医院医学影像科CT-MR室诊疗指南和操作规范2022版

医院CT-MR室诊疗指南和操作规范目录TOC\o"1-5"\h\z目氷 -1-ー第一部分诊疗指南ー6-ー、医学影像诊断诊疗标准 -7 -二、医学影像质量标准 -11 -(-)影像诊断的质量保证方案 -11 -(二)CT影像质量标准 -12 -头颈部 -12 -脊柱 - 21 -胸吾卩 -25 -腹部、盆腔 -29 -关节 - 38 -三、医学影像诊断报告书写标准 -40 -(-)规范化医学影像学诊断报告 -40 -\o"CurrentDocument"(二)CT与MRI诊断报告书写规范 -44 -颅脑与五官CT或MRI诊断报告 -44 -颈部CT或MRI诊断报告 -45 -胸部CT或MRI诊断报告 -46 -心脏CT或MRI诊断报告 -47 -腹部CT或MRI诊断报告 -47 -盆腔CT或MRI诊断报告 -48 -脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告 -49-四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告 -50-一第二部分操作指南ー51-四、登记室规范 -52 -五、CT机操作规范 -53 -（一）准备和关机 ~ 53 -（二）扫描方法 -54 -（三）维护与保养 ~ 54 -六、MR机操作规范 -55 -（一）保养及操作规程 -55 -（二）检查原则 -57 -（三）序列技术 -57 -\o"CurrentDocument"（四）对比增强扫描技术 -58 -\o"CurrentDocument"（五）特殊应用技术 -58 -七、高压注射器操作规范 -58 -ハ、CT对比剂毒副反应的临床表现及其预防和处理..-59-（一）CT造影剂毒副反应的临床表现 -59 -\o"CurrentDocument"（二）CT造影剂毒副反应的预防 -60 -\o"CurrentDocument"（三）CT造影剂毒副反应的处理 ~ 60 -九、CT摄影技术操作规范 -61 -（一）CT扫描前准备常规 -61 -\o"CurrentDocument"（二）CT扫描及接诊 -62 -\o"CurrentDocument"（三）CT照片常规 -63 -\o"CurrentDocument"（四）CT检查基本方法 -64 -（五）CT扫描常规 -65 -头颈部 -65 -胸部 -80 -腹部和盆腔CT扫描 -84 -脊髓和脊柱CT扫描 _95-四肢及软组织CT扫描 -97 -CT冠状动脉成像及血管成像 -98 -CT血管成像 -101 -三维重建技术 -103 -五、MRI摄影技术操作规范 -106 -（一）MR扫描前准备常规 -106 -（二）禁忌证 -107 -（三）操作步骤 -107 -（四）MRI扫描检查 -109 -颅脑MRI检查 一 109 -鞍区MR（检查 -111 -桥小脑角MR!检查 - 113 -颅脑MRA检查 -115 -眼部MRI检查 - 116 -鼻及鼻旁窦MRI检查 -118 -耳、颤骨部MRI检查 -120 -面部MRI检查 - 122 -颈部MRI检查 -124 -胸部MR!检查 -125 -乳房MRI检查 -127 -心脏MR!检查 -129 -大血管MR!检查 -131 -大血管MRA检查 - 132 -肝脏MRI检查 -134 -肝脏灌注MRI检查 -136 -MRI胆道造影技术 -138 -胰腺MRI检查 -140 -肾脏MRI检查 -141 -前列腺MR!检查 -143 -女性盆腔MRI检查 -145 -磁共振尿路造影（MRU） - 147 -四肢骨骼、肌肉MRI检查 -149 -四肢关节MRI检查 -151 -脊柱MRI检查 -153 -MRI介入性诊断和治疗 -155 -第一部分诊疗指南

一、医学影像诊断诊疗标准序号部位CTMRI1头颅脑血管病、外伤、颅脑肿瘤、血管畸形、炎症等（脑出血可即刻定诊）可检查包括脑肿瘤、脑梗塞、血管瘤、脑炎、脑白质脱髓鞘在内的多种疾病,能早期准确的显示病变大小、数目、毗邻关系及病灶液化、坏死情况。尤其对早期脑梗塞、后颅凹、脑干病变优势突出。DWI、PWI、MRS、SWI等新技术应用对明确神经系统病变性质意义重大2眼眶外伤骨折（微细骨折CT首选）、异物等MR在眼眶部的适应症几乎涵盖了除外伤骨折、金属异物之外所有眼眶区病变,特别是眶内肿瘤和肿瘤性病变,能够清晰显示病变部位、大小、范围及周围组织受侵情况;能清晰显示眼球内和球后神经、肌肉、血管及泪腺的病变;清晰显示炎性病变的部位和范围。MR眼部专用线圈能清晰显示眼球内及球壁组织结构的病变3鼻区外伤骨折、肿瘤、炎症（疑似鼻骨骨折CT首选）明确显示软组织病变、炎症、鼻咽部肿瘤等4耳部显示听小骨、乳突、鼓室壁骨质情况,确定胆脂瘤的诊断。对骨性发育畸形显示良好MR平扫及内耳水成像:清楚显示内耳结构,耳蜗发育情况。直接显示面神经、蜗神经、前庭神经,对耳部炎症、肿瘤性病变的诊断很有帮助5咽及喉部显示肿瘤范围、炎症及颈部大血管病变显示肿瘤、炎症及颈部大血管病变。显示甲状腺的各种病变6脊柱可显示椎体骨质显示脊柱退变、椎间盘变性、膨出、

序号部位CTMRI结构、椎间孔、椎间隙及椎管情况突出、脱出情况以及继发椎管、椎间孔狭窄、脊髓神经根受压变性情况,尤其对椎管内肿瘤、血管畸形、脊髓本身病变,配合磁共振增强扫描,可达到部分定性诊断目的。还可清晰显示臂丛神经和舐尾神经损伤情况全脊柱拼接技术,能显示整个脊柱全貌,对发育畸形、多个椎体受累的结核、多发骨髓瘤及转移瘤等显示清晰7胸部炎症（结核）、外伤、肿瘤、胸痛三联症、心脏大血管病变、冠状动脉病变等骨骼的3D成像可进ー步明确骨折诊断显示纵隔的肿瘤性病变、心脏、大血管病变（心包病变、先心病、肥厚型心肌病、夹层动脉瘤）、胸壁肿瘤等MR乳腺成像的敏感性和阳性预测值最高,能够比超声和铝靶检查发现更多的乳腺癌,尤其是致密型乳腺。MRI是乳腺癌高危人群筛查的理想手段。保乳手术前行MR!检查,能够显著降低保乳治疗的局部复发率并排除多灶性病变,推荐用于已经证实的乳腺癌的局部分期（MRI是乳腺癌局部分期最准确的检查方法）。MRI还用于保乳术后或放疗后随诊和新辅助化疗后的疗效评价8腹部实质脏器肿瘤、炎症、损伤及空腔脏器的占位、梗阻等。（增强扫描对腹部疾病的诊断和鉴别诊断尤为重要）显示肝、胆、脾、胰、肾各脏器病变,MRCP、MRU对胆道、尿路梗阻的原因及部位显示清楚,同时显示大血管病变。MR弥散等序列对各脏器肿瘤的定性、分期、放化疗疗效评估很有意义

序号部位CTMRI9盆腔盆腔肿瘤、炎症及骨骼的病变。（骨盆骨折CT显示优于平片检查）清晰显示盆腔肿瘤、炎症、软组织及骨骼的病变子宫:宫颈癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、腺肌症、肌瘤卵巢:巧克カ囊肿、畸胎瘤、卵巢肿瘤前列腺等男性盆腔结构的病变,应用MRI新技术可以帮助定性诊断10四肢是平片的良好补充,特别是对各个关节等骨结构复杂部位,可发现细微骨折。有时3D成像显示尤为直观用于韧带、肌肉、肌腱、半月板和骨损伤、感染,骨和软组织肿瘤。在肩关节、號关节、膝关节、踝关节、腕关节等骨质、关节软骨、韧带病变和软组织肿物的显示中,磁共振具有明显优势。对股骨头缺血性坏死的早期诊断优于其它检查11消化道造影对消化道肿瘤的侵及范围、累及脏器和转移情况评估较好多层螺旋CT的仿真内窥镜功能,可以直观地观察占位性病变的部位、大小、范围用于对肿瘤累及脏器和转移情况评估。对直肠肿瘤及其周围淋巴结的病变显示清楚

序号部位CTMRI12冠状动脉ー线检查适应证:冠状动脉造影禁忌症;不典型心绞痛、危险因素患者同位素心肌灌注检查异常超声运动负荷试验阳性不能确诊的同位素检查冠脉支架、搭桥手术随访不确定的原发性心肌病心脏外科术前血管病外科术前电生理检查前后先天性心脏病心包疾病冠脉造影检查后:不典型病变先天性发育异常斑块特点正常冠脉区域的心肌梗塞冠状动脉并发症胸痛三联征:不典型胸痛（肺栓塞、主动脉夹层、心绞痛）冠状动脉搭桥术后随访主动脉、血管病外科术前检查全身大血管CTA用于头颈、体部、四肢的血管成像MRA用于头颈、体部、四肢的血管成像（头颈部不使用对比剂也能达到诊断目的）13肾脏（肾盂造影）多层螺旋CT的CTU,直观地显示全泌尿系的情况,且患者无压迫痛苦,检查时间缩短,现今已经基本取代了传统的肾盂造影方法,CT对肾脏的肿磁共振水成像技术：MRU可替代肾盂造影,结合MRI平扫、弥散等序列同时显示肾脏及输尿管的肿瘤、梗阻及肾周病变序号部位CTMRI瘤及肾周病变显示良好14全身检查（MR类PET成像）全身背景抑制弥散加权成像,简称MR类PET成像,不用对比剂即可发现有无恶性肿瘤和恶性肿瘤有无全身淋巴结转移及其它部位转移情况。其优点是不用注射放射性示踪剂,无电离辐射影响【注】:部分肋骨、股骨颈的隐匿性骨折急诊平片、CT均可显示正常,须随诊或一周后复查,オ可清楚显示骨折。二、医学影像质量标准（一）影像诊断的质量保证方案.建立科室质量保证组织,质保方案的实施情况作为医院评审科室考绩的重要依据。.建立评片标准和制度。废片及重拍片要有记录,并每隔两周或每出现10张废片应作一次原因分析,提出改进措施。.X诊断报告按要求填写的内容和格式应有一定的规范,并有审定和签发制度。诊断报告必须由主治医师以上的人员或主任授权的高年资住院医师签发。.科室应有质量保证工作的各种记录,至少保存五年,并定期进行分析和评价。.购置X射线诊断设备时,在设备订购合同上,应对防护及影像质量性能指标,安装调试、验收检测及售后服务等提出要求。.影像诊断设备应由生产厂家专业技术人员安装,生产单位应提供产品合格证书,安装者出具安装调试报告。.影像诊断设备应每年进行一次检测,设备进行重大维修或更换零部件后,必须进行验收检测,达到规定的指标方可继续使用。.对影像诊断设备的订购合同,产品说明书,各种检测和维修记录建立档案并长期保存。（二）CT影像质量标准头颈部1、颅脑（1）扫描范围a）整个大脑、小脑和脑干。b）整个头颅骨和骨性基底。（2）组织显示要求a）显示灰白质间边界。b）显示基底神经节。c）清晰显示脑室系统。d）清晰显示中脑周围的脑脊液腔隙。e）清晰显示整个脑部的脑脊液腔隙。f）清晰显示静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。g）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:从颅底到颅顶。c）层厚:后颅凹2〜5nlm,大脑半球5〜10mm。d）层间距：连续。e）成像野:头部尺寸（±24cm）。f）扫描架倾角:听眦线以上100—120角。（4）防护屏蔽按标准防护要求。运动伪影将恶化图像质量。为避免头部移动,不合作者应予以固定。2、面部和鼻旁窦（1）扫描范围从腭到额窦顶部的整个面部。（2）组织显示要求a）清晰显示骨皮质和小梁结构。b）清晰显示额窦。c）清晰显示蝶窦。d）清晰显示眼眶。e）清晰显示眼球、视神经和眼肌。f）清晰显示筛窦。g）清晰显示上颌骨和它的窦腔。h）清晰显示鼻腔。i）清晰显示鼻咽。g）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:从额到额窦顶部。c）层厚:2—5mm。d）层间距:连续。e）成像野:头部尺寸（±24cm）。f）扫描架倾角：基准线（水平线）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。3、耳部（1）扫描范围a）整个岩骨。b）整个外耳结构。c）整个小脑。（2）组织显示要求a）清晰可见骨皮质和骨小梁结构。b）清晰可见内耳的骨结构:听小骨链、卵圆孔、面神经管和迷路。c）清晰可见含气腔隙。d）清晰可见邻近的小脑组织。e）清晰可见邻近的大脑组织。f）显示脑灰白质间的边界。g）清晰显示注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。h）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧轴位扫描或俯卧（头尽量低垂）冠状位扫描。b）检查范围:从岩骨下1cm到岩骨上1cm。c）层厚:2—5nlm。d）层间距：连续。e）成像野:头部尺寸（±24cm）,对重要病变进行评价时,有必要减小成像野。f）扫描架倾角：基准线（水平线）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。4、眼眶（1）扫描范围a）整个眼眶。b）骨壁。（2）组织显示要求a）清晰显示骨壁。b）清晰显示视神经管。c）清晰显示眼球。d）清晰显示视神经。e）清晰显示眼肌。f）清晰显示球后脂肪。g）清晰显示静脉注射对比剂后的主要血管。h）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧轴位扫描或俯卧（头尽量低垂）冠状位扫描。b）检查范围:从眼眶下1cm到眼眶上1cm。c）层厚:2—5mm。d）层间距:连续。e）成像野:头部尺寸±24cm,对重要病变进行评价时,有必要减小成像野f）扫描架倾角：基准线（水平线）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。5、蝶鞍和垂体（1）扫描范围包括骨壁在内的整个垂体区域、鞍上池。（2）组织显示要求a）清晰显示蝶鞍的骨性界限。b）清晰显示垂体和它的相关结构。c）显示垂体内密度的差异。d）清晰显示视神经交叉和鞍上池。e）清晰显示筛窦、蝶窦双侧区域。f）清晰显示注射对比剂后的大血管。g）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧轴位扫描或俯卧（头尽量低垂）冠状位扫描。b）检查范围从垂体区下1cm到垂体区上1cm。c）层厚:2-5nunod）层间距:连续。e）成像野：头部尺寸土24cm,对重要病变进行评价时,有必要减小成像野。f）扫描架倾角：基准线（水平线）。4.防护屏蔽按标准防护要求。6、涎腺（腮腺和颌下腺）⑴影像标准扫描范围a）整个腮腺。b）整个颌下腺。c）覆盖的皮肤和皮下脂肪。d）局部淋巴结范围（肿瘤病例）。（2）组织显示要求a）清晰显示腺体组织。b）清晰显示正常腺体边缘。c）清晰显示腺体周围脂肪间隙。d）清晰显示局部淋巴结范围。e）显示下颌骨和相关肌肉。f）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:腮腺从外耳到下颌角;颌下腺从舌背到舌面。如果需要检查淋巴结病,则从外耳到声门。c）层厚:4-5mm。d）层间距:连续,或检查大范围病变和评估淋巴结病的无腺体区域时,小于4〜5mm。e）成像野:调至最小,但要能显示出面部的横断面。f）扫描架倾角：无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。7、咽部（1）扫描范围a）整个咽部。b）局部淋巴结区和相关肌肉。c）颅底。d）下咽部结合处。（2）组织显示要求a）显示整个检查区域的咽壁。b）清晰显示黏膜边界。c）清晰显示咽周脂肪间隙。d）清晰显示咽周肌肉。e）清晰显示局部淋巴结。f）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:鼻咽从蝶骨到舌骨,连续到颈根部以利于肿瘤分期。ロ咽或喉咽:从额到颈根部。c）层厚:4-5mm。d）层间距：经过病变区域时连续无间距扫描周围区域可用4—5mm间距以显示淋巴结病变。e）成像野:调整到能够显示完整面部横断面的最小值。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。需注意:运动伪影会劣化图像质量,曝光期间会抑制吞咽,因此在二次曝光之间要鼓励患者吞咽,以防唾液淤积。8、喉部（1）扫描范围a）整个喉部。b）周围组织,包括肌肉、血管和甲状腺。c）局部的淋巴结区。d）脊柱和椎体周围肌肉。（2）组织显示要求a）显示整个检查区域的喉壁。b）清晰显示黏膜皱裳。c）清晰显示黏膜周围脂肪间隙。d）清晰显示内在喉部肌肉。e）清晰显示喉周围肌肉。f）显示局部淋巴结区。g）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围从舌根到颈根部。c）层厚:4〜5mm。d）层间距:经过肿瘤或气道狭窄时连续无间距;经过周围区域时可使用4—5mm间距,以显示淋巴结病。e）成像野:调整至显示完整颈部横断面的最小值。f）扫描架倾角:无倾斜或平行于声带（4）防护屏蔽按标准防护要求。需注意:运动伪影会劣化图像质量,曝光期间会抑制吞咽,因此在二次曝光之间要鼓励患者吞咽,以防唾液淤积。脊柱1、脊柱、椎体和椎体周围结构（1）扫描范围怀疑病变的整个区域。（2）组织显示要求a）清晰显示骨皮质和骨小梁。b）清晰显示椎间关节。c）清晰显示椎间盘。d）清晰显示椎间神经根管。e）显示鞘膜囊。f）显示椎骨周围韧带。g）清晰显示椎体周围肌肉。h）显示注射对比剂后的大血管和鞘周围静脉丛。i）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:从可疑病变区以上1cm到以下1cm。c）层厚:2—5mm0d）层间距:连续。e）成像野：脊柱尺寸。f）扫描架倾角:无（使重建影像容易重现）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。2、腰椎、椎间盘⑴扫描范围整个可疑病变区域上下各2cm〇⑵组织显示要求a）清晰显示椎间盘影像。b）清晰显示鞘膜囊。c）清晰显示鞘周脂肪。d）清晰显示椎间神经根管。e）清晰显示神经根。f）显示静脉注射对比剂后的大血管和鞘周静脉丛。g）显示骨皮质和小梁。h）清晰显示椎间关节。i）显示椎体周围韧带。j）清晰显示椎体周围肌肉。k）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧,双腿屈曲。b）检查范围:位于可疑病变的间盘中心的从椎弓根开始的目标层面。c）层厚:2—5mm。d）层间距:连续。e）成像野:脊柱尺寸。f）扫描架倾角:尽可能与椎间盘平面平行。（4）防护屏蔽按标准防护要求。3、脊髓（1）扫描范围整个可疑病变区域上下各2cm。（2）组织显示要求a）清晰显示脊髓影像（CT脊髓造影）。b）清晰显示鞘膜囊。c）清晰显示鞘周脂肪。d）清晰显示椎间盘影。e）显示静注对比剂后的大血管和鞘周静脉丛。f）显示椎间神经根管。g）清晰显示椎间关节。h）显示椎体周围韧带。i）清晰显示椎体周围肌肉。j）无明显伪影。⑶成像技术标准（参考标准）a）患者体位:仰卧,双腿屈曲。b）检查范围:从可疑病变以上2cm到以下2cm0c）层厚:3〜5mmd）层间距:连续。e）成像野:脊柱尺寸。f）扫描架倾角:无（使得重建影像易于重现）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。4、椎体（1）扫描范围整个可疑病变区域上下各2cm.（2）组织显示要求a）清晰显示骨皮质和小梁。b）清晰显示椎间关节。c）清晰显示椎间盘影像。d）清晰显示脊髓影像（CT脊髓造影）。e）显示鞘膜囊。f）显示静注对比剂后的大血管和鞘周静脉丛。g）清晰显示椎间神经根孔。h）显示椎体周围韧带。i）清晰显示椎体周围肌肉。j）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧,双腿屈曲。b）检查范围:从可疑病变以上2cm到以下2cm〇c）层厚:2—5mm。d）层间距：连续。e）成像野：身体尺寸,对重要病变进行评价时,有必要减小成像野f）扫描架倾角:无（使得重建影像易于重现）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。胸部1、胸（常规）（1）扫描范围a）整个胸壁。b）整个胸主动脉和腔静脉。c）整个心脏。d）整个肺实质。⑵组织显示要求a）清晰显示胸主动脉。b）清晰显示前纵隔结构泡括残余胸腺（如果存在）。c）清晰显示气管、主支气管和段支气管。d）清晰显示气管周围组织。e）清晰显示隆凸和淋巴结区。f）显示食管。g）清晰显示胸膜纵隔边界。h）清晰显示大和中等的肺部血管。i）清晰显示肺实质。j）显示小的肺部血管。k）清晰显示胸膜和胸壁间的边界。1）清晰显示椎体周围间隙。m）清晰显示横隔和肋隔角。n）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:第1〜12胸椎。c）层厚:10mm〇d）层间距:连续;对于小病变或淋巴结病的探查可用3—5mm。e）成像野:调至检查体积内的最大胸部尺寸。f）扫描架倾角：无（使得重建影像易于重现）。（4）防护屏蔽按标准防护要求。2、胸部和纵隔血管（1）扫描范围a）整个胸主动脉。b）整个腔静脉。c）整个心脏。（3）组织显示要求a）清晰显示胸主动脉的轮廓。b）清晰显示胸主动脉壁。c）清晰显示上腔静脉。d）清晰显示前纵隔的主要血管。e）清晰显示心脏。f）清晰显示下腔静脉。g）清晰显示大和中等的肺部血管。h）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）。a）患者体位:仰卧。b）检查范围:可由常规摄影的异常区域或临床可疑病变区域限定。c）层厚:5〜10mmd）层间距:连续;对于小病变或淋巴结病的探查可用3〜5mmoe）成像野:可由心脏和大血管区域限定。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。3、胸部高分辨率CT（HRCT）（1）扫描范围重点肺病变区域。（2）组织显示要求a）清晰显示肺实质。b）清晰显示肺裂。c）清晰显示二级肺小叶结构（如小叶间隔）。d）清晰显示大和中等的肺血管。e）显示小的肺血管。f）清晰显示段支气管。g）显示小的气管。h）清晰显示胸膜纵隔边界。i）清晰显示胸膜和胸壁间的边界。j）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:第1〜12胸椎或X线摄影确定的异常区域（局部病变）。c）层厚：1〜2mm0d）层间距:1〇〜20mm0e）成像野:调至能显示整个肺野的最小尺寸。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。腹部、盆腔1、腹部（常规）（1）扫描范围a）整个肝脏。b）整个脾脏。c）其他实质器官（如胰、肾）。d）腹主动脉至分叉点。e）包括腹壁。f）根据需要分为上下腹部。（2）组织显示要求a）清晰显示肝实质和肝内血管。b）重现胆囊壁。c）清晰显示脾实质。d）清晰显示胰轮廓e）清晰显示肾和近端输尿管。f）显示大血管（如主动脉、腔静脉）。g）显示腹腔干的起端。h）显示肠系膜血管。i）显示肾血管。j）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:从肝顶到腹主动脉分叉点。c）层厚:10mm,如怀疑小的病灶则3—5nlm。d）层间距:连续;在筛选检查如外伤性病变时可以W10mm。e）成像野:调至最大的腹部径长。f）扫描架倾角：无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。2、腹后腹膜（1）扫描范围a）横隔。b）主动脉和骼总动脉的近端。（2）组织显示要求a）清晰显示血管周围的腹膜后间隙。b）显示小于15mm的淋巴结。c）显示肾上腺。d）清晰显示主动脉。e）清晰显示主动脉分又和骼总动脉近端。f）显示腹膜动脉的分支。g）清晰显示腔静脉。h）显示腔静脉属支,特别是肾静脉。i）显示椎体周围间隙。j）椎体和脊髓。k）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:从横隔到主动脉分叉。c）层厚:10mm,如怀疑小的病灶,可选择3—5mmod）层间距:连续。e）成像野:调至身体尺寸。通过减小成像野,易于评估主要病变。f）扫描架倾角：无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。3、肝脾（1）扫描范围隔顶至肝、脾下缘。（2）组织显示要求a）清晰显示肝实质和肝内门静脉。b）清晰显示肝静脉。c）清晰显示肝门结构。d）清晰显示胆总管。e）显示胆管。f）显示肝囊壁。g）清晰显示脾实质。h）清晰显示脾血管。i）清晰显示包括脾静脉和肠系膜上静脉的肝外门静脉系统。j）清晰显示主动脉和腔静脉。k）显示腹腔干的起始。1）显示肠系膜动脉。m）无明显伪影。n）肝三期扫描:肝的三期扫描有助于病灶的诊断及鉴别诊断:1）平扫时可见整个肝脏。2）静注对比剂后动脉期可清晰显示肝实质和肝内动脉、腹主动脉。3）静注对比剂后静脉期可清晰显示：①肝实质和肝静脉、门静脉、下腔静脉。②肝门结构。③胆总管。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位：仰卧。b）检查范围:从横隔上到肝和牌下极以下1cm。c）层厚:10mm,如怀疑小的病灶为3—5mm。d）层间距:连续。e）成像野:调至最大的腹部径长。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。4、肾（1）扫描范围a）双肾。b）输尿管近端。（2）组织显示要求a）清晰显示肾实质。b）清晰显示肾盂和肾。c）清晰显示输尿管近段。d）清晰显示肾周围间隙。e）清晰显示腹主动脉和腔静脉。f）显示肾动脉。g）显示肾静脉。h）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:双肾以上1cm到下极以下1cm。c）层厚:未知或小病灶为3〜5mm,较大病灶的追踪为5-10mmd）层间距:连续。e）成像野:调至身体尺寸。通过减小成像野,易于评估主要病变。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。5、胰腺（1）扫描范围a）整个胰腺（头部、体部、尾部和钩突）。b）整个病变的胰腺周围组织。c）相邻的部分肝、脾、肠和胃。（2）组织显示要求a）清晰显示胰腺轮廓。b）清晰显示胰实质。c）清晰显示肠系膜动脉和静脉。d）清晰显示胰头内的胆总管。e）显示胰管。f）显示腹腔干。g）清晰显示门静脉。h）清晰显示脾血管。i）显示肝门内结构。j）显示脾门内结构。k）清晰显示肋膈角。1）清晰显示腹主动脉。m）清晰显示腔静脉。n）显示肾血管。〇）无明显伪影。p）胰腺的三期扫描:1）平扫可见:①整个胰腺;②胰腺周围组织（相邻的肝、脾、肠和胃的部分）。2）动、静二期可见:①清晰显示胰腺轮廓（头、体、尾、钩突）；②清晰显示胰腺实质;③清晰显示肠系膜上动脉和静脉;④清晰显示胰头部的胆总管；⑤显示胰管；⑤清晰显示腹主动脉和腔静脉。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:胰尾以上1〜2cm;可能需要较大的检查体积,以包括所有胰周围病变,如假性囊肿等。c）层厚:3—5mm,已知较大病变时为8—10mm〇d）层间距:连续。e）成像野:调至最大的腹部径长,通过减小成像野,易于评估主要病变。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。6、肾上腺（1）扫描范围a）双肾上腺。b）上部肾周围间隙。（2）组织显示要求a）清晰显示双侧肾上腺。b）清晰显示双侧膈脚。c）清晰显示双侧肾上腺与周围组织。d）清晰显示腹主动脉。e）清晰显示腔静脉。f）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）修查体积:肾上腺以上］〜2cm到以下］〜2cm。c）层厚:2—3mm（最大5mm）〇如果已知病情测可较大d）层间距:连续。e）成像野:调至最大的腹部径长,通过减小成像野,易于评估主要病变。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。7、盆腔（常规）⑴扫描范围a）整个骼骨。b）整个坐骨。c）整个耻骨联合。d）整个膀胱。e）所有骨盆周围软组织。（2）组织显示要求a）清晰显示膀胱壁。b）显示输尿管远端。c）清晰显示直肠。d）清晰显示直肠周围间隙的分界。e）清晰显示子宫。f）清晰显示子宫旁组织或精囊。g）清晰显示前列腺。h）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:骼骨以上到骨盆底。c）层厚:8〜10mm,如怀疑小的病灶,可选择3—5mm。d）层间距：连续。e）成像野:调至最大的骨盆径长。f）扫描架倾角:无。（4）防护屏蔽按标准防护要求。关节1、髄关节和骨性骨盆（1）扫描范围a）整个骨盆环b）髄关节。c）能关节。d）耻骨联合。（2）组织显示要求a）清晰显示骨盆诸骨。b）清晰显示離关节。c）清晰显示能骼关节。d）清晰显示耻骨联合。e）骨盆肌肉系统。f）清晰显示骨盆内软组织结构。g）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位:仰卧。b）检查范围:肿瘤或骨折从病变区域以上!cm到以下1cm;关节病变从关节区域以上1cm到以下1cm。c）层厚:髄部3〜5mm,髄部以外3—10mm〇d）层间距:连续。e）成像野:骨盆、髓关节或能骼关节的径长（通常15-40cm）〇f）扫描架倾角:通常无倾斜,但在检查鹹落关节时可向足侧倾斜。（4）防护屏蔽按标准防护要求。2、肩关节（1）扫描范围a）肩关节。b）整个肩胛骨。c）肱骨近端8cm或更多。（2）组织显示要求a）清晰显示诸骨（肱骨、肩胛骨、锁骨的外侧末端）。b）清晰显示肩关节。c）清晰显示肌肉系统和其他软组织结构。d）无明显伪影。（3）成像技术参数（参考标准）a）患者体位：轻微倾斜或仰卧;患侧肩关节尽量放在扫描架中心,患侧上臂放在身体ー侧,对侧上臂上举抱头。b）检查范围：肽骨和肩肿骨骨折或肿瘤区滑折或肿瘤区域关节疾病;肩峰顶部至肩关节下1cm。c）层厚:3一5mmod）层间距:连续,或在关节区域以外2—5mm〇e）成像野:肩部径长（通常15—20cm）of）扫描架倾角:元。（4）防护屏蔽按标准防护要求。三、医学影像诊断报告书写标准（一）规范化医学影像学诊断报告1、规范化医学影像学诊断报告的格式医学影像学诊断报告书的格式是一种形式,它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。从质量保证与质量控制角度出发,医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下几项。一般资料,逐项填写：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊ID号、CT号、MRI号、检查日期、报告日期等。（2）检查部位名称与检查方法或技术,胶片张数。（3）检查申请单所提示的临床诊断。（4）医学影像学表现。如CT所见、MRI所见等。（5）医学影像学诊断。（6）书写报告与审核报告医师签名。2、规范化医学影像学诊断报告书的内容:规范化医学影像学诊断报告书的六个项目所包括的内容各不相同,但却有一定的联系,它们与报告形式是统ー的。(1)一般资料:根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各表格,但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。根据科室现有医学影像学设备来分类设计,即CT号、MR!号等。检查号由技师统ー编排,序号是从属于检查号的。病人姓名、性别、年龄;检查号、门诊号或住院号;申请科室、病室和床位号;检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。患者的姓名、送诊科室、病区、住院号或门诊号是为了识别病员用的,对于同名同姓的患者,可根据住院号或门诊号,患者的年龄、检查部位以及送诊科室的不同而加以识别。(2)检查名称与检查方法或技术：科室开展项目很多,各种常用检查技术可能不一致,这些情况应在“检查方法”ー项中有所说明。报告书写医师应根据检查部位核对片中部位是否正确,图像质量是否符合影像诊断标准。(3)检查申请单所提示的临床诊断:如果临床医生在影像检查申请单上标明了临床诊断,影像诊断报告中临床诊断ー栏应当标明,这样对报告书写医师具有一定的提示作用。(4)医学影像学表现：书写报告医师不可能也无必要对所观察过的全部内容作所有阳性或阴性的叙述。根据当前的情况我们认为在“医学影像学表现”项目中应包括以下三方面的内容,而书写繁简程度可由各组室自行决定。a）临床对医学影像学诊断所要求的内容:即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象,如阳性则应对所出现的病变大小、形态、部位及密度等等ーー加以描述,并对该疾病应该或可能出现而未出现的表现说明“未见”。此外还应对疾病定位与定性有关表现或征象说明“见到”或“未见”。“见到”者再加以必要的描述。b）临床要求（即临床所疑疾病）以外的阳性发现。（1）意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外伤患者所摄骨片上偶然发现骨软骨瘤:（2）种种正常变异的表现;（3）成像的伪影的表现;（4）难以解释的不能据之作出医学影像学诊断的ー些表现。对于后一种情况应在“医学影像学诊断”项下建议临床作进ー步检查,以明确这些表现的意义。c）讨论:对于判断为正常或诊断十分明确者,其诊断报告书一股无需“讨论”。对于诊断比较复杂,即有鉴别诊断的情况存在时,为了使读诊断报告的医师了解书写报告医师的思路与诊断依据,“讨论”就成为必须的内容。对于ー些影像表现的病理基础,如CT所见代表脑水肿的脑内病灶周围低密度带,报告书写者可以用“讨论”的形式在“医学影像学表现”中述及。对于ー些影像表现可能出现那些临床症状或是与临床症状相符,也可在“医学影像学表现”项下述及。(5)医学影像学诊断:为整个医学影像这ー检查的结论。不少阅读报告的临床医师只阅读这ー项。报告书写者必须根据医学影像学表现恰如其分地做出这ー检查结论。在书写诊断结论时,应注意以下几点:“结论”与“表现”的一致性:诊断“结论”应与影像检查“表现”所述内容相符,不可互相矛盾或遗漏。“正确”的影像诊断：若影像学检查“表现”的描述中未发现异常,则诊断结论应为“正常表现”或“未见异常”。“疾病”的影像诊断：在影像学检查“表现”的描述中发现异常应在结论中指明病变的部位、范围和性质;发现异常但确定病变性质有困难时,则应详述病变的部位、大小,指明病变性质待定或列出几种可能性,还应提出进ー步检查手段,当“表现”中描述有几种不同疾病异常表现时,“结论”中应当依其临床意义进行排序。d)用词的准确性:在书写“结论”时,应注意用词的准确性,疾病的名称要符合规定,避免错别字、漏字及左右侧之误,否则可导致严重后果。e)需要被检查者回来补充检查,如补加增强扫描、三维重建或加做MRI其它序列检查等等。(6)医师签名：书写医生在完成报告书写之后,要认真检查各项内容,确认无误后,交给审核医生审阅。复核医生应逐一复审,严格把关,确认无误后,签字准发报告。签名医师即是此份医学影像诊断报告书的责任人,如只有一名医师签名须职称为主治医师以上的级别医师。如书写报告者为住院医师,该医生可在“书写报告”项下签名,而另有职称为主治医师以上医师在“报告审核医师”项下签名。（二）CT与MRI诊断报告书写规范颅脑与五官CT或MRI诊断报告1、颅脑:（1）颅骨骨质情况。（2）脑沟、脑裂及脑池情况。（3）脑回、脑灰质与脑白质情况。（4）脑室大小、形态,位置与受压移位情况。（5）中线结构是否移位情况。（6）如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、密度或信号、累及范围、边界、增强前后密度或信号变化等情况。2、眼眶:（1）眶壁骨质结构:眶顶、眶底、眶内外骨壁、眶尖。（2）眶裂与视神经管。（3）眼球:大小、形态与内部结构情况,双侧是否对称。（4）视神经情况。（5）眼外肌与眶内脂肪间隙情况。（6）如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉情况。（7）眶周、鼻窦与颅内情况。3、耳及頭骨:（1）外耳道情况。（2）中耳:包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、乳突小房、听骨链等情况。（3）内耳:包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。（4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。（5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。4、鼻与副鼻窦（1）鼻腔骨质结构,鼻中隔、鼻甲情况（2）各组副鼻窦大小、形态、气化程度及骨壁等情况。（3）鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。（4）鼻后孔及周围结构如眼眶,上颌齿槽骨、颗下窝、鼻隐窝部等情况。颈部CT或MRI诊断报告1、鼻咽部:（1）鼻咽腔:腭帆,鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。（2）咽旁间隙及咽鼓管隆突情况。（3）咽后间隙情况。（4）咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。（5）鼻咽部周围骨质结构情况。2、喉部：（1）声门上区:会厌、杓会厌皱袋,假声带等情况。（2）声门区:真声带,喉室腔等结构情况。（3）声门下区情况。（4）甲状腺与甲状旁腺情况,双侧是否对称。（5）舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。（6）喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。3、颈部:（1）脏器区情况:甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常.（2）两侧外侧区情况:有无占位性病变,（3）颈后区情况：有无肿大淋巴结。4、涎腺：（1）腮腺、颌下腺、舌下腺大小、形态、位置、密度或信号有无异常情况,有无占位情况,如有占位性病变,病变有无包膜,与周围结构的关系如何,增强程度如何。胸部CT或MRI诊断报告1、气管：主气管及其各分支情况。2、肺门:肺门结构,血管与淋巴管情况。3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况,发现病灶应重点描述。4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。6、胸壁:骨骼骨质结构与软组织情况。7、横膈情况心脏CT或MRI诊断报告1、心肌:厚度、密度或信号有无异常情况。2、心内膜、心瓣膜情况。3、心房:大小、形态有无异常情况。4、心室：大小、形态、肌小梁等情况。5、心包情况。6、肺动脉主干与肺静脉主干及分支情况。7、冠状动脉:扫描及重建期相,各冠脉血管形态、走行及分布情况,如有硬化斑块,应当提示狭窄程度,双侧冠脉主干开口情况,心室及心房充盈情况。腹部CT或MRI诊断报告1、肝脏、胆囊:（1）肝脏外形与各叶比例有无关调。（2）肝门结构、肝内胆管与总胆管情况。（3）肝内动静脉（包括门脉）主干与分支情况。（4）肝脏增强前后密度或信号变化情况,特别注意增强后各期扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况。（5）胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。（6）腹腔内及周围脏器情况。2、胰腺:（1）胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况。（2）总胆管下端与胰管情况。（3）胰腺增强前、后密度或信号变化情况。（4）胰周有无异常密度区,胰腺与周围脂肪界限是否清晰。（5）扫描区域内动、静脉、淋巴结情况。（6）周围脏器情况。3、脾脏:（1）脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情况。（2）增强前、后密度或信号变化情况。（3）脾门与脾周围结构情况。4、肾脏与肾上腺:（1）肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常改变情况。（2）肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况。（3）增强前后肾上腺与肾脏密度或信号变化情况。（4）肾盂、肾盏与输尿管上段情况。（5）肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器情况。盆腔CT或MRI诊断报告1、男性盆腔:（1）膀胱:包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况。（2）精囊情况。（3）前列腺情况。（4）直肠情况。（5）盆腔各脏器问脂肪间隙情况。、”（6）盆腔内其它组织情况。（7）盆腔骨质结构情况。2、女性盆腔:（1）膀胱情况。（2）子宫、阔韧带、附件等脏器情况。（3）宫颈、阴道情况。（4）直肠情况。（5）盆腔各脏器间脂肪间隙情况。（6）盆腔内其它组织情况。（7）盆腔骨质结构情况。脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告1、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板。关节突、横突、棘突各部骨质结构,密度或信号有无异常情况。2、各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常情况。3、椎管形态、结构情况:有无占位灶。4、脊膜情况。5、脊髓外形、位置、密度或信号有无异常改变情况。6、椎管内如有占位灶,增强前后密度或信号变化情况。四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告1、骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况。2、关节面、关节软骨、半月板等结构情况,3、关节腔情况。4、关节滑膜、滑膜囊情况。5、软组织情况。如发现病灶则要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况,增强前后密度或信号变化情况。第二部分技术规范四、登记室规范1、接待患者,做到定价准确无误。2、负责登记、编号、预约工作,负责向患者解释检查注意事项及准备情况:1）预约时应仔细阅读申请单,了解其检查部位与检查要求。2）嘱咐病人来检查时携带有关的病史资料,如既往的病历、超声、X线、核素显像、MRI和以前作过的CT检查等各种资料和照年,以备对比或参考。3）需要作增强扫描的病人应询问其有无过敏史,了解其心、肝、肾功能;作好碘过敏试验,记录于检查申请单上,并请家属在《静脉注射碘对比剂同意书》谈话单上签字。4）需要作增强扫描的病人,应要求其家属陪同来检查,并告知病人应于检查前空腹4〜6h,危重病人需要有关医护人员监护。5）对于部分儿童或神智不清、检查不合作者,应通知其检查前使用镇静剂或作基础麻醉。6）腹部或/和盆腔CT检查的病人,要求其1周内不服含重金属的药品,不做胃肠钢剂检查。已作钢剂检查者,须待钢剂排空后再行检查。7）询问并登记病人的通讯地址、电话号码或转诊医院地址和住院号。8）登记员将当天预约好的申请单预先交给检查室。3、预约时应视病人病情的轻重缓急而定检查顺序,优先安排急重病人,并及时通知医技人员。4、准确统计每日工作量,按时上报。5、清点整理并归档当天的照片;严格执行借片制度,防止照片丢失。示教片、典型片和科研片,原则上不外借,遇特殊情况时需经科主任批准后方可借出。6、及时处理因特殊情况（如加造、问病史、借旧片对比等）未发报告的片袋。五、CT机操作规范（一）准备和关机1、开机是指通过接通电源将供电电流馈送给予主机和计算机系统。CT机按照自设程序进行自检,在自检过程中,不得随意按动任一功能键及移动鼠标,待自检完成,监视器屏幕上显示人机对话时,方可进行下ー步操作。2、球管加热每日新开机时,首先应对球管进行加温,亦称球管训练。球管加热是在扫描视野内没有任何物体的情况下,用空气扫描方式曝光数次。球管训练的目的在于保护X线管。刚开机时,球管温度低,通过管电压和管电流由低到高的训练,使得冷球管温度逐步升高,从而防止了突发的冷高压对X线管的损坏或将灯丝打断。在开机运行期间,若间隔3h没有进行扫描,则应重新对球管进行加热训练。3、空气校准由于诸多探测器之间存在有参数和余辉时间的差异,加之球管输出的变化,因而探测器会出现零点漂移现象,影响探测器对数据的准确采集。零点漂移会引起探测器读得的空气的CT值不是ー1000而造成失真,为了修正原始数据零点漂移所带来的误差,所以要进行空气校准,采用空气扫描方式获得探测器各通道的零点漂移值,从而保证采样数据的准确性。4、机器内存的检查每台机器的内存是有限度的,为了保证当天扫描工作的顺利进行,工作前应首先检查内存的空间状况,消除ー些处理完毕的图象数据。5、关机带有冷却系统的CT肌,扫描完后至少等待20nlin以上再关机,以防因冷却系统停止工作而球管过热,损伤球管及阳极靶面。（二）扫描方法1、普通平扫CT机的普通平扫是指不注射对比剂的扫描,多采用横断层面扫描,病人仰卧于检查床上,扫描部位伸入扫描架内,定好扫描基线和扫描范围,扫描层厚和间距（或螺距）依检查的需要与CT装置而定。2、增强扫描增强扫描是指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。增强扫描的参数一般与平扫相同。（三）维护与保养1、CT机的工作环境除保持机房、操作间的干净卫生外,重要的是注意环境的温度、湿度条件。CT机工作时会产生大量的热量,当热量升高到ー定限度时机器会停止工作或造成损坏,必须配置空调设备,使机房温度控制在18〜22℃〇湿度的过高或过低会导致机器锈蚀或扭曲变形,影响机器的性能,缩短机器的使用寿命。机房湿度应保持在40〜65。（2。2、CT机的清洁与设备的润滑静电感应可使灰尘附着于元器件表面,影响元器件的散热和电气性能。一般每周抽出一定时间做好日常的清洁保养工作。对机械运动部分应定期涂加润滑油,避免磨损。3、CT机的性能测定定期对CT的图像进行质量检查,用扫描水模、层模、分辨率模的方法进行CT值、平均值、标准差及像素噪声的测量,进行空间分辨率和密度分辨率的测定。4、CT机的维护与保养记录CT机的日常维护程序应按周、月、季度和年度计划进行,并应做好日常维护工作的记录和故障排除记录。重点记录扫描模型的原始数据和显示数据,故障现象、故障原因和排除方法,以便做好质量跟踪工作。六、MR机操作规范（一）保养及操作规程1、非工作人员不得进入机房,工作期间不得在机房内喧哗,保持工作环境安静。2、机房内严禁吸烟,严禁吃零食,保持机房整洁。3、工作人员在工作期间,应注意安全,防止意外情况发生。4、维持机房温度和湿度恒定,保证机器处于正常工作环境。5、工作人员应爱护公物、线圈等,MR室一切附属设备应放在指定位置,不得乱放。6、日常应定期做好机器保洁、匀场维护等工作,并做好记录。7、所有病人资料应及时保存,防止丢失。8、为了确保检查的顺利完成和病人的安全:1）请勿将磁性物品带入检查室:如手表、假牙、银行卡及各类磁卡、手机、BP机、钥匙、硬币、眼镜等。2）检查病人勿穿有金属扣子及拉链的衣服,颅颈检查病人请勿佩带饰物（如:项链、耳环）、发夹）及假牙。3）下列病人不能行MRI检查:装有心脏起搏器的病人、体内有铁磁性物质（如动脉瘤夹等）的病人。4）妊娠头三个月应谨慎。有金属节育器的妇女应取环后检查。9、向患者交待清楚过程,取得配合,消除其检查的顾虑及恐惧。10、核对并输入患者基本资料:MRI号、姓名、年龄、检查部位等;根据患者体形、年龄、检查部位选择合适扫描序列及扫描参数。11、如需要增强扫描,肾功能正常（无明显肾衰）者方可进行。12、全部序列扫描完毕后,结束当前检查,患者下扫描床后,机架及扫描床归位。进行图象后处理并照像、打印。（二）检查原则1、常规不少于2个标准扫描方位（横断、冠状、矢状）。2、常规不少于两个观察参数（Tl、T2）。3、不同部位、不同组织选择恰当的成像序列和技术。4、不同病变应用合理的序列、技术提供诊断和鉴别诊断的依据。5、根据病变选用合适的增强剂和成像序列。6、正确应用图像后处理功能,进行组织器官的形态学和功能分析。（三）序列技术1、2D自旋回波SESE-T1WI,SE-T2WI,SE-PDWI,SE-DWIo2、2D/3D快速自旋回波TSETSE-T1WITSE-T2WI,TSE-PDWI,EPI-SE-DWIo3、2D/3D刺激回波STEAMSTEAM-T2WISTEAM-DWI。2D/3D梯度回波（GRE）GRE-T1WI,GRE-T2*WI,GRE-PDWI,EPI-GRE-T2〇5、2D/3D快速梯度自旋回波TCSETCSE-T2/T2*TGSE-PDWIo6、2D/3DT0F-MRA。2D/3DPC-MRAo2D/3DCE-MRAo2D/3DT2/T2*-MRAo（四）对比增强扫描技术1、造影剂种类轧喷酸葡胺注射液。2、对比剂用量0.1-0.3mmol/kg体重。3、注射速度1-3ml/so4、使用序列SE/TSE/GRE-T1WKT1WI十FS、EPI-T2・〇（五）特殊应用技术1、压脂FS可与各种类型序列联合使用抑制脂肪组织。2、压水FLAIRT1/T2W!自由水抑制技术。3、局部饱和SAT可与各种序列联合使用。4、MR水成像MRH静态自由水成像技术。5、磁化传递MT和MRA、增强扫描联合使用及MT定量分析。6、心电/指脉触发扫描心、胸、大血管心跳运动同步采集技术。7、呼吸门控胸腹部呼吸运动同步采集技术。8、电影采集技术运动器官的运动功能观察。9、波谱技术病变组织的生化分析。10、化学位移成像CSI某种生化代谢物的分布图。七、高压注射器操作规范.保持机器清洁无尘,各部件正常显示。.打开总开关、操作台开关。.控制模式显示为非联机状态,使用选程根据申请单选定扫描部位,使用编程根据病人体重设定造影剂用量（1.5ml/kg）,扫描速率2.Oml/so.扫描定位像,设定扫描序列。.更换高压注射器针筒,造影剂碘海醇100ml内加入地塞米松20mg,抽药,静脉穿刺,生理盐水试注射,确认无误,接高压注射器造影剂,试注射造影剂2nli左右。.点击准备,再次确认无误后,启动注射。.根据扫描部位正确选择扫描时间,扫描。.扫描完成后,拔针,取下针筒,活塞归位,关机（先关操作台,再关总开关）。.监测患者生命体征,门诊患者留观30分钟以上,住院患者由家属或医护陪同回病房观察30分钟以上,并嘱其多饮水以利造影剂排泄。ハ、C!对比剂毒副反应的临床表现及其预防和处理（-）CT造影剂毒副反应的临床表现CT造影剂的毒副反应可分为轻、中、重三类,其主要临床表现如下:1、轻度反应有全身热感与发痒,结膜充血,少量红疹,头痛头晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等;2、中度反应全身出现尊麻疹样皮疹,眼睑、面颊、耳部水肿,胸闷气急,呼吸困难,发音嘶哑,肢体抖动等;3、重度反应面色苍白,四肢青紫,手足厥冷,呼吸困难,手足肌痉挛,血压骤降,心搏停止,知觉丧失,小便失禁等。（二）CT造影剂毒副反应的预防1、对每ー个需作增强扫描的病人均应详细询问病史,了解有无高危因素,以便选择应用造影剂及预防药;2、可在造影前常规静脉注射地塞米松为了提高预防效果,对于个别可疑高危病人于静脉注射地塞米松前给予口服扑尔敏4mg和强的松10mg；3、心脏和肝、肾功能有损害者应尽可能予以短期纠治后再作增强扫描。上述病人、婴幼儿和老年病人应用非离子型造影剂;4、注射造影剂时应密切观察病人的反应,一旦有反应,立即停止注射,进行抢救,这是避免事故发生的关键。（三）CT造影剂毒副反应的处理1、轻度反应:应使病人安静休息,吸新鲜空气或给氧,并观察发展动态;检查结束后大量饮水,服用扑尔敏或苯海拉明,或再次静脉注射地塞米松10mg；2、中度反应:（1）对于无高血压、心脏病和甲亢的病人用肾上腺素0.3〜0.5m!皮下注射;（2）静脉注射地塞米松1〇〜20111g或氢化可的松50mg；（3）静脉点滴氢化可的松lOOmg加5〜10%葡萄糖盐水;（4）给氧;（5）注意保暖;（6）喉头水肿者加用地塞米松5mg、肾上腺素1支（lmg）做喉头喷雾。3、重度反应:（1）同上述方法处理,并立即通知有关专科或急诊科参加抢救处理;（2）对血压下降、心跳微弱者用盐酸肾上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等,必要时另开一条静脉,点滴5%碳酸氢钠250ml；（3）对喉头水肿严重,窒息、青紫者应考虑做气管切开或气管插管。九、CT摄影技术操作规范（一）CT扫描前准备常规1、预先让病人了解检查过程,以取得病人的合作,向作胸、腹部CT扫描的病人耐心陈述屏气的重要性,并训练1〜2次,直到病人掌握要领为止;2、扫描前务必除去检查部位的金属或其他髙密度物品；3、眼眶CT扫描前嘱咐病人直视前方,闭上双眼,扫描时不眨眼或动眼;4、喉部CT扫描前嘱咐病人检查过程中不作吞咽动作或咳5、胸、腹部,盆腔和胸、腰椎CT扫描者应将双手上举抱头;6、腹部、盆腔CT扫描或其他部位需作增强CT扫描者于检查前须空腹4〜6小时;7、腹部和盆腔CT扫描者应于扫描前口服1。5%〜2%复方泛影葡胺500〜1000ml,造影剂的服法和剂量因部位而异;8、腹部CT扫描者如扫描前有腹痛或腹泻,应在无禁忌证的情况下,适量使用止痛药或解痉剂,以减少肠蠕动所产生的伪影;9、盆腔CT扫描前应嘱病人饮水,待膀胱胀满后再检查。如为女性已婚病人,扫描前应放置阴道塞子。对直肠和乙状结肠病变,检查前应清洁灌肠,再用生理盐水或1。5%〜2%复方泛影葡胺15〇〜3001nl保留灌肠。（二）CT扫描及接诊1、医技人员应根据临床的要求和疾病诊断的需要制定扫描计划,包括扫描前的准备、扫描体位、范围、观察野、层厚、间隔和X线剂量等;同时确定增强扫描病人使用对比剂的剂量和注射方法;2、医师应仔细阅读申请单,熟悉病人的病情,了解其检查部位与检查要求;阅读病人所带来的病史资料和超声、X线、放射性核素、MRI及以前作过的CT检查等各种资料和照片。审核申请单并根据检查和诊断要求将申请单和病史资料补充完整;3、检查过程中值班医师应根据图象显示情况指导技术员,是否增加扫描层面或改变扫描体位;是否要作增强扫描以及扫描是否已完成;4、增强扫描注射造影剂前必须再次核实病人碘过敏试验是否为阴性,应履行的手续是否齐全。核实病人确无禁忌证后方可注射造影剂。心、肝、肾功能不良者、婴幼儿和老年病人应选用非离子型造影剂。注射造影剂时和整个检查过程中,医师应注意观察病人有无过敏反应和不良反应。一旦出现上述反应,立即组织抢救;5、如为复查,应尽量采用同前次一样的显示野扫描,以资对比;6、技师应认真作好扫描记录。（三）CT照片常规照片是CT扫描的永久性记录,图象质量的好坏直接影响诊断,因此要求照片图象清晰,对比度好,能满足诊断要求。1、应选择适当的窗宽和窗位,要求照片图像清晰,对比度好,能满足诊断要求。2、照片时一般根据解剖顺序排列,有时也可以按扫描时间顺序排列；3、应将病变大小、病变部位和正常组织CT值等测量数值标示于图象上,并照相；4、复查病人照片时应尽量与前次的窗宽、窗位一致,以便对比;5、对于细小结构或病变应加照放大像；6、照片一式两份,ー份留底保存（或图像管理系统存档并刻录光盘存档）,另一份给病人或临床医师。（四）CT检查基本方法1、普通CT扫描（平扫）:先扫侧位或正位定位像,再确定基线、扫描范围、显示野、层厚、间隔和X线剂量等技术参数,然后完成扫描。2、增强CT扫描:所用造影剂为水溶性碘造影剂,有离子型和非离子型两种,分别为60%复方泛影葡胺和300mgI/m!优维显（或欧乃派克、碘必乐等）,用量为1.5〜2ml/kg（毫升/每公斤体重）,一般成人总量为100〜150nl1。目前大部分医院使用团注动态扫描,即经静脉一次快速注入造影剂全量,注射完毕后立即行快速连续扫描。动态扫描又分为进床式动态扫描和同层动态扫描。前者以发现病变为主要目的,扫描范围包括整个脏器（如肝脏）。后者主要研究病灶的增强特性,鉴别其特性,常应用于肝癌、血管瘤和肺内孤立性结节的诊断。3、造影CT检查:先作X线造影后再行扫描。如脑池造影CT（CTC）、胆囊造影CT、肝动脉造影CT（CTA）、经动脉门脉血管造影CT（CTAP）、脊髓造影CT（CTM）等;4、特殊检查:（1）冠状面扫描:一般用于头部扫描,病人仰卧或俯卧,头部尽量后仰或前伸,扫头部颅侧位定位象。确定基线,使其与听眦线（或鞍底）垂直,层厚与间隔视具体部位而定;(2)薄层扫描:层厚小于5mm的扫描。可用于小器官、小病变或细微结构的显示和图象重建;(3)重叠扫描:间隔小于层厚的薄层连续扫描。可减少小病变的漏诊,尚可用于图象重建;(4)靶扫描：对小范围兴趣区的放大扫描。放大的重建图象因仍保持普通图象象素而具有较好的空间分辨率。用于岩骨、蝶鞍和肾上腺等小结构和小器官的检查；(5)压颈扫描：将血压计带缠于病人颈部,加压至40nlmHg(5。33kPa),再行横断面扫描。主要用于眶内静脉曲张的检查；(6)CT导向穿刺活检：用于抽吸少量组织作细胞学检查,取得病变的细胞学诊断。(五)CT扫描常规头颈部1、颅脑CT扫描【适应证】(1)先天性颅脑发育不全。(2)颅脑损伤。(3)脑血管病。(4)颅内肿瘤。(5)颅内感染性疾病。(6)髓鞘形成异常和脱髓鞘疾患。【禁忌证】(1)平扫一般无禁忌证,但颅内有金属异物时,可因金属异物伪影影响图像质量,而无法作诊断。(2)增强扫描禁忌证与静脉注射碘对比剂的禁忌证相同。【操作要点】(1)平扫1)横断面扫描病人仰卧,头摆正,使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上,瞳间线与矢状面垂直。扫头颅侧位定位像。以听眉线为基线向上扫至头顶;层厚8〜10mm,间隔8〜10mm»一般扫10^15层。对小病灶可做2~5mm层厚的薄层连续扫描或重叠扫描。2)冠状面扫描病人仰卧或俯卧,头摆正,使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上,瞳间线与矢状面垂直,头部尽量后仰或前伸扫头颅侧位定位像。扫描线与听眦线垂直。层厚和间隔与横断面扫描相同。(2)增强扫描1)对需做增强扫描的病人,应了解其有无过敏史和高危因素,向其说明增强可能出现的问题,征得病人同意,并签订“静脉注射碘对比剂同意书”。2)于增强扫描前做口含碘过敏试验,无反应方可作增强扫描。3)对需做增强扫描的病人,应要求空腹,检查前4~6h禁食。增强扫描所用的对比剂为水溶性非离子型碘剂300mg/inlo用量按1.5〜2ml/kg体重计算,成人一般为75〜1001nl。常规使用静脉团注法,即将预定剂量的对比剂加压快速注入肘静脉或前臂的静脉,给药后立即进行扫描。(3)照片窗宽、窗位建议使用W90—100HU,L35〜50Hu。【注意事项】(1)头部位置摆正及制动极为重要,对躁动或不合作的病人可用制动带固定。如无效,应请临床医生给予适量的镇静剂或作基础麻醉。如仍难控制活动者,应暂缓检查。(2)对急性颅脑外伤、急性脑卒中、先天性颅脑发育不全可只作平扫;对疑有颅内转移性肿瘤、颅内肿瘤术后复查或增强扫描才能显示病变的病人可只作增强扫描;一般病人常规先平扫后再作增强扫描。(3)为减轻对比剂毒副反应,增强扫描前可静注地塞米松10mg,对于个别可疑高危病人可于静脉注入地塞米松前服用扑尔敏4mg,强的松10mg,以加强预防效果。(4)对于髙危病人(包括肾功能减退、哮喘、尊麻疹、多种药物过敏、糖尿病、脱水状态、心脏、肝或肾功能损伤者、60岁以上老年人及1岁以下婴儿等)应用对比剂时应注意观察,以防意外。2、垂体和鞍区CT扫描【适应证】（1）垂体瘤。（2）鞍区其他肿瘤（颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤、畸胎瘤、动脉瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等）。（3）鞍区感染性病变。【禁忌证】同颅脑CT扫描。【操作要点】（1）增强扫描对脑垂体病变一般不需要平扫,直接行增强扫描。制定好扫描计划后,经静脉快速注射对比剂,立即进行序列扫描。（2）冠状面扫描1）体位同颅脑CT扫描。2）摄取侧位定位像。3）扫描基线与听眦线或鞍底（垂体微腺瘤时）垂直。4）扫描范围前床突至后床突,根据具体情况可适当扩大扫描范围。5）层厚、间隔均为3〜5mm»显示野16〇〜180mm。6）照片窗宽,窗位:W24〇〜310Hu,L35〜50Hu〇（3）横断面扫描1）体位同颅脑CT扫描。2）扫侧位定位像。3）扫描平面平行于鞍底。4）扫描范围,自鞍底至第3脑室水平或后床突（用于检查垂体微腺瘤）。5）层厚、间隔均为3〜5nini,检查垂体微腺瘤层厚应小于3mm,最好作重叠扫描（如层厚2mm,间隔1mm）,显示野16〇〜180mm〇6）重建冠、矢状面图像并摄片。照片窗宽、窗位:W220〜280Hu,L3〇〜50Hu〇【注意事项】冠状面扫描应常规摄取骨窗片以显示鞍区骨质有无改变。骨窗窗宽、窗位:W1200~2000Hu,L150~250Hu〇3、后颅窝及桥小脑角区CT扫描【适应证】（1）听神经瘤。（2）脑膜瘤。（3）三叉神经鞘瘤。（4）室管膜瘤。（5）化学感受器瘤。（6）脑干肿瘤。（7）表皮样囊肿。（8）蛛网膜囊肿。【禁忌证】同颅脑CT检查。【操作要点】（1）平扫1）常规用横断面扫描。2）体位同颅脑CT扫描。3）扫描侧位定位像。4）扫描基线:与听眦线成向足侧200角。5）扫描范围:自颅底至天幕。6）层厚、间隔均为3〜5mm〇7）摄片时常规照软组织窗,照片窗宽、窗位W12〇〜150Hu,L35〜40Hu,两侧内听道区域照骨窗显示骨质有无改变,骨窗窗宽、窗位w100〇〜2000Hu,L20〇〜250Hu〇（2）增强扫描同卢页脑CT增强扫描。【注意事项】同颅脑CT扫描。4、颗颌关节CT扫描【适应证】（1）先天性发育畸形。（2）外伤、炎症（类风湿性关节炎、结核病等）。（3）肿瘤性疾病。【禁忌证】无特殊禁忌证。【操作要点】(1)平扫1)常规作横断面扫描。2)病人仰卧,体位同颅脑CT扫描,使其听眶下线(即外耳道上缘至眶下缘的连线)与台面垂直。3)扫头部侧位定位像。4)在侧位定位像上,确定扫描平面,使基线平行于听眶下线,自下颌关节盂顶向下颌方向扫描,层厚和间隔为1.5mm,连续18〜20层，上下范围约3cm。扫描野16〇〜180mm。5)可以选择性应用冠状位和准矢状位。6)照片窗宽、窗位软组织窗W30〇〜400Hu,L3〇〜50Hu,骨窗W100〇〜2000Hu,L15〇〜200Hu〇(2)增强扫描对怀疑炎症或肿瘤的患者,可作增强扫描,方法同常规颅脑增强扫描。【注意事项】(1)检查时嘱病人勿说话。(2)注意应用高分辨率技术,即用512X512矩阵,骨算法。(3)摆位时应注意两侧对称。5、眼和眼眶CT扫描【适应证】(1)眼眶内炎症。（2）甲状腺性眼球突出。（3）血管性疾病（如血管瘤,淋巴管瘤,静脉曲张,颈动脉一海绵窦瘦）（4）肿瘤（包括眼球肿瘤,眼眶内球外肿瘤,眶壁和副鼻窦肿瘤）。（5）眼眶外伤和异物。【禁忌证】无特殊,同颅脑CT扫描。【操作要点】（1）平扫常规为横断面扫描。1）仰卧位,头部摆正固定,体位同颅脑CT扫描。2）扫头部侧位定位像。3）扫描平面①与听眶下线平行;②平行于前床突（或鞍结节）ー眶下缘连线。4）前ー扫描平面适于检查大部分结构,为常规采用方法;后ー扫描平面使视神经在同一层面显示。此外,由于幼儿视神经管与颅基平面交角较成年人为小,检查视神经管时扫描平面以与颅基平面。ー10〜ー200角为宜。5）扫描范围:包括眶上下壁和邻近范围。6）层厚3〜5mm,间隔3〜5mll1,连续扫描,显示野（F0V）160mm〇7）照片时应包括软组织窗和骨窗,前者窗位为30〜50Hu,窗宽为30〇〜400Hu;后者窗位为10〇〜200Hu；窗宽为150〇〜3000Hu〇（2）冠状面扫描（可选择应用）1）当病灶位于眶上、下壁时,为更好地显示眶壁骨质破坏情况,可使用冠状面扫描方法。2）体位同颅脑CT扫描。3）扫描基线与听眶下线垂直。4）扫描范围,从眼睑至眶尖或中颅窝。5）层厚、间隔与横断面扫描相同。（3）增强扫描对肿瘤、血管病变和有颅内侵犯病例,常规作增强扫描,方法同颅脑增强扫描。【注意事项】（1）扫描过程中嘱咐患者向前凝视不动,以保持眼球固定。（2）如要检查眼球和视神经的细小病变,可用1.5〜2mn!薄层高分辨率CT扫描。眶内静脉曲张需行特殊方法扫描。（六）耳和颗骨CT扫描【适应证】先天畸形。外伤。肿瘤。炎症性疾病。【禁忌证】同颅脑CT扫描。【操作要点】(1)横断面平扫横断面扫描(主要显示外耳道前后壁、锤砧关节、鼓室的前、后、内、外侧壁,乙状窦壁及蹑颌关节)。体位同颅脑横断面CT扫描。扫头部侧位定位像。以听眶上线为扫描基线。扫描范围自外耳孔中心向头侧15mmo层厚和间隔均为1mm,显示野(FOV)16cm,512X512矩阵,高分辨骨算法重建。照片窗宽3500〜4000Hu,窗位20〇〜300HuJ对细小结构也可作图像放大摄影。(2)冠状面平扫冠状面扫描(主要显示鼓膜崎、上鼓室、脑板、水平半规管、卵圆窗、内耳道横崎、听小骨的衔接关节以及鼓室底壁与颈静脉球窝的关系)。体位同颅脑冠状面CT扫描。扫头部侧位定位像。扫描平面大致与上颌窦后壁平行。扫描范围自外耳孔前缘开始以1〜2mm层厚向后连续扫描,一般取1〇〜15个层面即能包括中耳腔及乳突。(3)增强扫描对富有血管的病变、肿瘤、炎症和与颅底、颅内有关的病变,应作增强扫描,方法同颅脑检查增强扫描。【注意事项】在进行颗骨检查前,应了解临床资料和目的要求,针对需要观察的特定解剖和病理改变,采取适当的检查方法、体位、层面和扫描条件。对婴儿等不能合作者,需使用镇静剂。(七)鼻和副鼻窦CT扫描【适应证】肿瘤。感染性疾病。外伤。先天畸形。【禁忌证】同颅脑CT检查。【操作要点】(1)横断面平扫仰卧位,扫描平面与听眦线或听眶下线平行。扫头部侧位定位像。扫描范围:エ颌骨齿槽突至额窦上方。层厚、间隔均为5nim,显示野160mm。照片应包括软组织窗和骨窗,软组织窗宽300〜400Hu,窗位用3〇〜50Hu,骨窗窗宽100〇〜2000Hu,窗位10〇〜200Hu。（2）冠状面平扫病人取仰卧或俯卧头部后仰位。扫头部侧位定位像。扫描平面与听眦线或听眶下线垂直（有时由于颈部限制头部仰伸或为避免扫描层面通过金属假牙产生伪影,难以达到标准冠状面扫描,可调节头位和扫描床架,尽可能获得近似冠状面扫描。扫描范围额窦至蝶窦;层厚和间隔均为5nim;显示野160mm〇照片要求同前。（3）增强扫描操作要点与平扫相同,对比剂的使用方法、浓度和剂量与颅脑CT增强扫描相同。【注意事项】病人检查前应除去金属假牙和耳饰。若需了解颈部有无淋巴结转移,可扩大横断面扫描范围。（八）鼻咽部和咽旁间隙CT扫描【适应证】