1例肺腺癌左手手指骨转移及文献回顾

1例肺腺癌左手手指骨转移及文献回忆〔〕:

摘要：肺腺癌是肺癌中最常见的病理类型，它是一种好发转移的肿瘤，但指骨转移少见。本病例介绍了一位老年女性患者，发现手指有一肿物，根据其影像学表现，考虑转移性肿瘤，结合病理，最终诊断为肺腺癌指骨转移。通过本病例介绍，加深对指骨转移性肿瘤的认识，减少误诊发生率。

关键词：骨转移；指骨；放射学

本文引用格式：张崇胤,张铎.1例肺腺癌左手手指骨转移及文献回忆[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(69):192+194.

1病历资料

患者女性，56岁，因左中指肿物生长伴出血1个半月来我院就诊。入院查体：左中指肿胀，皮肤色素沉着，可见一肿物，肿物与正常组织界限不清，活动度较差，触诊肿物质软，无明显波动感，触之不痛，手指屈曲功能轻度受限，肿物部分偶有烧灼痛。X线检查示：左手中指中节指骨呈膨胀性改变，其内密度不均匀，部分骨皮质变薄消失，并可见放射性骨针，周围软组织肿胀，详见图1图2。进一步CT检查示：纵膈窗可见右肺上叶后段团片状软组织密度影，边缘可见分叶，大小约4.0x4.5cm，纵膈淋巴结增大；肺窗上可见右肺上叶后段团片状密度增高影，邻近胸膜凹陷，双肺上叶可见结节样密度增高影，详见图2图3。手术后病理为：左手中指中节指骨腺癌伴出血、变性。最后诊断为肺腺癌伴左手中节指骨转移，详见图5图6。

2分析与讨论

肺癌是常见的恶性肿瘤，其中肺腺癌好发转移，以血性转移最为常见，转移部位是肝、骨骼、脑和肾上腺等。骨转移以扁骨及不规那么骨多见，如肋骨、脊柱、颅骨等。转移到手足短骨少见【1】，骨转移多表现为溶骨性破坏。文献报道：韩俊庆等【2】统计了1991-2022年以指骨转移为首发病症的肺癌病人23例，其中有4例为腺癌，左手10例，右手12例，两手之间分布无明显差异。这23例患者中，转移灶均位于指骨的末端。另有文献报道【3】了2022-2022年肺癌转移的168名患者中，肺腺癌74名，转移的部位为脊柱、肋骨和骨盆。可见肺腺癌虽然好发转移，但指骨转移并不多见。

本例患者临床诊断为肺腺癌，肿瘤转移包括肺内转移和指骨转移。该患者临床上2个月前手指肿挫伤，1个半月后肿胀并逐渐增大来就诊，没有肺癌的体征和病症。在影像学上，X线上表现左中指肿物呈溶骨性改变，周围软组织除肿胀外未见其它异常改变，这时要着重考虑骨组织来源的肿瘤，要注意的是不能排除转移性肿瘤的可能，此时应该建议患者行螺旋CT或者静态骨显像进一步检查，如假设仍不能明确诊断，需进展病理穿刺活检以明确诊断。除此之外需要强调的是，不能因为有外伤史，就单纯考虑外伤性相关疾病，而忽略了肿瘤源性或其它来源的疾病。

指骨的溶骨性改变需要与以下病变鉴别：①骨肉瘤：是一种较常见的骨恶性肿瘤，好发年龄11-30岁，发病率男性高于女性，实验室检查多数有碱性磷酸酶升高。临床病症表现为疼痛、部分肿胀和运动障碍等。影像学可有骨质破坏，肿瘤骨，软组织肿块，骨膜新生骨和Codman三角。其中溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主，早期表现为筛孔样破坏，以后可进展为虫蚀状、大片状。CT发现病灶较X线敏感，在MRI上，骨肉瘤于T1WI呈不均匀低信号，T2WI表现为不均匀高信号，肿块外形多不规那么，边界欠清楚。②软骨肉瘤：是一种起源于软骨或成骨结缔组织的肿瘤，发病年龄范围较广，发病部位以股骨和胫骨多见，指〔趾〕骨少见，其影像学主要特点是骨质破坏，软组织肿块和钙化、骨化影。X线表现为病灶区呈溶骨型破坏，边界欠清楚，邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳破坏形成软组织肿块，在骨破坏区和软组织肿块内可见环形、点片状高密度钙化影，其中环形钙化影具有确定其软骨来源的定性价值，在CT上可以更好显示钙化，利于诊断。在MRI上，软骨肉瘤于T1WI呈等、低信号，恶性程度高的肿瘤在TIWI多呈更低信号，其内信号欠均匀，在T2WI上呈高信号，③骨髓瘤：是一种起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，本病40岁以上发病多见，好发于红骨髓较多的部位，一般为多发，晚期可广泛转移，但肺转移少见。临床表现复杂多样，实验室检查可有Bence-Jones蛋白尿，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞[4-5]。X线和CT主要表现为广泛骨质疏松，骨质呈穿凿样、鼠咬状改变，多见于颅骨、脊柱和骨盆等。MRI对诊断该病更为敏感，在T1WI呈低信号，呈特征性的"椒盐状";改变，在T2WI呈高信号，于T2WI脂肪抑制序列更为明显[6-8]。

参考文献

【1】CharlesSH,VincentRH,JeffreyY.Tumoursofthehand.LancetOncol,2022,8(2):157-166.

【2】韩俊庆,王兴文,王瑜,等.以指骨转移为首发病症肺癌23例临床分析[J].肿瘤根底与临床,2022,24(01):43-46.

【3】ZhangL,GongZ.ClinicalCharacteristicsandPrognosticFactorsinBoneMetastasesfromLungCancer[J].MedSciMonit,2022,23:4087-4094.

【4】彭雄文,沈乐园,林航,等.60例滤泡淋巴瘤骨髓肿瘤细胞的形态学分析[J].现代肿瘤医学,2022,27(03):480-485.

【5】袁清亮.骨髓涂片结合活检对血液病诊断的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2022,5(70):139.

【6】杨勇,田敏.直肠癌相关贫血患者骨髓穿刺涂片诊断及与病理分期的关系分析[J].实用癌症杂志,2022,33(08):1313-1315.

【7】刘丽珍,张新义,张蕊.老