县人民医院新型冠状病毒感染的肺炎救治方案

县人民医院新型冠状病毒感染的肺炎救治方案

一、目的

为进一步做好我院对呼吸道相关重大传染病的防控工作，提高对新型冠状病毒感染的肺炎、不明原因肺炎的防治水平和应对能力，切实有效地防止新型冠状病毒感染的肺炎、不明原因肺炎疫情的扩散蔓延，实现可持续控制，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》、《新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控方案》《全国不明原因肺炎病例监测实施方案》、《医院感染管理办法》等法律法规，结合本院实际，特制定本方案。

二、适用范围

本方案适用于我院应对新型冠状病毒感染的肺炎、不明原因肺炎等防治应对准备及应急处置工作。

三、加强组织领导，成立呼吸道传染病防控工作领导小组

组长：

副组长：

组员：

办公室：设在院感科,由xx同志兼任办公室主任

四、强化防治工作力度，成立呼吸道传染病医疗救治专家组

（一）乡城县人民医院救治指导专家组

雅安市人民医院感染科：

乡城县人民医院医院：

乡城县人民医院医院：

（二）院内救治专家组

组长：

副组长：

成员：

五、疫情监测

1、加强预检分诊，完善发热门诊工作。在医院外部张贴告示，告知发热患者到发热门诊就诊。

（1）第1级分诊：在医院设立发热患者预检分诊点（门诊大厅），配备红外线体温枪和体温计，监测体温。对发热者，应询问其流行病学史。有流行病学史者，给患者及其陪同人员戴医用外科口罩，由分诊人员陪送到发热门诊。无流行病学史者，给患者戴医用外科口罩，指导其去发热门诊就诊。

（2）第2级分诊：门急诊诊室接诊医师应询问患者有无发热；有发热者，还应询问其流行病学史；对有流行病学史者，立即告知诊区导医或护士，给患者及其陪同人员戴医用外科口罩，由诊区导医或护士陪送到发热门诊就诊。无流行病学史者，给患者戴医用外科口罩，指导其去发热门诊就诊。

2、发热门诊设置：发热门诊24小时开放，由门诊部阿布生呷主治医师统一管理，指定经培训过的有一定临床经验的医师负责组织对可疑病例的筛查、会诊、转诊、报告等工作。医务科根据疫情形势动态调整支持。

3、落实首诊负责制，医师注意流行病学史询问，避免漏诊，切实做到对呼吸道传染病的早发现、早报告。

六、应急处置

1、若住院病房发现患者发热，应询问其流行病学史。对有流行病学史者，应立即给患者所在房间全部人员佩戴医用外科口罩，限制该房间患者及家属外出活动，所有接触人员禁止离开病房。正常上班时间立即报医务科、院感科和保卫科（保安维持秩序），非正常上班时间报院总值班，院总值班接到报告后报医务科

2、发热门诊发现新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例时，按本项第1条要求上报。

3、医务科接报告后及时组织院内专家进行会诊。

4、经会诊后不能排除者：1）立即对病人进行就地隔离：a)发热门诊：先在发热门诊留观室隔离（）。b)临床科室：尽一切可能将患者放置于单独病室。2）电话报告院感科、医务科。

5、医院院感科接到报告后，立即电话报告乡城县CDC、并配合乡城县CDC开展流行病学调查，详细记录病人基本信息、诊断、采样时间、检测报告返回时间、标本编号、检测结果等信息，为临床决策提供准确依据，排除的患者根据病情转入普通门诊或者病房治疗，确诊病例2小时内报告疫情。

6、经院内专家组会诊和CDC流行病学调查后，对定为疑似病例或确诊病例患者，立即电话通知感染性疾病科做好准备，由相应科室将患者按流程转入感染性疾病科

7、若患者需影像检查，需要提前打电话告知放射科准备，待放射科准备好后再通知发热门诊或感染性疾病科安排病人检查，检查时采用一次性物品，检查期间DR室空气消毒机持续开机。

七、医务人员个人防护

1、所有医务人员从事诊疗活动期间均应戴医用口罩，严格做好手卫生。

2、预检分诊处工作人员穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩。

3、发热门诊、门急诊、感染性疾病科等重点科室医务人员：

（1）日常诊疗活动和查房时，穿戴工作服、一次性隔离衣、工作帽、医用外科口罩；

（2）采集呼吸道样本时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏；

（3）接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；

（4）气管插管、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，穿戴医用防护口罩、护目镜、或防护面屏、乳胶手套、医用防护服。

4、医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区。

八、医院感染的防控

1、发热门诊和收治疑似病例、确诊病例的病房应每日对物体表面和地面进行清洁和消毒，消毒剂可选用有效氯为500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或75%酒精，按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，每半小时通风二次，每日进行三次空气消毒。

2、病人转诊、出院后立即按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒，消毒剂可使用有效氯为500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或75%的酒精，进行严格终末消毒处置。按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，终末期需进行一次空气消毒。

3、严格按照《医疗废物管理条例》和我院《医疗废物管理制度》的要求做好医疗废物的管理和处置。对于疑似或确诊病例所产生的废物均按感染性废物处理，放入双层医疗垃圾袋，“鹅颈”捆扎后放入密闭容器转运。

九、人员培训

1、加强全院医务人员新型冠状病毒感染的肺炎、不明原因肺炎的全员（包括保洁工人）培训，提高医务人员对此类疾病的认识水平，掌握诊疗原则，增强自我防护能力，培训的主要内容为：新型冠状病毒感染的肺炎、不明原因肺炎的基本知识；流行病学知识与病史采集技能；诊断标准、治疗原则、疫情报告的要求；消毒、隔离、防护基本技能等。

2、各科室结合具体情况制定科内相应应急处置流程。重点科室要制定本科室的新型冠状病毒感染的应急处理预案及处置流程，并上报院感科，每日交班后就关键环节、关键事项进行培训、演练并做好记录。

十、人员准备

各科室要制定人员紧急调配方案，全院职工随时待命，保持电话通畅。

十一、物资准备

1、院感科做好消杀药械、防护用品等物资的储备，药剂科做好抗病毒治疗药物和对症治疗药物的储备，保证及时救治工作的需求。

2、发热门诊、预检分诊点、感染性疾病科、ICU、放射科、超声科、等科室应配备N95口罩，一次性隔离衣、防护眼罩、面罩等个人防护设施，切实做到随手可得、按需保护。

3、感染性疾病科、门急诊科应配备气管插管箱，箱内备齐气管插管相关物品。

4、各科、各部门应每天下班前盘点科内存余的一次防护用品数量，并上报院感科

十二、医院员工监测

1、各科、各部门做好在岗员工上下班的体温监测、记录。停止监测日期另行通知。

2、返回乡城县医院的员工需向科室第一责任人进行报告，报告内容包括：曾经去往地点、期间有无身体不适、有无呼吸道症状、体温是否正常。若有发热，需到发热门诊就诊。若未进行报告或发热员工未到发热门诊就诊排除新型冠状病毒感染，不得返回工作岗位。报告后经第一责任人同意后方可返回工作岗位。返回工作岗位的员工按本项第1条执行。

3、医院对医护人员中的密切接触者根据具体的疾病的潜伏期和疾控的要求做好医学观察。

十三、每日报告制度

1、各临床医技科室、行政职能部门每日8点30准时将前24h发热患者数据报告院感科，由院感科每日9点前汇总前24小时疫情动态。汇总数据包括前24h全院发热病人总数、发热门诊收治发热病人数、外地来乡城发热病人数、疑似病例数、确诊病例数、报告县卫健局及县CDC。

2、院感科汇总数据后9点前报院总值班、值班院领导。

附1新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)

附2北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案（V2.0）

乡城县人民医院新型冠状病毒感染的肺炎处置流程

附3乡城县人民医院发热病人就诊处理流程

附4乡城县人民医院传染病住院病人疏散及疑似或确诊病例转入传染病院流程

附5新型冠状病毒感染的肺炎的隔离与防护

附1

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

(试行第三版)

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎病例，现已证实为一种新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。截至目前搜集到的病例，显示无华南市场暴露史病例在增加，并出现了聚集性病例和无武汉旅行史的确诊病例，而且在境外多个国家和地区发现了来自于武汉的无明确市场暴露史的确诊病例。鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确，为更好地控制此次疫情，减少和降低疾病在国内和出境传播几率，进一步加强对病例的早期发现、隔离和治疗，最大可能的减少医院感染发生，是当前控制传染源、降低发病率的关键，提高救治能力，同时最大可能的减少医院感染发生，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第二版)》进行了修订。

一、冠状病毒病原学特点

冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目(Nidovirales)冠状病毒科(Coronaviridae)正冠状病毒亚科(Orthocojronavirinae)，根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为a、。、丫和&四个属。已知感染人的冠状病毒有6种，包括a属的229E和NL63,。属的0C43和HKU1.中东呼吸综合征相关冠状病毒(MERSr-CoV)和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种属于P属的新型冠状病毒。

冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径50-200nmoS蛋白位于病毒表面形成棒状结构，作为病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断抗原。

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对热敏感，56°C30分钟、乙醵、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、此次疫情的临床特点

临床表现

以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。

（三）胸部影像学

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

三、病例定义

（一） 疑似病例（原观察病例）

同时符合以下2条：

流行病学史

发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。

临床表现

（1） 发热；

（2） 具有上述肺炎影像学特征；

（3） 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

（二） 确诊病例

符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（三） 重症病例

符合下列任何一条：

L呼吸频率增快（》30次/分），呼吸困难，口唇紫紺；

吸空气时，指氧饱和度＜93%;

动脉血氧分压（PaO?）/吸氧浓度（FiO?）＜300mmIIg（lmmHg=0.133kPa）;

肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%;

合并需住院治疗的其他临床情况。

（四） 危重症病例

符合以下情况之一者：

出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

出现休克；

合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

四、 鉴别诊断

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

五、 病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区（县）有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测。

疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。

六、治疗

（一）根据病情严重程度确定治疗场所

疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收治在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。

（二）一般治疗

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。

根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

抗病毒治疗：目前尚无有效抗病毒药物。可试用a-干扰素雾化吸入（成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，一日二次。

抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。

其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3〜5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1〜2mg/kg•do

（三）重症、危重症病例的治疗

1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。

有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略气降低呼吸机相关肺损伤。

必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECM0）等.

循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。

（四）中医治疗

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。

1.湿邪郁肺

临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸闷，月完痞，或呕恶，便濾。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。

治法：化湿解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏蕙甘汤、升降散、达原饮。

基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄苓、牛夢子、生甘草。

邪热壅肺

临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便澹。舌边尖红，苔黄，脉浮数。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。

基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、黄苓、浙贝母、生甘草。

邪毒闭肺

临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法：宣肺解毒，通腑泻热。

推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。

基本方药：杏仁、生石膏、瓜萎、大黄、麻黄、摹蘭子、桃仁、赤芍、生甘草。

内闭外脱

临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。

治法：开闭固脱，解毒救逆。

推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。

基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪

散。

七、 解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

八、 转运原则

运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。

九、 医院感染控制

按照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》的要求执行。

北京协和医院

关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案（V2.0）

1月21日，北京协和医院召开多部门协调会，院领导班子出席，就春节期间疫情防控工作作出整体部署。赵玉沛院长强调，医院应集中协和专家资源和丰富临床经验，做好临床科研攻关工作，尽快制订“协和版”新型肺炎诊疗建议方案。

经过数日刻苦攻关，经感染内科、呼吸内科、ICU、MICU、急诊科、检验科、放射科、药剂科、麻醉科手术室等近30位专家多次讨论，反复修改，于1月25日形成《北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案（V2.0)》，报国家卫生健康委同意发布。现在全文刊载如下。

北京协和医院关于“新型冠状病毒感染的肺炎”诊疗建议方案（V2.0）

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属的新型冠状病毒，2019年12月以来我国陆续出现该病毒感染引起的以肺部病变为主的新型传染病。临床特征是发热、干咳、气促、外周血白细胞一般不高或降低、胸片有炎症性改变等。我国已将2019-nCoV感染的肺炎定为法定传染病。为规范我院诊疗，特制订我院2019-nCoV感染的肺炎诊疗建议方案（V2.0）。

一、医务人员的防护

（一）接诊医护准入

一线医护人员应当进行上岗前筛查和新型冠状病毒知识培训，并需要排除以下情况：包括孕妇、年龄超过55岁、慢性疾病史（慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病及肿瘤）、合并急性发热者。

上岗前筛查血常规、尿常规、生化、肌酶及胸片。

（二）隔离和防护要求

（参见国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”）

（三）2019-nCoV密切接触后医护人员的隔离观察

1.与2019-nCoV感染的肺炎患者密切接触的医护人员应当相对隔离，避免到处走动，避免广泛接触。

2.出现发热、咳嗽、气短等症状时应当立即隔离，并进行相关检查。

3.结束2019-nCoV病区工作时，应当查咽拭子检查及血常规检查，有异常者应当接受严格隔离观察；无异常者普通隔离观察1周后上岗工作。

二、2019-nCoV病人的诊疗

（一）筛查标准

1.流行病学史：发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。

2.72小时以内的急性发热，不伴流感样症状，且未证实其他病因者。

（二）诊断标准

1.流行病学史

2.临床表现：发热；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。

3.确诊：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。

4.对于急性发热（72h内，体温大于37.5度）且肺部影像学正常者，若外周血淋巴细胞绝对值小于0.8×109/L，或出现CD4及CD8T细胞计数明显下降者，即使核酸检测未呈现阳性，均应居家隔离密切观察。

（三）2019-nCoV病人检查常规

1.筛查病例就诊当日

痰/咽拭子的核酸检查、血常规、尿常规、血气、肝肾功能、CRP、PCT、CK+肌红蛋白，凝血及胸部CT。可酌情查炎症因子（IL-6,IL-10,TNF-α）、TB亚群11项、补体。

2.确诊病人序贯检查

（1）留观后第3、5、7天及出院时依据病情可，若有条件可检查血细胞，肝肾功能，肌酶+肌红蛋白，凝血、CRP；第5-7天若有条件可复查PCT及TB淋巴细胞亚群11项。

（2）留观后1-2天均需复查X光胸片，以后视病情决定，但复查时间不超过5天。

（3）非转院病人出院前应复查血常规、胸片、肝肾功能及入院时所有异常检查。

（四）根据病情严重程度确定治疗场所

所有具有筛查指征的病例均需就地医学隔离（单间隔离），一旦确诊均需前往北京市指定医院救治。

1.重症病例（按照国家卫健委定义）：符合如下标准之一，需留院治疗并尽快转运至北京市定点诊治医疗机构。

（1）呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难；2）吸空气时指氧饱和度≤95%，或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；3）肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；4）qSOFA评分≥2分；5）CURB-65评分≥1分；6）合并气胸；7）需住院治疗的其它临床情况。

2.危重症病例（按照国家卫健委定义）：符合如下标准之一，立即进入重症监护病房并在条件允许时尽快转运至北京市定点诊治医疗机构。包括：呼吸衰竭；脓毒症休克；合并其它器官功能衰竭。

（五）治疗

1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征、指氧饱和度，支持对症治疗，保证热量，维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定。

2.氧疗：存在低氧血症者立即进行氧疗，氧合维持目标：非怀孕成年患者SpO2≥90%，怀孕患者SpO2≥92-95%。

（1）氧疗方式

轻症患者初始给予普通鼻导管吸氧，以5L/min开始。

重症患者如呼吸窘迫加重或者标准氧疗无效时，可给予高流量鼻导管吸氧，以20L/min起始，逐步上调至50-60L/min，同时依据氧合目标调整FiO2

（2）呼吸支持方式

无创呼吸机：仅在患者可以很好耐受无创通气时使用，不建议先于高流量鼻导管吸氧使用

有创呼吸机：气管插管应由经验丰富人员完成，操作时按全面防护要求进行；呼吸机设置遵循ARDS保护性通气策略进行。

俯卧位、ECMO：当有创呼吸机无法维持氧合时可给予相应治疗。由于操作复杂，需要同时注意全面防护以及预防院内感染。

3.抗病毒治疗：目前没有循证医学证据支持现有抗病毒药物对冠状病毒有效，可酌情用洛匹那韦/利托那韦每次2粒，每日2次×14天。

4.糖皮质激素：重症患者酌情早期使用糖皮质激素，剂量为甲泼尼龙40-80mgqdiv，疗程5日；可根据患者临床病情及影像学表现酌情延长疗程。

5.人免疫球蛋白：重症患者依据病情可酌情早期使用IVIG0.25g/kg/d，疗程3-5天。

6.经验性抗细菌治疗：根据患者临床和影像学表现，如不能除外合并细菌感染，轻症患者可口服针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如二代头孢或氟喹诺酮类；重症患者需覆盖所有可能的病原体。

三、防护和转运

1.重症患者一旦确诊，并且有气管插管风险，应立即转运至有负压条件的ICU病房进行治疗；操作时按全面防护要求进行。

2.转运途中使用储氧面罩15L/min以上给氧，保证储氧气囊充气满意。

3.气管插管应使用标准快速顺序诱导插管，尽可能使用肌松药物，最大程度避免患者呛咳引起飞沫传播。

4.插管后的眼罩等重复使用物品应使用健之素消毒后方可拿出负压病房。

5.插管患者应使用密闭吸痰器吸痰，避免呼吸机气流引起空气传播。

6.特殊情况下必须断开呼吸机进行气道操作时，应使用呼吸机的待机功能，避免呼吸机气流引起空气传播。如呼吸机无待机功能，应阻断呼吸机Y型管口，避免空气播散。

四、解除隔离和出院标准

体温恢复正常3天以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学炎症明显吸收，且连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

附件3

乡城县人民医院

发热病人就诊处理流程

第2级分诊：门急接诊医生询问患者是否发热

第1级分诊：分诊台护士测体温

发现发热病例

如有流行病学史

给病人佩戴一次性外科口罩

无流行病学史

不符合新型冠状病毒感染疑似病例

符合新型冠状病毒感染疑似病例

轻症病例导诊护士或急诊护士陪同至发热门诊、进一步诊治。

按常规处理

按照新型冠状病毒感染诊疗处置流程，隔离诊治

电话通知感染性疾病科、发热门诊

、做好接诊准备

如患者有流行病学史

妇、儿患者按常规处理

指导患者到发热门诊就诊

新

↓

需住院的患者到发热门诊住院留观，相对隔离

口服药物者回家观察

需输液但不住院患者到发热门诊楼？

附件4

乡城县人民医院

病人住院及疑似或确诊病例转入州传染病医院流程

发热门诊及感染性疾病科需隔离诊治