妇产科解剖生理课件

妇产科学界首市中医院周桂芳一、内生殖器阴道

子宫

输卵管

卵巢阴道由黏膜、肌层、纤维组织构成上宽下窄前壁7-9CM，后壁10-12CM正常内生殖器子宫是腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重50—70克，长7—8cm，宽4——5cm,厚2—3cm,容积5ml宫颈宫体比例：青春期1:2；育龄期2:1；绝经后1:1子宫峡部：非孕1cm,妊娠末期7—10cm子宫肌层结构肌层较厚，非孕时厚约0.8cm;由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成，分3层；外纵、内环、中交错，在血管周围“8”字形围绕血管。外层极薄，是子宫收缩的起始点子宫畸形子宫位置图圆韧带圆韧带：圆索状，由平滑肌和结缔组织构成，全长10—12cm，起自宫角的前面，输卵管端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧行走，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫前倾）主韧带主韧带：又称子宫颈横韧带。是一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束；在阔韧带的下部，横行于子宫两侧和骨盆侧壁之间。（固定子宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构）宫骶韧带从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将宫颈向后向上牵引，（维持子宫处于前倾位置。）输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，内侧与子宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近；全长8—14cm分间质部（1cm）、峡部（2-3cm）、壶腹部（5-8cm）、伞部（1-1.5cm）分层：常用结扎法：切开系膜输卵管部分切除结扎法(包括近端及两端包埋法)输卵管双折结扎切除法输卵管压挫结扎法输卵管伞部切除法输卵管结扎禁忌：对于有腹壁皮肤感染，急、慢性盆腔感染周身情况虚弱(产后出血，心、肝、肾等病伴有功能衰竭)24小时内体温两次超过37.5℃以上者，均应暂不作结扎术。卵巢结构卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，成为生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜，再往里为卵巢实质。分皮质（为主体）和髓质（与卵巢门相连）盆腔血管、淋巴及神经女性生殖器官的血管与淋巴管相伴行，各器官间静脉与淋巴管以从、网状相吻合。盆腔静脉的数目多于动脉，并在相应器官及其周围形成静脉丛。女性生殖器官各部的淋巴回流途径不尽相同。女性生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配。盆腔血管盆腔血管淋巴分外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组淋巴系统丰富，淋巴结沿相应的血管排列外生殖器淋巴分为深浅两部分均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；另一部分收容会阴及下肢的淋巴。腹股沟深淋巴结：收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结

盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组（又分为髂总、髂外和髂内）、腰淋巴组：子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结；骶前淋巴组盆腔神经女性内外生殖器官由躯体神经和自主神经共同支配；分：1、外生殖器的神经支配（主要由阴部神经支配）2、内生殖器的神经支配（主要由交感神经和副交感神经支配）骨盆真骨盆是胎儿娩出的骨产道；坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标；女性骨盆的任何大小、形状异常均影响分娩过程。骨盆的组成骶骨（由5-6块骶椎融合而成三角形，其上缘明显向前突出，称为骶岬是腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要据点）尾骨（由4-5块尾椎合成）左右两块髋骨（每块髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成）骨盆的关节耻骨联合骶髂关节骶尾关节骨盆的韧带骶结节韧带：1、骶尾骨与坐骨结节之间的韧带