医院中毒病人健康教育

医院中毒病人健康教育第一节一氧化碳中毒【疾病相关知识】1.一氧化碳中毒在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可能产生一氧化碳，如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸人过量一氧化碳后，可产生急性中毒。中毒机制是一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200一300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，造成组织窒息。2.注意避免诱发因素一氧化碳（即煤气）中毒大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通，或因大风吹进烟囱，使煤气逆流人室，或因居室无通气设备所致。冶炼车间通风不好，发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。因此，在所有可能存在或生成一氧化碳的地方要保持通风良好。3.学会自我监测病情变化（1）轻度中毒。患者有剧烈的头痛（遍及全头）、头晕、心悸、口唇私膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、澹妄、幻觉、抽搐等。（2）中度中毒。患者出现呼吸困难，昏迷、对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，膊反射减弱，呼吸、血压、脉搏有改变。（3）重度中毒。深昏迷，各种反射消失，患者可呈去大脑皮质状态：患者可以睁眼但无意识，不语、不动、不主动进食和大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强，常有脑水肿，呼吸衰竭，肺水肿，上消化道出血。（4）急性一氧化碳中毒迟发脑病。患者在意识障碍恢复后，经过2-60天的“假愈期”，可出现下列临床表现：①精神意识障碍：呈现痴呆木僵，澹妄状态或去大脑皮质状态。②锥体外系精神状态：由于基底神经节和苍白球损害出现表情淡漠、四肢肌张力增强，前冲步态。③锥体系神经损害如偏瘫、病理反XX性或大小便失禁。④大脑皮质局灶性功能障碍如失语、失明。4.一氧化破中毒与糖尿病酮症酸中毒辨别糖尿病酮症酸中毒症状：食欲缺乏、恶心呕吐、多尿、头痛、嗜睡、呼吸加深加快，呼气中有丙酮味（烂苹果味）。5.掌握一氧化破中毒的应急措施因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏人室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并、迅速送医院进行进一步的检查和抢救。有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸人高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选。【检查指导】1.血液竣氧血红蛋白浏定有助于早期诊断。采血前应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理，如遇个别病人采血后发生眩晕，可让其平卧休息片刻。2.脑电图检查有轻至高度弥漫性异常，检查前将患者头部清洗干净，嘱患者保持情绪稳定，配合医生做睁眼及闭眼动作，同时勿移动身体。【药疗指导】改善脑血流循环及脑代谢药物1.细胞色素C①作用：细胞呼吸激动药，它是存在于细胞线粒体中的一种以铁叶琳为辅基的蛋白质，它负责传递电子的作用，是细胞呼吸不可少的物质。②副作用：本品可引起过敏反应。2.辅酶类药①作用：改善机体代谢。②副作用：头晕、头胀、胸闷、低血压等。③常用制剂：三磷腺昔、辅酶A。【特殊治疗指导】高压氧疗法：1.意义在高压氧下可迅速地、多倍地提高血氧张力和血氧含量。高压氧下肺泡氧分压增高，可加速碳氧血红蛋白的离解，促进一氧化碳的清除。2.注意事项（1）治疗前，患者需经专业医生检查，确定是否适宜高压氧治疗，并确定治疗方案。（2）注意防火防爆。（3）人舱前，不可擦头油和化妆品，避免过多饮水或空腹，并先排出大小便。（4）高压氧舱需处在正常状态下方可使用。（5）患者在工作人员指导下，了解供氧装置、通讯联络的使用和张开咽鼓管的方法。【饮食指导】1.饮食规律，避免过饥或过饱。2.保证糖类和蛋白质，提倡食用瘦肉、鸡肉和大豆等。3.增加膳食纤维的摄人，但摄人要合理，不宜过多过粗。提倡多食用新鲜蔬菜、燕麦等食物。4.注意维生素的平衡补充，多吃富含维生素C和维生素E的食物，如：油菜、果仁等。5.注意各种矿物质的补充，多进食芝麻、虾皮、花生仁等。6.保证足够的水分摄人。【出院指导】1.搞好安全卫生宣传，防止生活中的中毒，加强劳动保护。2.适量运动，不宜过劳，保证充分休息。3.定期体检，防止迟发性脑病发生。如果愈后2个月内出现表情淡漠、突然失语失明、大小便失禁应立即就医。4.做好心理护理，加强患者的沟通，宽慰患者安心治疗，增强康复信心，积极配合治疗和功能锻炼。第二节镇静催眠药中毒【疾病相关知识】1.镇静催眠药中毒镇静催眠药过量可麻醉全身，包括延髓中枢，一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药中毒，长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性，而导致慢性中毒。突然停药可引起戒断综合征。戒断综合征主要表现为：自主神经兴奋性提高和神经精神症状：①轻症：最后一次服药后1日或数日内出现焦虑、易激动、失眠、头痛、厌食、乏力。2-3日后达到高峰，出现恶心、呕吐、肌肉痉挛。②重症：突然停药后1-Y2日，有的药物停用7-8日后出现癫痫样发作，有时出现幻觉、妄想、定向力丧失，数日或3周内恢复。2.注意进免诱发因素长期大量服用催眠药物的人，包括长期大量服用苯巴比妥的癫痢患者，不能突然停药，应逐渐减药后停药，同时，应注意避免误服或由于外界压力造成自身情绪低落而自服。3.学会自我监测病情变化①轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。②重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深度昏迷，呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止，心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，健反射消失，胃肠蠕动缓慢，长期昏迷者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。4.镇静催眠药中毒与有机磷农药中毒辨别有机磷农药中毒特点：瞳孔缩小、严重者针尖样瞳孔。头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、呼出气有蒜味、肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻。5.掌握镇静催眠药中毒的应急措施对于自服大量镇静催眠药者，应立即催吐并拨打急救电话，人院治疗。患者昏迷时要解开衣领，腰带，取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道畅通，防止呕吐时误吸。【检查指导】1.毒物检测，对诊断有意义通过检测，明确为何种药物中毒，采取特效解毒药。采血前嘱病人保持情绪稳定，配合检查，不必禁食水。取血量为5m1，使用促凝管，防止标本污染。2.血液肝肾功能检查了解患者肝脏功能、肾脏功能受损害情况。注意采血一侧为非输液一侧。采血前须禁食禁水。【药疗指导】1.解毒药物（1）作用。直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸增快血压微升。（2）副作用。恶心、呕吐、肌腆反射亢进、肌肉抽动甚至惊厥。（3）常用制剂。贝美格（美解眠）。2.促进意识恢复药物（1）作用。可迅速逆转阿片类镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。（2）副作用。偶可出现嗜睡、恶心呕吐、心动过速。（3）常用制剂。纳洛酮。3.患者病情危重血压下降时辅助升压药物（1）作用。兴奋心脏，收缩和舒张血管，改善肾功能。（2）副作用。心动过速，肾血管收缩引起肾功能下降。（3）常用制剂。多巴胺。【特殊治疗指导】1.洗胃（1）意义。口服中毒者可直接清除毒物，减少毒物吸收。（2）注意事项：①当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。②在洗胃过程中应随时观察脉搏、呼吸、血压及患者腹部情况，如患者主诉腹痛，且流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止操作，通知主管医师，配合相应抢救工作，并且详细记录。③每次灌人量以300^-500ml为宜，须反复多次灌洗，如果灌人量过多，液体可从鼻腔内涌出而引起窒息，同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然的胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患患者更应慎重。④对昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕卧位，头转向一侧，以免分泌物误人气管。⑤洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接是否无误。2.血液灌流（1）意义：血液灌流是将患者动脉血引人储有吸附材料的血液灌流装置通过接触血液使其中的毒物代谢产吻，被吸附而净化、然后再回输体内。（2）注意事项：①血液灌流前应常规测出凝血时间。②如患者血小板低于70X10，／L，先输新鲜血或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。③若有出血倾向，应使用局．部肝素化的方法。④密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输清蛋白（白蛋白）、输血浆等，使收缩压维持在12kPa（90mmHg）以上，必要时使用升压药。⑤如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和灌流器凝血。⑥应警惕空气栓塞。⑦有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定量分析，如有反跳，应继续多次灌流。⑧血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变，如有特异性解毒药物，一定要使用。⑨尚应根据病情采取相应的治疗措施，如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染、补液等。【饮食指导】1.饮食规律，避免过饥或过饱。2.保证糖类和蛋白质，提倡食用瘦肉，鸡肉和大豆等。3.增加膳食纤维的摄人，但摄人要合理，不宜过多过粗。提倡多食用新鲜蔬菜、燕麦等食物。4.注意维生素的平衡补充，多吃富含维生素C和维生素E的食物，如：油菜甭果仁等。5.注意各种矿物质的补充，多进食芝麻、虾皮、花生仁等。6.保证足够的水分摄人。7．戒烟酒，禁食辛辣食物。【出院指导】1.镇静药和催眠药应严格管理，定点放置，防止儿童接触。2.对于长期大量服用催眠药的患者，应告知不能突然停药，要逐渐减量后停药避免出现戒断综合征。3.养成健康的生活习惯，劳逸结合。4.对于有自杀倾向的人，要帮助其树立积极、乐观、向上的生活态度，勇敢地面对生活压力，享受丰富多彩人生。第三节急性有机磷农药中毒【疾病相关知识】1.有机磷农药中毒一有机磷农药大炙呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性且有蒜味。常见农药有：甲胺磷、敌敌畏、乐果。主要是对乙酞胆碱醋酶的抑制，引起乙酞胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡、有机磷农药的吸收途径：有机磷农药主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和勃膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，以肝内浓度最高。2.注意避免诱发因素（1）生产性中毒。在生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫剂精制出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染，也可因生产设备密封不严，化学物跑、冒、滴、漏或在抢修过程中，杀虫剂污染手和皮肤或吸人呼吸道导致。（2）使用性中毒。在使用过程中，施药人员在喷酒杀虫药时，药液污染皮肤或湿透衣服，由皮肤吸收，以及吸人空气中的杀虫剂所致，配药浓度过高或手直接接触杀虫剂原液引起中毒。（3）在日常生活中的急性中毒，主要由于误服、自服或饮用被杀虫药污染的水源或食人污染的食物。3.学会自我监测病情变化中毒一般在接触毒物2-6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。主要症状有：头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、呼出气有蒜味、肌纤维颇动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻。（1）毒苹碱样表现。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒覃碱作用。表现出平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、咳嗽气短，严重出现肺水肿。（2）烟碱样表现。面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颇动，严重出现呼吸肌麻痹。（3）中枢神经系统‘头晕头痛、烦躁不安、谙妄、抽搐和昏迷。（4）局部损害。毒物接触皮肤后可引起过敏性皮炎。（5）急性有机磷农药中毒经积极合理的抢救治疗，在临床症状明显缓解后的恢复期，部分患者病情可突然急剧恶化，甚至引起死亡，此现象称之为有机磷中毒的反跳。发生反跳的急性有机磷中毒患者常出现三点先兆表现，即胸闷、食欲缺乏及唾液增多，随后出现肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等中毒症状。4.有机磷中毒与一氧化破中毒辫别一氧化碳中毒的特点为剧烈头痛、头晕、口唇翻膜呈樱桃红色，严重时可出现去大脑皮质状态。5.掌握有机磷中毒的应急措施毒物接触皮肤者立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染用生理盐水冲洗。口服中毒者立即催吐，并迅速就医。【检查指导】1.毒物检测可以明确为何种农药中毒以便使用特效解毒药。采血前嘱病人保持情绪稳定，配合检查，取血量为5ml.使用促凝管，防止标本污染。2.全血胆城醋醉活力浏定是诊断有机磷中毒程度，观察疗效的重要指标。采血前嘱病人保持情绪稳定，禁食禁水。采血后，压迫穿刺点，防止皮下淤血。【药疗指导】1.胆碱酯酶复活别（1）作用。能使被抑制的胆碱醋酶恢复活性，直接解毒作用。（2）副作用。有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高、口苦、咽干、恶心。（3）常用制剂。碘解磷定、氯解磷定。2.抗胆城药（1）作用。为典型的M胆碱受体阻滞药，抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛，扩瞳，加快心率。（2）副作用。神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。（3）常用制剂。、阿托品。（4）注意事项‘在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔变化，并随时调整剂量。使之达到阿托品化但要防止阿托品中毒。阿托品化指征：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿哆音消失及心率加快。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿漪留等。【特殊治疗指导】1.洗胃（1