妇产科简答题解读

雕刻时光1、试述输尿管的行程。答自盂起始后在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下腰段在髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆(盆段并继续在腹膜后沿髂内动脉下行阔带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约处，在宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道进膀胱底，在膀胱肌壁内斜行1、5－2、0cm（壁内段开口于膀胱三角底的外侧角。2、试述孕激素与雌激素的协同拮抗作用。答孕素在雌激素作用的基础,一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，二者有协同作用;另一方,雌素和孕激素又有拮抗作用素进子宫内膜增生和修,孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌.其他拮抗作用表现在子宫收缩输管蠕动宫颈粘液变阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面3、以月经周期28日为例，试述宫内膜组织形态的周期性变化的分期及时间。答：①增生期早期：月经周期第－7；②增生期中期：月经周期第8－10日；③增生期晚期：月经周期第－14日；分泌期早期：月经周期第2－23日；分泌期中期：月经周期第20－23日⑥分泌期晚经周期第24－28日⑦月经期月周期第1－4日4、试述卵巢激素的反馈作.答卵性激素对下丘脑GnRH和体促性腺激素的合成和分泌具有反馈作用量雌激素对下丘脑产生负反馈抑制GnRH的分减少垂体的促性腺激素分泌在卵泡期随卵泡发育,雌激素水平逐渐升高馈用加强释放FSH受抑,循环中FSH水平下降。而大剂量雌激素既产生正反馈又可产生负反馈作用卵前卵泡发育成熟大量分泌雌激素，刺激下丘脑GnRH和垂LH量释放，形成排卵前LH，FSH峰。卵后，血液中雌激素和孕激素水平明显升高，两者联合作用FSH的合成和分泌又受到抑制。5、试述胎盘功能检查有哪些？答：①测定孕妇尿中E值；②测孕妇血清游离E值；测定孕妇血清胎盘泌乳素值测定孕妇血清耐热碱性磷酸酶值测定孕妇血清催产素值催产素激惹试验⑦道脱落细胞检查。6、试述胎儿先天畸形及遗传学病的宫内诊断有哪些？答：①妊娠早期取绒毛或妊娠中期16－20）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变.超查无脑儿、脊柱裂及脑积水等畸形胎儿。测定羊水中甲胎蛋白（AFP）,诊断开放性神经管缺陷形。7、简述分娩机制的定义及枕左位的分娩机?答⑪义胎儿先露部随骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动其小经线通过产道的全过程。⑫LOA的分机制：衔接—下降—俯内旋-仰-复位、外旋转-胎儿娩出。8、试述枕先露的分娩机.答：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。9、试述产程分期。答：第一产程：从临产至宫口开;第二产程：从宫口开全到胎儿娩出；第三产程：从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出。10、产临产的诊断标准是什么答：妊娠满28周至满37足周出现规律宫缩20分钟4次宫缩短75%，宫颈1

雕刻时光扩张2cm以上，诊断为早产临.10、巢妊娠的诊断标准是什么答①侧输卵管必须正常②胚必须位于卵巢组织内卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；④囊胚壁上有卵巢组.11、卵管妊娠常用的辅助检查哪些？答：①阴道后穹窿穿刺；②妊娠试验；超④子宫内膜病理检查；⑤腹腔镜检。12、膜早破的处理原则为?答期疗法适用于妊娠28-35周胎早破不伴感染羊池深度≥者促胎肺成熟,破膜超过12小时以上者，预防使用抗生若羊水池深度2cm，可行羊膜腔输液，减轻脐带受压；有宫缩时可给予宫缩抑制剂;切观察生命体征、宫缩及白细胞计数.妊大于35周，终止妊娠。13、置胎盘对母儿有哪些影响?答①后出血；②植入性胎盘；③产褥感;④早产及围产儿死亡率高。14、盘早剥的并发症有哪些？病与哪些因素有?答：⑪发症：①DIC及血功能障②产后出;③急性肾衰。⑫病有关因素①管病变；②机械性因素；③子宫静脉压突然升.15、儿窘迫，宫口未开全，立剖宫产的指征有哪?答：①胎心率＜或＞180bpm伴有羊水Ⅱ污染；②羊水Ⅲ度污染，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或出频晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血PH＜7、2016、期心衰的诊断标准有哪些?答：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促。②休息时心率超过110次分，呼吸频率超过20次分③夜间常因胸闷而坐呼或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消.17、痫前期患者终止妊娠的指是什么？答：①子痫前期孕妇，经积极治疗24－48小无明显好转者；②子痫前期孕妇，胎龄36周，经治疗好转;③子痫前期妇，胎龄36周，盘功能提示胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。18、娠合并糖尿病对母儿的影有哪些？答⑪对亲的影响：①早期流产率增高；②妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高3倍③尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染多见；④羊水过多的发生率较正常孕妇高10倍⑤大儿发生率明显增高，难产道损伤手术产的机率增高.⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。⑫对胎儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形的发生率均增加。19、娠合并心脏病的心功能分标准是什么？妊娠合并心脏病可以继续妊娠的指征是什么？妊娠合并心脏病，终止妊娠的指征是什?答⑪分级标准分四级Ⅰ般体力活动不受限;Ⅱ级一般体力活动稍受限制,活动后心悸，轻度气短，休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动显著受限制，休息时无不,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难或既往有心衰;Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭表现。⑫继续妊娠指证:心脏病变轻功能Ⅰ－Ⅱ级既无心衰,亦无其他并发症者妊娠后经密切监护，适当治疗多能耐受妊娠和分.⑬止妊娠指证心脏病变重心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上既往有心衰史有动脉高,紫绀型心脏病严心律失常活风湿热心脏病并发细菌性心内膜炎者,孕期极易发生心衰，不宜妊娠。2

雕刻时光20、娠合并重症肝炎的诊断要有哪些？答消道症状严重现为食欲极度减退繁吐胀出现腹;②黄疸迅速加深血清总胆红素大于171umol/L(10mg/dl)出现肝臭气,脏迅速缩小功明显异,酶胆分离/球蛋白比值倒置凝血功能障碍身血倾.⑤迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝甚综合征出现，急性肾功能衰.21、病对妊娠、分娩及胎儿有影?答：妊娠期任何阶段的淋病感染，对妊娠预后均有影响。⑪孕妇的影响1）妊娠早期淋菌性宫颈管炎，可导致感染性流产与人工流产后感染2)妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增,发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合症分娩时可出现程延.3分后产妇抵抗力低若有损伤易发生淋菌播散，引起子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病。⑫胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染，早产发病率约为17％胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘,甚至导致死胎、死产。22、娠期巨细胞病毒感染应如处理？答⑪妊娠早期确诊，应立即行人工流产终止妊娠或等待至妊娠20周时取羊水或脐静脉血检查特意性若为阳性，应终止妊娠引产，以免分娩先天缺陷儿。⑫娠晚期感染巨细胞病毒或从颈管分离出病毒者无需特殊处;妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染病毒。⑬妇乳汁中检出巨细胞病毒，应停止哺,用人工喂养23、娠期梅毒应如何治?答：原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗24、毒经治疗后应如何随访？答毒充分治疗后应随访2～3年第一年每月随访一次以后每半年随访一次包括临床及血清非密螺旋体抗原试验。若在治疗后6个月血清滴度未下降4倍,应视为治疗失败或再感染，除需重新加倍治疗外，还应考虑作脑脊液检查，观察有无神经梅毒。25、何处理子宫痉挛性狭窄环答：①认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原,时给予纠正。②停止一切刺激，停用催产素，禁止阴道操作。③无胎儿宫内窘迫征,可给予镇静剂如度冷丁或吗啡，子宫收缩恢复正常,可行阴道助产或等待自然娩经述处,子宫痉挛性狭窄环不缓解未，胎先露高或伴胎儿窘迫均应立即行剖宫产。26、何估计头盆是否相?答：胎头高浮者，让其排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头能入盆，头盆相称，跨耻征阴性若头与耻骨联合在同一面，表示可疑头盆不称，跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面表头盆明显不相,称为跨耻征阳性。27、续性枕后位、枕横位的第产程如何处理？答：①若初产妇已近小时，经产妇已近1小，产程进展缓慢，应行阴道检查，了解胎方位，先露高低情况。②胎头双顶径已达到坐骨棘平面或更低时先行徒手将胎头枕部转向前方矢缝与骨盆出口前后径一,或自然分娩，或阴道助产，若转成枕前位困难，可向后转或右枕后位，作较大的会阴侧切，再以产钳助产。③若胎头位置高，疑头盆不称,需行剖宫产。28起子宫收缩乏力的原因有些？协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？协调性子宫3

雕刻时光收缩过强对母儿有何影响？答：⑪响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素有：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；②产科因素：产程延长，体力消耗过;产科并发症如：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。③子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术,产次过多、过频造成肌纤维损伤);子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等⑫调性子宫收缩乏力的临床特①子宫收缩具有正常的节律性性极.②仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低续间,间歇期长但不规律，宫缩2次分。③当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。⑬协调性子宫收缩过强对儿影响：①对母体影响⒈缩过强过频产程过,可致初产妇宫颈道及会阴撕裂伤⒉接产时来不及消毒，可致产褥感.⒊后子宫颈肌纤维收缩变窄发生胎盘滞留或产后出血。②对胎儿影响：⒈宫缩过强过频影响子宫、胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺,易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡胎娩出过快胎头在产道内受到的压力突然解除可新生儿颅内出血.⒊来不及接产新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。29、述宫缩乏力的处理方法。答按摩子宫用宫缩剂腔塞宫动脉结扎或髂内动脉结扎;④子宫切除；30、位对母儿的影响有哪些？答：⑪母体影响：①胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫,容发生胎膜早破或继发性子宫收缩乏,使产后出血机会增多。②若宫口未开全强行牵,容易造成宫颈撕裂.⑫胎儿影响:①胎膜早破，脐脱垂，至胎儿窘迫甚至死亡。②后出头困难，可发生新生儿窒息臀神经损,及内出血。31、述阴道及会阴撕伤的分度答根据撕裂程度分4：⑪度仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂⑫度指撕裂已达会阴体及肌层及阴道后壁粘膜至后壁两侧沟向上撕裂血较多，解剖结构不易辨认⑬阴三度裂伤：是指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂⑭阴四度裂伤：是指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘,直肠肠腔暴露，为最严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。32、述先兆子宫破裂的临床表。答：主要临床表现宫病理缩复环形成，下腹部压痛心率改变及血尿出现①妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血②检查：心率呼吸增快，子宫收缩频呈强直性或痉挛性收缩；出现病理性缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图出现不同程度的胎儿窘迫征.33、述完全性子宫破裂的临床.答子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消,疼痛缓但很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱、呼吸急促血压下降、检查时全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧,胎心消失，阴道有鲜血流出，拔露或下降中的胎先露部消失，曾扩张的宫口可回缩。34、述细菌阴道病的诊断要点答：①阴道分泌物为稀薄的白;②阴道PH＞4；氨臭味试验阳性，即取少许分泌物置玻片上，加入12％ROH1－2滴产生一种腥臭;④线索细胞阳性。4

雕刻时光35、性宫颈炎的常见病理类型答：①宫颈糜烂;②宫颈息肉；宫颈肥大；④宫颈腺囊肿；⑤宫颈管炎。36、预防和减少子宫内膜癌发应注意作到哪方面。答①及防癌知识定期进行癌检;②注意高危因,重视高危患者③正确掌握使用雌激素的指征④年期月经紊或绝经后出现不规则阴道流血者先外内膜癌再根据情况对症处理。37、为阴道的自净作.答阴受卵巢分泌的雌激素的影响皮中糖原的含量增加分的糖原在阴道杆菌的作用下分解为乳酸维阴道的酸性环境PH＜＝4、5，使适于弱碱性环境的病原体受到抑制的作用，称为阴道的自净作用.29、巢功能检查包括哪些？答①础体温测定②阴道脱细胞学检.③宫颈粘液结晶检查.④血甾体激素测定。38、述孕激素试验的方法及意。答：方法：黄体酮20mgimQd×3－5或安宫黄体酮10mg×5天。意义：停药后3－7天现撤药流血者为阳性结果，提示子宫内膜功能受一定水平雌激素的影响对孕酮起反应而剥脱未出现出血者为阳性可能是已存在妊娠雌激素水平低或子宫内膜病变。39、述雌激素试验的方法及意。答孕试验阴性患者才行雌激素试验法口服已烯雌酚1mg×20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg共5次停－7出现撤药性流血子内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。40、述雌、孕激素的生理作用答雌激素的生理作用：①促进子宫发育层厚运增加并使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②使子宫内膜增生；③使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；④促进输卵管发;⑤阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满;⑥使腺管增生，乳头、乳晕着色；⑦促进卵巢卵泡的发育；⑧控制脑垂体促性腺激素的分泌；⑨促进钠与水的潴,利于防止冠状动脉硬化症；⑩促进骨中钙的沉积。孕素的生理作用：①使子宫骨松驰降子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备使宫颈口闭合粘液减少④制输卵管肌节律性收缩的振幅使阴道上皮细胞脱落加快在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育通下丘脑负反馈作用影响脑垂体的促性腺激素的分泌通中枢神经系统有升温作用。41、性盆腔炎的手术指.答①药物治疗无,且有脓肿形;②输卵管积脓或输卵管卵巢积脓；③脓肿破裂。42、女性生殖炎症常见的传染途。答：①经淋巴蔓延；②经血液循环传播；③沿生殖道粘膜上行蔓延；④直接蔓延。43、述妊娠合并宫颈癌的处理则。答①为宫颈不典型增生或原位癌继续随访,月时行剖宫产产后4－6周复查涂片及活检，按相应的病变处理。②如确诊为浸润应立即终止妊娠。44、述宫颈癌的淋巴转移途径答宫癌局部浸润后侵淋随淋巴液引流达淋巴结巴结转移分为一级组包括宫旁、闭孔、髂内、髂外、淋巴结，二级组包括髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴.45、宫内膜上皮肉瘤样病变的段。答：又称为内膜癌前病变,分为三级5

雕刻时光①Ⅰ级，腺瘤样增生过长,伴细轻度不典;②Ⅱ级，腺瘤样增生过,伴细胞中度不典型③Ⅲ级，腺瘤样增生过长，伴细胞重度不典型及原位癌。46、为预防和减少子宫内膜癌发应注意作到哪方.答：①普及防癌知识，定期进行防癌检;②注意高危因素重视高危患者;③正确掌握使用雌激素的指征；④更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血,应除外内膜癌，再根据情况对症处理。47、试述妊娠合并子宫肌瘤的处原.答①肌瘤小无症状可密切察妊娠期褥期发生红色变性的一般采用保守治疗；③肌瘤如不梗阻产道，可经阴道分娩，但需密切观察产程，预防产后出血；④如梗阻产道，需行剖宫产是同时切除肌瘤或切除子宫根肌瘤的大小部位者情况而定。48、述子宫肌瘤的处理原则。答：①小肌瘤，无症状，无其近绝经随访，每3－6月一次；②药物治疗适用于肌瘤＜2月小症轻，近绝经或全情况不能耐受手术者；③手术治疗：对肌瘤2孕月症状重，不孕或怀疑恶变者，应行手术治,根据年龄及对生育要求选择肌瘤割除、子宫次全切除或全切。49、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的别。答：鉴别要点如下鉴别内容病史体征B超一般情况

良性肿瘤病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，表面光滑;常无腹水表结节状不平液性暗区，可有间隔光带，边缘清良好

恶性肿瘤病程短迅增大双侧多或半囊半实；伴腹水，多为血性液性暗区有杂乱光团，界限不清逐渐出现恶病质50、性卵巢肿瘤的鉴别诊断。答：①卵巢瘤样病变；②输卵管卵巢囊③子宫肌瘤；④妊娠子宫；⑤腹水。51、巢肿瘤的并发症。答：①蒂扭转；②破裂；③感染；④恶变。52、巢肿瘤组织学分类主要为四类？答①胚上皮来源的肿;②索间质肿;③生殖细胞肿④转移性肿瘤。53、萄胎的高危因素有那些？答：①HCG②子宫体积明显大于相应孕周;③卵巢黄素化囊肿直>年〉岁；重复性葡萄胎54、化疗的停药指征。答：化疗应持续到症状体征消,原发和转移灶消失HCG周测定一次,连续3次正常再巩固2-3个疗程方可停药。55、述的床表现及治。答：⑪临床表现①月经失调主表现是闭经，绝大多数为继发闭经；②不孕；③多毛；④肥胖；⑤黑棘皮症；⑥双侧卵巢增大⑫分泌特征：①雄激素过多；②雌酮过多；③促性腺激素比率失常；④胰岛素过多⑬疗：⒈一般治疗肥者加强锻炼和限制高糖脂饮食以减轻体重⒉物治疗Ⅰ雄素①口服避孕药②酸环内孕酮CPA)③螺内酯促性腺激素释放激素激动剂GnRHa⑤糖皮质激素；6

雕刻时光Ⅱ。诱发排卵⒊术治疗①腹腔镜手;②卵巢契形切除术；56、述：激素替