高频超声在腕管综合征患者诊断中的应用研究

高频超声在腕管综合征患者诊断中的应用研究〔〕:

摘要：目的观察并讨论高频超声在腕管综合征〔CTS〕患者诊断中的临床应用效果。方法选取2022年3月至2022年3月我院收治的疑似腕管综合征患者52例为CTS组，同时选取52例安康志愿者作为对照组，行高频超声检查对两组成员豌豆骨程度正中神经横截面积进展测量并比拟。CTS组分别给予高频超声与肌电图检查，并与手术结果比拟分析。结果患者组中肌电图检查诊断为CTS45例，灵敏度为95.7%，特异度为60.0%，高频超声检查异常诊断为CTS47例，灵敏度为94.0%，特异度为100.0%。两组诊断准确率分别为92.3%，90.4%，CTS患者进展肌电图与高频超声检查诊断准确率差异无统计学意义〔P>0.05〕。CTS组与对照组豌豆骨程度正中神经横截面积〔CSA〕比拟，差异有统计学意义〔P

0引言

应用效果腕管综合征〔CarpalTunnelSyndrome,CTS〕是由多种因素引起腕管内压力升高而导致正中神经被挤压，造成手部正中神经支配区疼痛、麻木等感觉异常和大鱼际肌萎缩、肌力异常的综合征，是人体最常见的嵌压性神经病，也是最常见的周围神经病之一，重复性手工劳动者的发病率偏高，有研究说明女性较男性患病率高【1】。为了快捷、无创又准确地诊断并采取最适宜的手术治疗方法，通过临床病症、体征、神经电生理检查等确诊远远不够，而具有直观的影像学资料的高频超声技术可以直观断定神经损伤、形态、走行及可疑卡压的位置，为临床诊断和手术提供有用的根据。本研究选取我院收治的腕管综合征患者52例，分别给予高频超声与肌电图检查，来评价高频超声在CTS的诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2022年3月我院收治的腕管综合征患者52例，女性30例，男性22例，年龄31~62岁，平均〔42.364.58〕岁；对照组中女性28例，男性24例，年龄31~60岁，平均〔41.574.35〕岁。所有患者均符合腕管综合征的临床诊断标准：①患手有麻木疼痛感，主要分布于拇指、食指、中指及环指桡侧半，局部患者可有麻木疼痛向肘部及肩部放射感；②以夜间或清晨为重，多有夜间"痛醒";或"麻醒";史，通过甩手或局部按摩后病症可以缓解，局部患者伴有手掌或手指无力，对掌困难；③体格检查：Phalen试验或Tinel试验阳性；④既往无颈神经根病、糖尿病，无腕部骨折史。对照组为同时期来我院的安康体检者或志愿者。其年龄、性别与病例组匹配。符合上述排除标准，所有对照者Phalen试验、Tinel试验阴性。

1.2方法

1.2.1超声检查

使用Siemens2000型超声检查仪，线阵探头频率9~14MHz，检查频率14MHz，检查条件设为肌肉骨骼。操作时探头与正中神经保持垂直，操作不能太用力，防止探头挤压引起正中神经变形。先将超声探头扫描平面与前臂纵轴平行，对腕管及正中神经进展纵向扫描，观察腕管内正中神经的位置、走向，神经前后径的变化情况以及神经受压的部位；然后，将超声探头扫描平面与前臂纵轴垂直，检测正中神经横截面情况，在腕管入口〔豌豆骨程度〕扫描正中神经的横切图像，用描记法在上述程度测量正中神经的横截面积。测量3次取平均值，横截面积>0.95cm2作为诊断CTS的标准【2】。

1.2.2肌电图检查

使用美国产尼高利-VikingQuest型肌电图机，皮温不低于28℃。行正中神经运动及感觉传导检查。检测正中神经时，患者肘伸直，前臂旋后，腕部中立位，掌心向上，感觉传导检测时手指伸直。采用逆向法，记录电极为指环电极，活动电极置于中指近端指间关节，测定正中神经腕-中指的感觉传导埋伏期和波幅〔SensoryNerveActionPotential,SNAP〕。采用恒流刺激器，刺激电极为外表电极，阴极置于腕部正中神经之上，阳极置于沿神经走行的阴极的近侧。肘部刺激在肘窝处肱动脉正上方，同样使阴极靠近远端。测定正中神经腕部远端埋伏期〔DistalMotorLatency,DML〕。针电极肌电图检查：选用同芯针电极记录，检查拇短展肌，桡侧腕屈肌、旋前圆肌、第一骨间背侧肌、示指伸肌和肱三头肌，观察在肌肉中挪动针电极所产生的电活动；在肌肉处于静息状态下而记录的电活动；肌肉随意轻收缩期间所诱发的电活动，逐渐增加收缩力量，一直到最大用力收缩期间，电活动的变化。诊断标准，正中神经感觉传导检查结果异常：腕-中指SNAP3.5ms；正中神经运动传导检查结果异常：DML>4.0ms。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进展文本数据分析与处理，以率〔%〕表示计数资料，行2检验，计量资料以〔s〕表示，行t检验，P4.0ms。

2.3CTS组行高频超声与肌电图检查结果比拟

比拟两种检查方法的诊断准确率，差异无统计学意义〔P>0.05〕，见表1。

讨论腕管位于带所围成的骨性纤维性隧道。它狭窄而坚韧，缺乏伸展性和对压力的缓冲作用。正中神经在腕管内位置表浅，当反复慢性劳损、外伤、解剖变异及医源性因素等各种原因导致腕管容积减小或内容物体积增大时，使正中神经受压，出现手桡侧麻木或疼痛、拇对掌功能受损和鱼际肌萎缩等表现，即为腕管综合征。因此，其发病机制主要是腕管容积减小或其内容物体积增大导致腕管内压力增高而使正中神经在腕管内受到嵌压。

目前，临床上多根据神经电生理检查结果及病症、体征来诊断腕管综合症，但由于一些原因，局部患者不能进展该项检查，如心脏起搏器植入患者，或局部因疼痛而不能耐受者。假设既往合并有糖尿病周围神经病变，肌电图诊断CTS也会存在一定的困难。电生理检查只能反映和评价神经的功能状况，不能反映神经的形态学变化及其周边的解剖层次与构造[3-4]。现高频超声已广泛用于检查肌肉、骨关节及外周神经系统疾病【5】。高频超声能清楚显示腕管内的正中神经与屈肌腱的解剖关系，有研究说明，超声对腕管解剖的显示与MRI具有相似的分辨率【6】，能与其他引起手腕部疼痛的疾病加以区分。除了诊断，超声还可用来随访手术后的腕管和正中神经状态【7】。超声以其直观、无创、省时、操作简便、可重复性好、相对低廉的价格得到临床重视。

本研究选取我院收治的腕管综合征患者52例，分别给予高频超声诊断与肌电图诊断，结果显示高频超声的灵敏度低于肌电图，但特异度明显高于肌电图，说明肌电图在发现CST病例方面比高频超声有优势，但其特异度较低，其误诊率明显高于高频超声。CTS患者正中神经受压后血供受阻，回流和轴突轴浆障碍，出现脱髓鞘改变，在神经受压早期尚未出现形态学改变时肌电图便可敏感的发现上述异常，因此高频超声在诊断此类早期病变时有一定的困难。有研究报道，正中神经变异等[8]少见病因也可引起CTS，当肌电图考虑为CTS时，行高频超声可以敏感地发现正中神经变异，进一步明确病因，术前识别这些变异并给予体表标记，有助于选择合理的外科手术入路，防止血管神经损伤或因解压不完全而导致的手术失败。本研究中高频超声与肌电图对CTS患者诊断准确率无统计学差异可能与样本数量较小有关，有待于进一步研究。

综上所述，高频超声在腕管综合征患者诊断中具有一定的临床应用价值，与神经电生理检查结合，可降低误诊率，明确病因，指导临床治疗。

参考文献：

【1】JableckiCK,AndaryMT,SoYT,etal.Literaturereviewoftheusefulnessofnerveconductionstudiesandelectromyographyfortheevaluationofpatientswithcarpaltunnelsyndrome.AAEMQualityAssurancemittee.[J].MuscleNerve,1993,16(12):1392-1414.

【2】曹亚坤,郭卫东.高频超声与肌电图诊断正中神经腕管综合症的临床研究[J].河北医科大学学报,2022,39(4):440-443,449.

【3】王晓磊,哈斯.高频超声在腕管综合征中的应用研究[J].内蒙古医学杂志,2022,43(1):16-17.

【4】刘小明,许亮,包凌云,等.超声定量测定正中神经诊断腕管综合征[J].全科医学临床与教育,2022,8(6):632-634.

【5】BuchbergerW,JudmaierW,BirbamerG,etal.Carpaltunnelsyndrome:diagnosiswithhigh-resolutionsonography[J].AjrAmericanJournalofRoentgenology,1992,159(4):793.

【6】KlauserAS,HalpernEJ,FaschingbauerR,etal.Bifidmediannerveincarpaltunnelsyndrome:assessmentwithUScross-sectionalareameasurement[J].Radiology,2022,259(3):808-815.

【7】LeeCH,KimTK,YoonES,etal.Postoperativemorphologicanalysiso