-平衡功能的评定

平衡功能的评定一．概述（一） 基本概念平衡 平衡(balane是指在不同的环境和情况下维持身体centerofgravtCOG)COG于支持面上方的能力。支持面 支持面（supportsurfc指人在各种体位下站立坐、卧，行走所依靠的表面,即接触面.站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面支持面的面积大小和质地均影响身体平衡当支持面不稳定或面积小于足底面积、质地柔软或表面不规整等等情况使得双足与地面接触面积减少时，身体的稳定性下降.稳定极限稳定极限（limitofstablt破坏,COGLOS的时，LOS的周长围成一个椭图形。前后方向的最大摆动角度约为12．50右方向为16度.当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏以致跌倒。二） 平衡功能的分类静态平衡力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动.动态平（dynamic性的能力.动态平衡从另外一个角度反映了人体随意运动控制的水平。坐或站着进行各种作业活动．站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。反应等。（三)平衡的生理学机制躯体感觉系统视觉系统前庭系统骨骼肌协同运动模式姿势控制中的预备性动作中枢神经系统中的整合作用（四）评定目的确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因.指导制定康复治疗计划。）和康复训练的疗效跌倒风险的预测。步骤。(五）适应证与禁忌证适应证小脑疾思、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤，椎—基底动脉供血不足引起的眩晕等.前庭功能损害。肌肉骨伤系统疾病或损伤：下肢骨折及骨关节疾息、骨质疏松症、截肉疾患及外周神经损伤等。禁忌证严重的心肺疾患。下肢骨折未愈合。二．评定方法（一）定性评定1．平衡反应进行。检查者破坏患者原有姿势的稳定性,然后观察患者的反应。阳性反应为正（1)．卧位倾斜反应①俯卧位倾斜反应检查体位 患者于平衡板上呈俯卧位，上、下肢伸展检查方法 平衡板向一侧倾斜。阳性反应 头部和躯干出现调整，平衡板翘起的一侧上下肢外展、伸展，衡板向下倾斜的一侧可见保护反应。阴性反应头部和躯干无调整未出现平衡反应和保护反应(身体的某个局部可见阳性反应)。②仰卧位倾斜反应检查体位 患者于平衡板上呈仰卧位，上下肢伸展检查方法 平衡板向一例倾斜阳性反应 头部和躯干出现调整,即平衡板抬高的一侧上下肢外展伸（衡反应。平衡板下降的一侧可见保护反应.阴性反应头部和躯干无调整,无平衡反应及保护反应出现（身体某个局部可能出现反应，但其他部分无反应)。（2)．膝手位反应检查体位 患者双手双膝支撑身体。检查方法 检查者推动患者躯干，使其向一侧倾斜。阳性反应 头部和躯干出现调整受力的一侧上下肢外展伸展平衡反应另一侧可见保护反应。阴性反应 头部和躯干无调整未见平衡反应和保护反应仅身体局部出现性反应。（3)．坐位平衡反应检查体位 患者坐在椅子上。检查方法 检查者将患者上肢向一侧牵拉。伸展、外展（平衡反应。阴性反应 头部和躯干无调整，未出现平衡反应和保护反应（或仅身体的一部分出现阳性反应。（4．跪位平衡反应检查体位 患者取跪位。检查方法 牵拉患者的一侧上肢，使之倾斜。阳性反应 头部和躯干出现调整，拉牵拉的一侧可见保护反应。对侧上肢外展、伸展,出现平衡反应。阴性反应头部和躯干未出现调整,未见平衡反应和保护反应（身体某局部可能出现阳性反应)。（5．迈步反应检查体位 患者取立位，检查者握住患者的上肢检查方法 向左侧、右侧、前方及后方推动患者.阳性反应 为了维持平衡，脚向侧方或前方、后方踏出一步，头部和躯干现调整阴性反应 头部和躯干不出现调整，不能为了掌握平衡而踏出一步2．运动系统检查(在半蹲姿势或其他有关功能活动时检查。（2．诱发下肢关节协同动作检查正常人在身体重心受到前、后方向的存在但受限;③存在但不能在特定的状况中出现;④异常;⑤消失。如果有异常或消失等情况,检查者需要进一步分析：哪些姿势协同动作不能诱发出来；协同动加深入、准确地了解参与姿势协同动作模式的肌群活动情况,有条件时应进行肌电图分析。（3)．结果分析关节肌肉功能异常可导致平衡障碍.踝关节活动度受限及其周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用;髋关节活动度受限及其整合错误。为了区分平衡功能障碍是由于运动系统病变所致,异常的中枢神经系析即进行平衡的感觉整合检查，以明确障碍原因。3．平衡的感觉整合检查(1压觉。足底和踝关节为重点检查部位。(sensororganizato.感觉整合检查（sensororganizatoSOT）检查者置于6（踪除检查1的支持面和视觉输入条件均正常,其余5个检查的感觉输入条件都有不同的变化并且感觉冲突水平逐渐增加，检查6难度最大。通过改变站立支持面和视能检测设备进行检查.检查步骤、检查方法与原理见表10—1（3系统地逐一筛查躯体感觉、视觉以及前庭对于平衡功能的影响.当双眼因被遮蔽障碍,则重心摆动异常增大。在检查4中,正常情况下起主要作用的躯体感觉因支摆动增加的幅度并不大;如果摆动幅度异常增加，提示患者关于平衡的视觉输入出现了障碍.在检查6中,由于视觉和躯体感觉同时被干扰并发生冲突，故只能依衡；如摆动幅度超出正常范围，则提示前庭功能障碍。（二）半定量评定为量表评定。主要有Berg平衡量表。（三）定量评定定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于准确了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。仪器及其工作原理在19Romberg70年代以来,随力台技术的发展，人仍将力台技术与Romberg的平衡行90年代初，随着电子计算机技术的发展，一种人体动态计算机模型得到应用.这种人体动态计算机模型可以根据已知（centerof的摆动角度．从而准确地反映平衡功能状况＊平衡功能检测所采用的力台技术是通过连续测定和记录身体作用于力台表面的垂直力位置来确定身体摆动的轨迹,使身体自发摆动状况得以进行定量分将来自身体的压力信号即人体重心移动信号转换成电信气信号经微机处理获得与重心摆动有关的多项指标。静态平衡功能重心移动或摆动测定是目前评定人体在静立状态下姿势的稳定性即静态平准确的平衡功能评定.评定内容静态平衡功能评定的方法包括双腿站立（双足分开、双足并拢、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后记录参数及动态分析静态平衡功能评定参数包括重心移动(摆动）Romberg率，平衡指数等。这些参数可以客观地反映被试者的平衡功能状况.动态平衡功能人体在保持静态平衡的基础上具有在动态条件下仍能够维持平衡和姿势稳定性的能力,才可能参与实际生活中的各种活动。动态平衡功能所反映的是人体的随意运动控制能力。（1) 能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力的检查。（2） 记录参数及结果分析①稳定极限 身体的主动转移能力通过测定稳定极限获得可在站力位和坐位进行要求被检查有控制地将身体尽可能向所规定的目标方（如前后左右）倾斜.当重心超出支持面范围时可诱发出保护性上肢伸展反映。观察指标包括身体倾斜的方向,身体到达规定目标的时间，速度，路线长度（即支持面到身体最大倾斜时重心位置的距离或倾斜角度平衡功能检