县级医院行政查房制度（2018年修订版）

********医院行政查房制度（2018年修订版）第一章目的为确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。第二章定义医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。第三章职责一、院务办负责制定、修订行政查房制度和安排表等；二、各科室认真执行行政查房制度；三、分管副院长负责监督检查查房工作的组织落实情况。第四章标准行政查房包括全面行政查房和专项行政查房2种形式。一、全面行政查房（一）全面行政查房工作原则上由院长或其指定的副院长带队，医务科、护理部、院务办、人事科、总务科、预防保健科、质量控制科、药剂科等职能后勤部门参加。（二）全面行政查房每月不定期组织1次，院务办主任负责每次查房工作的组织和召集。（三）全面行政查房内容：各科室服务环境、服务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。二、专项行政查房（一）专项行政查房是指由副院长轮流主持，一个副院长带队，医务科、护理部、预防保健科、质量控制科、药剂科等职能科室参加，每次对2个临床科室的医疗工作、护理工作、感染控制、病案质量、合理用药和服务管理工作细致检查并进行考核，作为三级质控检查的一部分内容。（二）专项查房内容1、医疗工作检查（1）医疗核心制度落实；（2）科室管理：运行病历、科室业务学习及培训、科室各种一级质控记录；（3）医疗安全管理。2、护理工作检查（1）护理管理：急救药械保管使用、护理措施落实情况、护理记录质量、交接班质量、医嘱执行情况、消毒隔离制度、药品、物品保管、优质护理示范服务情况、整体责任制护理管理工作落实情况；（2）科室管理：带教工作、业务学习、排班合理性、护理一级质控记录；3、行政与服务管理工作检查（1）科室管理：病人欠费追讨情况、劳动纪律、考勤情况；（2）优质服务情况：病区整洁情况、传达各类会议精神情况、医务礼仪、病区及科室环境管理；（3）后勤及保障方面：消防设施、医疗废物管理、设备设施定期维护、成本节约。三、行政查房基本要求（一）查房前期准备1、准备好各种检查表格和记录本。2、行政查房工作是每月重中之重的工作，其他工作要考虑给查房工作让路，确保该参加的人员要认真参加。3、查房工作避免泛泛的走过场，重点工作要仔细检查，避免避重就轻。（二）查房后序工作1、行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决，对暂不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。行政查房小组要在现场组织受查科室和督查科室在一起进行检查工作小结，包括本次检查各科室好的变化、存在的问题、改善措施等，让被检查科室清楚优点和不足，形成每个科室稳定的全面管理PDCA循环。2、凡在行政查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果3天之内向院务办汇报，并转告院领导。3、凡在查房中发现的缺陷，要按医院有关规定限期整改。4、院务办对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。5、院务办收集各科室行政查房结果，并在中层管理干部会议上进行作整体汇报。第五章检查一、检查方法（一）现场检查。（二）查阅病历、相关记录本。二、检查结果（一）每月将行政查房的情况汇总。（二）专项查房内容可以作为二级和三级质控考核的内容，重复之处可以不再另行考核。（三）定期将行政查房的情况作适当点评和公开。第六章罚则一、对于无特殊原因未参XX房或未请假者每次罚款50元。二、对于未作针对性检查或针对性检查没有考核记录者每次罚款50元。三、对于未进行查房检