缩短DNT时间对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响

缩短DNT时间对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响〔〕:

摘要：目的讨论缩短DNT〔doortoneedletime〕对急性脑梗死溶栓患者预后的影响。方法回忆性研究本作者所在医院2022年1月至2022年1月期间收治的151名rt-PA静脉溶栓患者，根据患者从入院到静脉溶栓〔DNT〕时间的不同，将患者分为两组：A组56例〔DNTle;60min〕，B组95例〔DNT>60min〕。比拟两组患者溶栓前NHISS评分〔NationalInstituteofHealthStrokeScale〕、溶栓后24小时NHISS评分、溶栓后7dNHISS评分、90d后MRS评分。结果与B组相比，A组在溶栓24h、溶栓7d的NHISS评分降低，差异有统计学意义〔P

1资料与方法

1.1一般资料

回忆性研究本作者所在医院2022年1月至2022年1月期间收治的151名rt-PA静脉溶栓患者，纳入患者均符合脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准；所有患者发病到rt-PA用药时间不超过4.5小时，溶栓符合2022年中国急性缺血性脑卒中诊治指南【6】。将纳入患者分成两组：A组56例〔DNTle;60min〕，B组95例〔DNT>60min〕。

1.2流程方法

急诊接诊发病时间小于4.5小时的急性脑卒中患者，立即启动卒中绿色通道，快速抽取血常规、急诊生化、凝血分析等检验指标，随后立即至CT室检查排除出血，完善心电图检查及测血糖，过程中急诊接诊医生通知神经内科病房，卒中团队小组医生最短时间内至急诊查看患者，评估有无溶栓适应症及禁忌症后，同家属谈话并签署溶栓同意书，待凝血分析及血小板结果无异常那么立即给予rt-PA溶栓治疗，10%rt-PA在1min内静推，其余90%rt-PA在1h内微泵静滴，溶栓24小时后复查CT无出血那么给予阿司匹林、氯吡格雷等药物。

1.3评价指标

〔1〕评估患者溶栓前、溶栓24h、溶栓7dNHISS评分。〔2〕90dMRS评分。〔3〕评估溶栓后致死性脑出血发生率、死亡率。

1.4统计方法

使用SPSS22.0软件处理数据，两组计量资料使用秩和检验进展处理分析；以率表示的计数资料采用2方检验，P0.05〕；与B组相比，A组在溶栓24h、溶栓7d的NHISS评分降低，差异有统计学意义〔P

2.2两组溶栓后致命性脑出血、死亡等发生率比拟

A组溶栓后致死性脑出血的发生率低于B组，差异有统计学意义〔P

3讨论

临床医生致力于缩短DNT时间，使患者在尽可能短的时间内承受rt-PA静脉溶栓治疗，是一件非常有意义的事情，其不止能显著改善患者的预后，减轻患者家庭的负担，同时亦能减轻社会的负担，使患者尽可能的回归社会和工作。患者到达医院后，立即启动卒中绿色通道，使所有步骤流程以最流畅且最快的速度完成，是缩短DNT时间最有效的方法，同时亦呼吁社会进步对急性脑卒中急救的宣传，使群众能及时区分急性脑卒中的病症，充分理解尽早赶至具有溶栓才能的医院的重要性，这是减少院前延迟的有效方法。

本次研究结果显示：A组即DNTle;60分钟治疗组，其溶栓后24小时、溶栓后7d的NHISS评分低于B组，且3月后MRS评分亦低于B组，差异均具有统计学意义〔P<0.05〕。同时在溶栓后致死性脑出血发生率、死亡率等方面，A组显著低于B组，差异具有统计学意义〔P<0.05〕。本次研究结果说明，缩短DNT时间能减少患者的神经功能下降程度，改善患者预后，同时能减少致死性脑出血及死亡的发生率。

综上所述，缩短DNT时间，使患者在尽可能短时间内使用rt-PA静脉溶栓，是我们临床医生所能做的有意义的事情，这一目的的完成需要院指导支持，相关科室如神经内科、急诊科、影像科等相关科室的共同努力。回忆本作者所在医院2022年至2022年接诊的溶栓患者，DNTle;60分钟的患者仍占少数，但通关不断努力及改良后，2022年较2022年有显著进步，进步空间仍然宏大。

参考文献

【1】HackeW,KasteM,BluhmkiE,etal.Thrombolysiswithalteplase3to4.5hoursafteracuteischemicstroke[J].NEnglJMedOverseasEd,2022,359(13):1317-1329.

【2】BerkhemerOA,FransenPS,BeumerD,etal.Arandomizedtrialofintraarterialtreatmentforacuteischemicstroke[J].NEnglJMed

,2022,372:11-20.

【3】中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022[J].中华神经科杂志，2022，48(4)：246-257.

【4】FaizKW,Sundseth