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XX县中医医院120院前急救记录病案号：姓名：性别：男女年龄：岁民族（国籍）：职业：婚否：婚住址或单位：联系电话：出诊现场地点：现场联系电话：主诉：病史提供者：（□本人□家属□他人）现病史：既往史：□高血压□冠心病□糖尿病其他：过敏史：□不详□无□有过敏原及表现：体格检查T：℃P：次/分R：次/分BP：/mmHg患者面色：□正常□潮红□发绀□苍白□黄疸□青灰紫绀：□无□轻□中□重患者意识：□清楚□嗜睡□深昏迷□丧失扁桃体肿大：□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度巩膜黄疸：□无□有瞳孔：左mm右mm对光反射：□有□无颈阻：□有□无气管移位：□无□偏左□偏右颈静脉：□正常□充盈（胸部）：呼吸动度及节律□正常□异常□停止心界：□正常□扩大心音：□有力□低钝□杂音□消失心律：□整齐□不齐干鸣音：□无□左□右□双肺湿鸣音：□无□左□右□双肺（腹部）：腹部压痛□无□有部位：（）肌紧张：□有□无反跳痛：□有□无肝脾肿大：□有□无移动性浊音：□有□无肠鸣音：□有□无□亢进脊柱四肢畸形：□有□无病理反射及其他情况：专科情况辅助检查初步诊断病情判断□轻□中□重□危□死亡途中监测：□正常□异常表现：急救措施□开放气道（□手法□置管□环甲膜穿刺）□吸氧□吸痰□呼吸辅助（□气囊□呼吸机）□心电监护□胸穿□腹穿□洗胃□建立静脉通道□包扎止血□外固定□电击复律CPCR开始时间：CPCR结束时间：其它：具体治疗/用药急救转归：□显著有效□有效□无变化□恶化□死亡（□在家中□在现场□在途中）接到指令时间：20年月日时分出诊时间：月日时分到达现场时间：20年月日时分离开现场时间：月日时分送达目的时间：20年月日时分返回医院时间：月日时分病历完成时间：20年月日时分病历完成者签字：出诊医生：出诊护士：出诊驾驶员：送达医院及科室：交接时病情：T：℃P：次/分R：次/分BP：/mmHg交接时患者神志：

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