西南医大危重病医学实验指导10高压氧治疗

实验十

高压氧治疗1.实验目的：1了解高压氧舱的基本结构和工作原理；2了解高压氧舱的操作规程；3熟悉高压氧舱的常见适应症、禁忌症、并发症。2.实验时间3学时3.实验内容（一)高压氧舱的治疗原理：健康人在常压下吸入空气时，每毫升动脉血约含20%容积的氧，其中0.3%容积溶于血浆，其余与血红蛋白结合。气体在液体中的溶解度和各气体的分压成正比。在高气压下，溶解度和弥散度均增高。若在2个大气压下吸入100%氧，肺泡氧分压增到1500mmHg，血浆中溶解的氧增至4%容积；在3个大气压下吸入纯氧，肺泡氧分压增至1721mmHg，较平常增高15~20倍，血浆溶解氧增至4.5~6%容积。另外，氧特性是由高分压向低分压一侧弥散，越是缺氧部分受益越大，根据这原理，在临床治疗上，高压氧应用于各种缺血或缺氧状态。（二)高压氧舱的结构、治疗方法及注意事项：1高压氧舱的结构：高压氧舱是高压氧治疗的专用设备。为了承受高于大气压的治疗压力，一般用钢材或有机玻璃特制而成。一个完整的高压氧舱应包括舱体、舱内设施、加压系统、供氧系统、空调系统、通讯系统、照明系统监护系统和控制操作系统等。高压氧舱的类型：（1)单人氧舱：氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗。单人氧舱的特点为造价低，便于移动，治疗范围局限，高压纯氧易燃等。临床主要用于救治\t"/kecheng/2013/_blank"减压病，不宜用于昏迷有窒息危险的病人。使用期间应严格防燃防爆。（2)多人氧舱：氧舱体积大，整个舱体一般在有三个舱室。其中最大的可进行外科手术的为手术舱；可容纳一批病员同时治疗的为治疗舱；允许医务人员进出手术舱。治疗舱的小舱为过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于30%。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气（一般为纯氧)。这种舱的特点为造价昂贵，不能移动，一次治疗病人多，治疗范围广，可同时进行手术和吸氧治疗，允许医务人员进出舱内护理病员，安全性高等。2治疗方法：高压氧治疗是一种间歇性、短期、高剂量吸氧治疗。凡超过101.325kpa（标准大气压)的压力称为高气压，在超过101.325kpa的环境下吸纯氧称为“高压氧”，高压氧治疗压力一般均以“绝对压（ata)表示。高压氧治疗的患者进高压氧仓后，先在常压下采用呼吸机瓣膜式面罩吸纯氧，然后迅速闭仓，在10~30分钟内逐渐加压至2个大气压。一次加压治疗吸纯氧两次，每次45分钟，两次吸氧间隔10分钟。第二次吸氧完毕后45分钟到50分钟内减至常压出仓。根据病情一疗情10~30次不等，平均治疗20次。3高压氧治疗的实施：将病人送入高压氧舱内，关闭舱门，在密闭的环境下进行治疗。治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。（1)加压：将压缩空气或氧气注入加压舱内，以提高舱内气压的过程称之为加压。加压速度一般不受特别限制，但当压力从1ATA增加到1.3ATA时，部分病人由于咽鼓管口开张动作不适应，往往发生耳部胀痛，这时可减慢加压速度。以后如无不适又可适当加快加压速度。（2)稳压：吸氧当舱内气压升高至规定值后维持其不变的过程称之为稳压。在稳压阶段，病人可接受吸氧或手术治疗。稳压时间的长短和吸氧时间的分配根据不同的适应证。具体病性需要确定。HBO治疗的压力范围一般为2~3ATA。（3)减压：治疗完毕后将舱内气压逐渐降低至常压的过程称之为减压。减压的方法有匀速减压和阶段减压两种。因匀速减压不易掌握，故临床常用阶段减压法。所谓阶段减压是在不同压力的停留站上逐站减压。站与站之间的减压时间原则上用1分钟即可，但因进舱者多为病人，在适应性差或病情不允许时可适当放慢减压速度。因减压不当可以引起减压病，故必须严格按规定的方案进行。4高压氧治疗的常见适应症：（1)\t"/kecheng/2013/_blank"一氧化碳中毒：一氧化碳对人体的毒理作用是经呼吸道吸入后以高于氧300倍的能力与血红蛋白亲和，产生碳氧血红蛋白。氧合血红蛋白减少及离解度受阻，影响向组织之释氧能力。而高压氧促进了碳氧\t"/kecheng/2013/_blank"/Article/血红蛋白的离解，增加了组织储氧量，迅速解决了机体组织的缺氧状态。Norman等认为，治疗一氧化碳中毒时以2个大气压氧为宜。（2)\t"/kecheng/2013/_blank"气性坏疽：在高压氧治疗下，感染灶的氧张力随病人体液和循环内氧张力的升高而增加，这对抑制厌氧菌生长、抑制毒素产生、减少病变组织中的气泡、改善局部供血等均有良好作用。Boerema等于10年间治疗130例患者，生存率77%，无一例须行紧急截肢。各国学者一致认为，应用高压氧、抗菌素、外科等综合治疗后，气性坏疽的预后已大为改观。（3)神经科疾病：如缺血性脑血管病、\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性脑炎

、\t"/kecheng/2013/_blank"急性缺氧性脑病、脑外伤等高压氧有明显疗效。特别对于改善病人的意识，恢复语言功能与治疗\t"/kecheng/2013/_blank"瘫痪等有显著效果。其机理：A提高血氧分压，增加血氧含量；B增加脑组织的储氧量和脑脊液的氧含量；C提高血氧弥散量，缩短脑组织内氧的有效弥散距离；D对脑电活动有保护作用。（4)\t"/kecheng/2013/_blank"烧伤：高压氧能抑制烧伤创面的细菌生长，促进毛细血管增生，减轻水肿，加速愈合。5高压氧治疗的副作用及展望一般说来，高压氧治疗无特殊不良作用，只要掌握好治疗压力的时限，认真执行操作规程，氧中毒、气压伤、减压病等并发症是完全可以防止的。急性或慢性缺氧症伴随着许多疾病过程，因此高压氧治疗的潜力仍然没有认识到。有些病例有理由可以预料从高压氧治疗得到好处。如急性肺功能不全，如果其基本的病理学是可逆的，而且氧中毒问题能够克服的话，那么它对高压氧治疗会有极好的反应。又如肝脏衰竭由于中心小叶