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PCA术后镇痛副作用、并发症及其防治

一、PCA的概念一种病人根据自己疼痛的情况，将小剂量的麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，达到镇痛目的一种镇痛技术或者给药方式。二、PCA的分类常用PCA的分类﹡哌替啶具有组织刺激性，不宜用PCSA四、PCA的副作用、并发症及处理（一）阿片类药物的副作用1.恶心、呕吐：无论从哪一种方式给予阿片类药物都可能引起恶心、呕吐，吗啡、哌替啶是PCA治疗中最普遍使用的药物，其它还包括二氢吗啡酮、nalbuphine和buprenorphine.但术后引起恶心、呕吐的因素还与术前用药、麻醉操作、术中术后用药、手术种类和部位以及空腹与否有关。处理：常用的减少恶心、呕吐倾向的方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少。使用止吐的药物：灭吐灵10mg静脉带单次注射，或肌肉注射灭吐灵q6h10mg。普氯哌嗪12.5mg肌肉注射，5-HT受体拮抗剂枢复宁或格拉斯琼2.呼吸抑制：阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度，导致一个中枢性的呼吸抑制，呼吸中枢对CO2反应性下降或呼吸模式的改变.Brose等在剖腹产手术病人，让病人接受椎管内注入吗啡、肌注镇痛药、PCA。术后第一个24小时监测动脉血氧饱和度和呼吸频率，低氧饱和度（≥30秒），在三组均有发生。而在PCA组的病人更容易出现轻微的低血氧饱和度，但很少出现严重的低血氧饱和度。常见的原因：①新的镇痛药②麻醉药和肌松药在术后短期内的残余作用。③上呼吸道不同程度梗阻。④术前病人本身有呼吸功能的障碍。3.内脏运动障碍阿片类药物能减弱内脏运动，引起便秘和胃储留。并导致进一步的危险，如胃内容物的返流和误吸，甚至影响肠吻合术后伤口的愈合。目前还没有确切的证据表明吗啡和哌替啶在减弱内脏运动的作用上存在着明显的差别，但是用哌替啶的病人吻合口裂开的发生率比较低，可能与其解痉作用有关。曾有一例报道PCA病人因为吗啡引起奥迪括约肌痉挛导致胰腺炎。（二）机械问题1.虹吸现象2.输送障碍（三）使用者操作失误1.意外事故，错误的设置装备是其主要原因。如护士计算剂量错误或持续输液速率设定错误。2.干预（四）与硬膜外穿刺置管有关的并发症②Ramesay镇静评分1级：躁动不安；2级：安静合作；3级：嗜睡，对指令反应敏捷；4级：睡眠状态可唤醒；5级：对呼唤反应迟钝；6级：深睡式或麻醉状态，呼唤无反应，其中5-6级为镇静相对过度。③D/D比值，即PCA泵总按压数/实进数（D/D）比值可作为综合评价PCA效应的指标之一。D/D≤2间接反应PCA设置合理及镇痛效果较好。⑥呼吸频率、幅度、SPO2⑦其他：尿储留、瘙痒等。1.专人管理，定时随访。早期发现副作用，及时处理。2.各环节的配合、衔接，

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