游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后吻合口瘘发生的相关因素分析

游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后吻合口瘘发生的相关因素分析〔〕:

摘要：目的讨论游离空肠瓣修复下咽及颈段食管癌术后缺损，发生吻合口瘘的相关原因。方法回忆性分析31例因下咽癌、颈段食管癌行手术切除，同期行游离空肠瓣修复缺损的病例资料。结果术后患者发生吻合口瘘与患者年龄、性别、术前放疗史无显著关联；但吻合口瘘的发生与BMIge;25、术后三天内体温ge;38.5℃的患者有显著关联。结论游离空肠瓣修复下咽及颈段食管癌术后缺损，是目前手术治疗的首选方案，但术后吻合口瘘发生率高，应及早控制一切可能发生的因素。

关键词：游离空肠；吻合口瘘；下咽癌；颈段食管癌

本文引用格式：何星辰,喻国冻,刘绍严,等.游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后吻合口瘘发生的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(60):3-4+7.

AnalysisofFactorsRelatedtotheOccurrenceofAnastomoticFistulaafterRepairingbyFreeJejunalFlapofDefectsCausedbyHypopharyngealCarcinomaand

CervicalEsophagealCarcinomaSurgery

HEXing-chen1,YUGuo-dong2*,LAIYu-bin3,TANGYan1,WANGJia1

(1.GuizhouMedicalUniversity,GuiyangGuizhou550004;2.DepartmentofOtolaryngology-HeadNeckSurgery,TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,GuiyangGuizhou550004;3.DepartmentofOtolaryngology-Head

NeckSurgery,XijingHospital,Xi'anShaanxi710032)

ABSTRACT：ObjectiveToexplorecausesrelatedtotheoccurrenceofanastomoticfistulafollowedbyrepairingbyfreejejunalflapofdefectscausedbyhypopharyngealandcervicalesophagealcarcinomasurgery.MethodsAretrospectivestudywasemployedforstudy.Themedicalhistoryof31patientstreatedwithlaryngopharyngectomyforhypopharyngealcarcinomaandesophagectomyforcervicalesophagealcarcinomabinedwithsimultaneousdefectrepairingbyfreejejunalflapwasreviewedandanalyzed.ResultsTheoccurrenceofpostoperativeanastomoticfistuladidn"tcorrelatesignificantlywiththeage,genderandpreoperativeradiotherapyhistoryofthepatients.However,itcorrelatedsignificantlywithBMIge;25ortemperaturege;38.5℃threedaysafterthesurgeriesofthepatients.ConclusionAlthoughfreejejunalflapisthefirstsurgerychoicetorepairthedefectscausedbylaryngopharyngectomyforhypopharyngealcarcinomaandesophagectomyforcervicalesophagealcarcinoma,itsuffersfromhighincidenceofpostoperativeanastomoticfistula.Therefore,allpossiblefactorsrelatedtotheoccurrenceshallbecontrolledassoonaspossible.

KEYWORDS：Freejejunalflap;Anastomoticfistula;Hypopharyngealcarcinoma;Cervicalesophagealcarcinoma

0引言

下咽癌及颈段食道癌一般发现较晚，恶性程度高，预后差，死亡率高【1】，约占耳鼻咽喉头颈外科恶性肿瘤的2%【2】，且单纯放化疗效果不佳，目前仍以手术治疗为主【3】。晚期咽喉部肿瘤手术治疗常需切掉全喉、下咽、颈段食管。游离空肠瓣修复术后缺损为目前最常用的手术方式，但术后并发症常见发生，其中吻合口瘘的发生较常见且危重。吻合口瘘是下咽及颈段食管癌术后严重并发症，大多在术后6-10天发生，临床病症为切口发热红肿、胸闷、胸痛、呼吸困难、血压降低等病症[4-6]。

1资料与方法

1.1一般资料。所有病例来自中国医学科学院肿瘤医院、贵州医科大学附属医院和贵州省肿瘤医院耳鼻咽喉头颈外科。搜集2022年01月01日至2022年12月30日因下咽或颈段食管癌住院治疗行游离空肠修复下咽及颈段食管癌术后缺损的病例31例。31例患者中，男24例，女7例。年龄47-75岁〔ge;60岁22例，

2.2术后吻合口瘘发生的相关因素〔见表1〕。按患者年龄分组〔

2.3术后发生吻合口瘘与BMI，见表2。根据表1中，术后发生吻合口瘘与BMI有显著关联，将患者BMI分组〔

3讨论

本次研究发现游离空肠瓣修复下咽颈段食管癌手术缺损，发生吻合口瘘与患者BMIge;25及术后三天内体温ge;38.5℃有显著关联，而与患者年龄、性别、术前放疗史无统计学关联。

本次研究在分析吻合口瘘与BMI之间的关系中，得出BMI分三组有统计学意义，于是在进展两两比照和重新分组，结果得出患者的BMIge;25时会增加吻合口瘘发发生率。这可能与肥胖导致的伤口吻合延迟、伤口液化和肥胖患者伴糖尿病致伤口愈合困难等原因有关。本次发现术后三天内体温超过38.5℃的患者吻合口瘘发生率高于体温小于38.5℃者，手术病人常常发生术后热，假设体温超过38.5℃那么需要我们警觉可能是感染前兆。另外，术后患者由于应激反响、炎症反响造成免疫、代谢功能紊乱也是造成吻合困难的原因之一【7】。

下咽癌、颈段食管癌患者发现是常常已是晚期，目前以手术治疗为主，全喉+全\局部下咽+颈段食管切除的缺损

大，文献提示[8-12]采用游离空肠修复下咽颈段食管癌手术方式成功率最高97%，手术期死亡率最低接近为零，恢复消化道的连续性平安可靠，能较好地恢复患者吞咽功能。Carlson等[12-13]也比拟了各种颈段食管重建的方法后认为游离空肠移植最为理想，是下咽环周缺损修复的第一选择。吻合口瘘为术后最常见的并发症，讨论其发生的原因显得尤为重要。

造成吻合口瘘的原因除了本次研究因素，还可能为：①颈部空间太小，术野暴露不充分，吻合时难度较大；②手术中操作不当致吻合口有张力；③手工吻合技术粗糙；④在空肠制备过程中损伤血管弓；⑤术后营养支持不到位，造成组织愈合才能差。尽早肠内营养，保护肠粘膜活性和免疫屏障，促进门静脉循环，对增强患者免疫力，进步生存质量，减少并发症如吻合口瘘的发生[14-16]。

应用自体游离空肠移植修复下咽癌及颈段食管癌成为理想的手术方式。加强术前患者的身体情况〔BMI〕、手术尽可能减少感染发生和术后护理，严密观察患者术后临床病症，及早发现感染信号，及早做出对应治疗，减少术后吻合口瘘的发生。

参考文献

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【3】佟倜,王晓军,张严.喉全切除全食管拔脱管状胃成形术在晚期下咽及颈段食管癌手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022(6):454-456.

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