本规范提到的各项标准、规范、指南及相关卫生健康标准，保障服务安全。餐饮服务应符合国家食品行业规范相关要求。感染控制要求根据《医院感染管理办法》的要求，加强服务流程内的感染预防与控制工作。工作人员手卫生应符合WS/T313要求。开展中医医疗技术应当符合《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》的要求。医疗废物：按医疗废物处理规定进行处置。服务流程服务流程总则服务流程包括服务接待、入住人员入院体检、老年护理需求评估、老年人能力评估、中医评估、康复评估、制定服务计划、签订服务协议、建立服务档案、提供医养结合服务等。具体服务流程见图1。 图1医养结合机构服务流程接待服务服务内容包括：了解并记录准备来康养人员基本情况及服务需求；根据来访人员的基本情况初步判断是否适合入住本机构；介绍康养病房能够提供的服务内容及探视要求；为入住人员匹配合适的服务人员；对入住人员服务需求信息及时给予反馈。入院体检入住人员在入院前需提供近1个月内二级及以上医疗机构或具有相应资质的其他机构出具的体检报告。包括但不限于血常规、尿常规、便常规、血压、心电图、肝肾功能、乙肝五项、胸片、B超等常规项目。必要时增加传染病检查项目。对预约入住人员开展生活自理能力的评估，以了解入住人员的自理能力及生活能力。对于有康复需求入住人员进行肌力、平衡能力的评估。测量生命体征，进行MEWS评分。签订服务协议根据服务计划与入住人员（或其代理人）签订服务协议。主要条款包括但不限于：机构名称、住所、法定代表人或主要负责人、；入住人员（或其代理人）、经常联系人的姓名、住址、身份证明、；当事人的权利和义务；服务内容和服务方式；服务期限和地点；协议变更、解除与终止的条件；违约责任；意外伤害责任认定和争议解决方式；当事人协商一致的其他内容。建立服务档案建立入住人员服务档案，将服务过程中形成的文件、记录、协议等及时汇总、分类和归档。档案资料包括：病志档案（医疗、康复、护理评估及治疗记录）；入住人员健康档案相关资料；照护服务记录；服务